鄔麗華

摘 要：本文旨在探討階段教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。我們按照見習(xí)計(jì)劃，將每組見習(xí)時(shí)間分為3個(gè)階段。第1階段，結(jié)合實(shí)際患者以老師講授、示范為主；第2階段注重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）臨床思維能力，以護(hù)生為主體，老師為主導(dǎo)。第3階段，出科考核?？己藘?nèi)容設(shè)計(jì)為3部分：基礎(chǔ)知識(shí)考核、病案分析、臨床基本技能考核。

關(guān)鍵詞：階段教學(xué)法；臨床見習(xí)教學(xué)；兒科學(xué)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐之間聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中具有承前啟后的作用。為了培養(yǎng)護(hù)生們的學(xué)習(xí)興趣，提高兒科學(xué)臨床的教學(xué)效果，更加有效地培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)棟梁，筆者根據(jù)多年的臨床見習(xí)教學(xué)經(jīng)歷，并結(jié)合鄭州市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“我?！保﹥嚎平陙淼囊娏?xí)教學(xué)工作，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)生兒科學(xué)臨床見習(xí)過程中，采用了階段教學(xué)法，效果非常顯著，深受大家好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、具體操作步驟

根據(jù)我校的見習(xí)計(jì)劃，將每組的見習(xí)時(shí)期分為3個(gè)階段。

第1階段，根據(jù)相關(guān)的患者，老師以教學(xué)示范為主。以兒科中常見疾病、多發(fā)疾病為重點(diǎn)，讓老師進(jìn)行示范教學(xué)、問診及體格檢測(cè)，同時(shí)讓護(hù)生體驗(yàn)陽(yáng)性體征的感覺，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病情演變、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，就該疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等向護(hù)生講解，同時(shí)啟發(fā)護(hù)生思考，示范分析病例與歸納總結(jié)，穿插提問歷屆護(hù)生容易忽視的問題并解答，激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思維，一來鞏固了所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，二來這種帶著問題深入學(xué)習(xí)的方式大大激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和好奇心。

第2階段，以護(hù)生為主體，老師為主導(dǎo)，著重培養(yǎng)護(hù)生臨床時(shí)的思考能力。在該階段中教師應(yīng)選擇兒科臨床常見疾病及常見癥狀為例，每組輪流選3名護(hù)生負(fù)責(zé)收集患兒病史，進(jìn)行體格檢測(cè)，其他護(hù)生加以補(bǔ)充，于這個(gè)過程中，老師要有針對(duì)性地啟發(fā)某個(gè)護(hù)生，對(duì)他的表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，隨時(shí)糾正詢問病史及體格檢測(cè)中的不足處；然后讓護(hù)生圍繞相關(guān)病例進(jìn)行討論，盡量讓每個(gè)人都開口，暢所欲言，促使他們開動(dòng)腦筋，積極思考，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；最后對(duì)于患兒的病情特點(diǎn)作出總結(jié)，提出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí)驗(yàn)和特殊檢查，以此培養(yǎng)護(hù)生歸納總結(jié)能力；同時(shí)老師要做適當(dāng)誘導(dǎo)，提出可能出現(xiàn)的問題，因勢(shì)利導(dǎo)，明確方向，對(duì)分歧意見提出自己的看法，與護(hù)生共同討論、互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高，最后做出補(bǔ)充和總結(jié)，說明問題解決的思路和途徑，達(dá)到深入理解和消化所學(xué)理論知識(shí)的目的。

第3階段，出題考核?？己藘?nèi)容分為3部分：基礎(chǔ)知識(shí)考核、病案分析、臨床基本技能考核。從題庫(kù)中精選50道多選題，基礎(chǔ)知識(shí)40道，病案分析10道，內(nèi)容涵蓋各常見疾病，考后集中進(jìn)行講解分析，加強(qiáng)病案分析的思路。老師要對(duì)臨床基本技能考核進(jìn)行即時(shí)指導(dǎo)。

二、結(jié)果

此番學(xué)習(xí)結(jié)束后，筆者對(duì)200名護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生對(duì)于階段教學(xué)法都是認(rèn)可的。

三、討論分析

1.鞏固兒科學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)兒科臨床基本實(shí)踐技能，是提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量之本

筆者從以往帶教經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)護(hù)生第一次進(jìn)入臨床時(shí)、首次接觸患者時(shí)，雖然很感興趣，熱情也很高，但無(wú)從下手。究其原因，大部分護(hù)生對(duì)大學(xué)所講授的理論知識(shí)已經(jīng)印象不深，對(duì)兒科臨床基本實(shí)踐技能如兒科病史的收集和體格檢測(cè)等都已不熟，無(wú)系統(tǒng)臨床思維。對(duì)于此類問題，當(dāng)護(hù)生來到兒科時(shí)，在第l階段中，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的患者，老師以教學(xué)示范為主。讓護(hù)生在對(duì)大課教授的知識(shí)回憶起的時(shí)候，也能將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楦行哉J(rèn)知，與此同時(shí)為護(hù)生以后能準(zhǔn)確進(jìn)行臨床操作來打好基礎(chǔ)。在此期間應(yīng)改變過去那種傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式和隨意提問方法，注意運(yùn)用啟發(fā)、問題等多種教學(xué)方式，尤其是將歷屆護(hù)生容易忽視的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容以問題的形式提出來，供大家思考，以進(jìn)一步引起重視。

2.強(qiáng)化護(hù)生臨床思維能力是解決臨床上的實(shí)際問題的首要因素

通過對(duì)第l階段的學(xué)習(xí)，筆者發(fā)現(xiàn)很多護(hù)生對(duì)兒科中的常見疾病、多發(fā)疾病等理論知識(shí)還算熟悉，但對(duì)臨床上的實(shí)踐操作并不熟練，在獨(dú)自分析實(shí)際病案方面，知識(shí)面尚未完整、不系統(tǒng)，甚至頻繁出錯(cuò)，這只能說明這個(gè)階段護(hù)生在臨床中觀察有些局限、資料的獲取并不準(zhǔn)確，不能準(zhǔn)確地利用臨床獲取的資料進(jìn)行歸納總結(jié)，把握不好問題的本質(zhì)?？偠灾?，這個(gè)階段護(hù)生的臨床思維能力略低，分析與解決實(shí)際問題的能力稍差。

優(yōu)秀的臨床思維習(xí)慣及準(zhǔn)確的臨床思維方法是每一個(gè)臨床醫(yī)師成長(zhǎng)過程中和成功路上的關(guān)鍵要素，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)教育的主要教學(xué)目標(biāo)。因此我們?cè)诘?階段要更加重視對(duì)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)。以護(hù)生為主體，以老師為主導(dǎo)，讓護(hù)生在老師的提點(diǎn)與指導(dǎo)下，對(duì)有代表性的病案親自上場(chǎng)問診、親自進(jìn)行體格檢測(cè)，同學(xué)之間要積極討論、相互補(bǔ)充，爭(zhēng)取最終歸納總結(jié)得出可能出現(xiàn)的診斷、鑒別診斷情況以及深入確診必要的實(shí)驗(yàn)和特殊檢測(cè)。此種討論與啟發(fā)相結(jié)合的病案分析以及進(jìn)行主要病癥、相似疾病的診斷，一來能夠讓護(hù)生進(jìn)一步強(qiáng)化系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，鞏固護(hù)生對(duì)兒科系統(tǒng)疾病的記憶，二來拓展了護(hù)生的思維能力，磨煉了護(hù)生在盤根錯(cuò)節(jié)的臨床表現(xiàn)中提取主要矛盾、去偽從真的分析判斷能力，讓護(hù)生能更好地領(lǐng)會(huì)、接納科學(xué)的思維方式。培養(yǎng)某處理問題的應(yīng)變能力，完成從理論到實(shí)踐的成功過渡，將所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐靈活結(jié)合。結(jié)果顯示，96.3%的護(hù)生認(rèn)為討論與啟發(fā)式病案分析方法很大程度上幫助培養(yǎng)了臨床思維能力。

我們第2階段的學(xué)習(xí)讓護(hù)生對(duì)第1階段所學(xué)的知識(shí)和基本的臨床實(shí)踐技能得以完整及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，為其進(jìn)入現(xiàn)實(shí)實(shí)習(xí)做好了足夠的準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，92.5%的護(hù)生覺得第1階段老師的示范和第2階段的親自操作時(shí)間與老師的隨時(shí)指引與評(píng)價(jià)，很大程度上幫助其掌握了臨床基本技能。

3.出科考核的重要因素是監(jiān)督學(xué)習(xí)，找出問題，明確奮斗目標(biāo)

我們的第3階段是為了進(jìn)一步引發(fā)護(hù)生對(duì)兒科見習(xí)的關(guān)注與重視，提高兒科見習(xí)教學(xué)水平，在護(hù)生入科時(shí)就告訴他們會(huì)進(jìn)行出科考核，這樣就會(huì)給護(hù)生帶來一種無(wú)形的壓力，讓他們能夠嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真努力地達(dá)到見習(xí)目標(biāo)。安排設(shè)計(jì)的主要考核內(nèi)容涉及護(hù)生對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)、基本臨床技能的掌握情況和護(hù)生的分析總結(jié)問題的能力，考核之后要進(jìn)行集中分析、總結(jié)，進(jìn)一步鞏固病案分析的思維能力，使護(hù)生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)。明確今后的努力方向，不斷提高自己、完善自己。調(diào)查結(jié)果表明，97%的護(hù)生認(rèn)為出科考核對(duì)今后的學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義。

總之，通過階段帶教法，能在短期內(nèi)讓護(hù)生適應(yīng)新的環(huán)境。 羅伊的學(xué)說認(rèn)為“適應(yīng)是應(yīng)付行為的最終目標(biāo)”由于對(duì)理論知識(shí)的掌握、操作技術(shù)水平的提高，加上對(duì)患者的熟悉，護(hù)生的實(shí)習(xí)信心很足，提高了處理問題的能力，贏得了帶教老師和患者的信任，在滿意度測(cè)評(píng)中分?jǐn)?shù)明顯高于傳統(tǒng)組，同時(shí)也得到了患者和家屬的認(rèn)可。

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（作者單位：鄭州市衛(wèi)生學(xué)校）