康杰峰

[摘要] 目的 分析青年痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供有益參考。 方法 選取100例青年痛風(fēng)患者及100例中老年痛風(fēng)患者的臨床資料，予以回顧性分析，從而分析和總結(jié)出青年痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)。 結(jié)果 青年大多由于劇烈運(yùn)動(dòng)以及大量飲酒而導(dǎo)致痛風(fēng)，中老年大多由于感冒、天氣劇烈變化、利尿劑應(yīng)用而導(dǎo)致痛風(fēng)；青年痛風(fēng)患者在臨床癥狀發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作累及關(guān)節(jié)數(shù)、多次發(fā)作共累計(jì)關(guān)節(jié)數(shù)方面明顯超過(guò)中老年痛風(fēng)患者（P<0.05）；在伴發(fā)病方面，青年伴發(fā)高血壓、冠心病及糖尿病的概率相對(duì)較小。 結(jié)論 相較中老年痛風(fēng)患者，青年痛風(fēng)患者具有一定的自身特點(diǎn)，在臨床治療中應(yīng)予以有效區(qū)分，采取針對(duì)性的治療措施。

[關(guān)鍵詞] 青年痛風(fēng)；臨床特點(diǎn)；中老年痛風(fēng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-190-03

所謂痛風(fēng)指的是由于尿酸鈉晶體作用而造成的關(guān)節(jié)以及人體某些臟器損害的一種代謝性疾病。痛風(fēng)患者往往合并多種疾病，常見(jiàn)的有高血壓、糖尿病以及肥胖癥等。痛風(fēng)在中老年人群中較為常見(jiàn)?，F(xiàn)階段，痛風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)出連年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者年齡結(jié)構(gòu)也有了一定的變化，即青年痛風(fēng)患者比例正在上升。在臨床表現(xiàn)上，青年痛風(fēng)和中老年痛風(fēng)存在許多不同，所以，應(yīng)針對(duì)青年痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)分析。有鑒于此，本研究選取青年痛風(fēng)患者和中老年痛風(fēng)患者各100例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析，分析和總結(jié)出青年痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月就診于我院的200例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，其中，青年（20～44歲，平均35.5歲）組、中老年（45歲以上，平均54.3歲）組各100例，均為男性患者，所有患者均被確診為痛風(fēng)。在尿酸平均水平上，青年組和中老年組分別為（515.3±71.8）μmol/L、（547.8±51.3）μmol/L。

1.2 方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一制式的統(tǒng)計(jì)表格對(duì)青年組和中老年組相關(guān)臨床信息進(jìn)行收集，主要包括：（1）飲食習(xí)慣。（2）發(fā)病誘因。（3）首發(fā)關(guān)節(jié)。（4）臨床癥狀。（5） 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。（6） 伴發(fā)病等。待收集完成之后，進(jìn)行更加細(xì)化的歸類(lèi)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提供的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)[2]，即沒(méi)有接受抗高血壓藥治療的條件下，收縮壓在140mm Hg以上，或舒張壓在90mm Hg以上；嗜酒判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類(lèi)的第十版酒依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即飲酒頻率超過(guò)3次/7d，白酒超過(guò)100mL/次，或啤酒超過(guò)500mL/次；大量飲水的判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類(lèi)的第10版大量飲水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即飲水量超過(guò)2000mL/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食習(xí)慣的比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，青年組和中老年組患者均存在不同程度的高嘌呤食物愛(ài)好。中青年患者中嗜酒者占有較大比例，在該方面和中老年組存在明顯差異（P<0.05）。飲水量低于正常人水平是兩組患者的一個(gè)共同特點(diǎn)，在該方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的飲食習(xí)慣見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)病誘因比較

對(duì)于青年痛風(fēng)患者而言，大量飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)是主要誘發(fā)因素；對(duì)于中老年痛風(fēng)患者而言，感冒、天氣變化、利尿劑的服用是主要誘發(fā)因素。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者首發(fā)關(guān)節(jié)比較

兩組患者的通風(fēng)大多數(shù)發(fā)作于夜間，均存在明顯的紅腫熱痛表現(xiàn)，遇冷則會(huì)出現(xiàn)一定程度的緩解。對(duì)于青年痛風(fēng)患者而言，其痛風(fēng)絕大多數(shù)以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，大部分累及1個(gè)關(guān)節(jié)；對(duì)于老年痛風(fēng)患者而言，其痛風(fēng)絕大多數(shù)以膝關(guān)節(jié)為主，排在第二位的是踝關(guān)節(jié)，大部分累及2～3個(gè)關(guān)節(jié)。不管是青年痛風(fēng)患者，又或者是中老年痛風(fēng)患者，其痛風(fēng)發(fā)作過(guò)程中將會(huì)累及的關(guān)節(jié)大多不會(huì)超過(guò)3個(gè)，且普遍以寡關(guān)節(jié)為主。兩組患者的首發(fā)關(guān)節(jié)信息如下。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者臨床癥狀比較（表4）

2.5 兩組患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的比較

兩組患者的BMI指數(shù)以及血脂水平不存在明顯差異，然而在血糖水平上，中老年組明顯超過(guò)青年組（P<0.05）。詳見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者伴發(fā)病的比較（表6）

3 討論

所謂痛風(fēng)指的是由于尿酸鈉晶體作用而造成的關(guān)節(jié)以及人體某些臟器損害的一種代謝性疾病，主要有以下表現(xiàn)：（1）高尿酸癥；（2）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；（3）痛風(fēng)石形成；（4）痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎；（5）痛風(fēng)性腎病等。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定改變，如肉類(lèi)的大量食用，導(dǎo)致原本并不常見(jiàn)的痛風(fēng)發(fā)展成為一種常見(jiàn)病。在痛風(fēng)患者中，男性患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性患者，老年人群更容易患上該病，然而現(xiàn)階段，該病的患病人群表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。

目前已知，過(guò)多的高嘌呤高蛋白飲食及過(guò)度飲酒是導(dǎo)致高尿酸的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組和中老年組患者均有進(jìn)食高嘌呤食物的習(xí)慣和愛(ài)好，如酒、海鮮以及肉湯等。相較中老年組而言，青年組更容易受到大量飲酒的困擾，其原因可能是青年正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，需要面對(duì)各種各樣的社會(huì)應(yīng)酬[4]。

基于痛風(fēng)發(fā)病誘因角度分析，青年痛風(fēng)患者的誘發(fā)因素主要包括劇烈運(yùn)動(dòng)以及大量飲酒者這兩大方面。以劇烈運(yùn)動(dòng)為例，其誘發(fā)該病的機(jī)理在于：青年運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較多，且普遍激烈，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)將刺激體內(nèi)乳酸大量產(chǎn)生，對(duì)腎臟排泄尿酸功能形成一定抑制，造成血尿酸升高，導(dǎo)致痛風(fēng)；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)造成尿液濃縮，同時(shí)刺激嘌呤核苷酸更快分解，造成尿酸升高。中老年痛風(fēng)患者的誘發(fā)因素主要包括感冒、天氣變化以及利尿劑的服用等[5]。endprint

在伴發(fā)病方面，中老年痛風(fēng)患者更容易伴有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，且明顯高于青年痛風(fēng)患者[6]，然而在高脂血癥方面，青年組和中老年組不存在明顯差異，提示在痛風(fēng)患者中，高脂血癥發(fā)病率和年齡沒(méi)有相關(guān)性[7]。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要累及肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，尤其是足第一跖趾關(guān)節(jié)被影響幾率最大，這一點(diǎn)在青年組痛風(fēng)患者中的表現(xiàn)尤為明顯，通常累及單關(guān)節(jié)，而中老年痛風(fēng)發(fā)作一般常見(jiàn)于膝、踝兩關(guān)節(jié)，通常累及2～3個(gè)關(guān)節(jié)[8]，其原因可能是，中老年痛風(fēng)患者膝、踝等關(guān)節(jié)往往伴有骨質(zhì)增生或者軟骨勞損，為尿酸結(jié)晶沉積提供了更為有利的條件，所以，有更大的幾率導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎癥。相關(guān)資料顯示，尿酸結(jié)晶能夠直接沉積于動(dòng)脈壁，從而損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈硬化，最終導(dǎo)致冠心病。李東曉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥將會(huì)對(duì)2型糖尿病患者產(chǎn)生負(fù)面影響，使其機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，所以，尿酸升高患者中相當(dāng)一部分合并糖尿病。而在高血脂癥方面，青年組和中老年組不存在明顯差異，該情況表明在所有的通風(fēng)患者中，無(wú)論年齡多少，均存在患有高脂血癥的可能[10]。

兩組患者在疾病誘因以及臨床癥狀上存在一定差異，但均有可能發(fā)生合并高血壓的問(wèn)題，而老年痛風(fēng)患者并青年痛風(fēng)患者更容易合并冠心病、高血壓以及糖尿病[11]?；谝陨咸攸c(diǎn)，對(duì)于那些日常應(yīng)酬較多的青年人群而言，無(wú)論是否存患有關(guān)節(jié)炎，均應(yīng)定期接受血尿酸的常規(guī)檢測(cè)，以便痛風(fēng)的盡快發(fā)現(xiàn)和有效治療[12]。對(duì)于青年痛風(fēng)患者而言，應(yīng)控制酒精飲用，最好禁酒，同時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，從而在一定程度上防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。對(duì)于老年痛風(fēng)患者而言，應(yīng)對(duì)合并癥（如冠心病等）等予以積極治療[13]，與此同時(shí)，還應(yīng)采取相關(guān)措施以避免風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。總之，通過(guò)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、做好防寒保暖措施、減少利尿劑的使用能夠在痛風(fēng)防治工作中發(fā)揮良好的效果。

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（收稿日期：2014-09-05）endprint