黃 萍

肛周膿腫中醫(yī)稱為肛癰，根據(jù)肛腺感染理論，肛周膿腫是指細(xì)菌感染肛隱窩并經(jīng)肛腺導(dǎo)管進(jìn)入肛周各個(gè)間隙，如果細(xì)菌進(jìn)入肛管直腸環(huán)以上間隙形成膿腫則為高位膿腫［1］。引起肛周膿腫的病因有外來(lái)細(xì)菌侵入、創(chuàng)傷、感染性皮炎等。中醫(yī)認(rèn)為嗜食辛辣、過(guò)食膏梁厚味、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、郁而化火、濕熱邪毒下注肛腸，熱盛肉腐成癰，癰毒破潰，余毒未盡，日久成瘺，膿毒外泄則膿水常流［2］。本研究將掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后病人的切口護(hù)理中，旨在迅速有效地消除病人術(shù)后癥狀，預(yù)防切口感染，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2013年4月─2014年2月在我院外科住院的肛周膿腫病人60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均采用一期切開(kāi)引流掛線術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病。用隨機(jī)數(shù)字表法將60例病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組，男13例，女17例；年齡25歲～70歲（54．78歲±9．13歲）。對(duì)照組，男14例，女16例；年齡22歲～68歲（53．70歲±9．10歲）。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)換藥，初期用紅油膏、后期用生肌散外敷，直至創(chuàng)面愈合。試驗(yàn)組采用掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓治療，不同階段以相應(yīng)中藥附于藥線上拖動(dòng)換藥，并逐步減少藥線數(shù)量。術(shù)后第1天～第3天用金黃膏＋黑虎丹外敷，半管引流＋甲硝唑液100mL沖洗，每日1次；術(shù)后第4天～第7天用紅油膏＋七三丹外敷；術(shù)后第8天～第10天用紅油膏＋八二丹外敷；術(shù)后第11天和第12天用紅油膏＋九一丹外敷，術(shù)后第13天撤清拖線，之后用墊棉加壓法促進(jìn)空腔閉合。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 比較兩組病人術(shù)后第5天、第10天的疼痛程度、滲液情況及術(shù)后15d的療效，同時(shí)記錄兩組創(chuàng)面愈合天數(shù)。具體評(píng)價(jià)方法為：①疼痛程度。重度為病人疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，不能忍受；中度為病人感覺(jué)疼痛較重，輕度影響睡眠；輕度為病人感到輕微疼痛，不影響睡眠，可忍受；無(wú)痛為病人稍感墜脹不適或不感到疼痛［3］。②滲液情況。無(wú)為沒(méi)有滲液；極少量為滲液未滲透1塊紗布；少量為滲透1塊紗布；中量為滲液滲透超過(guò)2塊紗布，不超過(guò)4塊紗布；大量為滲液超過(guò)4塊紗布［4］。③療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈為癥狀及體征消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)為癥狀改善，病灶或傷口縮?。晃从鸀榘Y狀及體征均無(wú)變化。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較 例

2．2 兩組病人術(shù)后滲液情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人術(shù)后滲液情況比較 例

2．3 兩組病人術(shù)后15d療效比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人術(shù)后15d療效比較

2．4 兩組病人創(chuàng)面愈合天數(shù)比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人術(shù)后創(chuàng)口愈合天數(shù)比較（±s） d

表4 兩組病人術(shù)后創(chuàng)口愈合天數(shù)比較（±s） d

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合天數(shù)試驗(yàn)組30 13．73±3．52對(duì)照組 30 18．37±3．66 P＜0．05

3 討論

3．1 辨證施護(hù)分期換藥原理 肛周膿腫是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，是肛瘺形成的源頭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫的主要病理機(jī)制是濕熱之邪內(nèi)生所致。在金元時(shí)代朱丹溪主張以清熱燥濕祛毒、涼血消癰散結(jié)、散瘀為治療原則，提高病人的舒適度，有利于促進(jìn)傷口愈合［6］。掛浮藥線使膿腔引流通暢，并防止引流口皮膚過(guò)早愈合；再配合辨證施護(hù)，不同階段以相應(yīng)中藥附于藥線上拖動(dòng)換藥。本研究采用的中藥金黃膏散瘀消腫、清熱止痛；黑虎丹拔毒長(zhǎng)肉；紅油膏防腐生??；七三丹、八二丹提膿祛腐；九一丹提膿生??；諸藥分期使用共達(dá)清熱解毒，祛腐生肌之功效。

3．2 掛浮藥線注意事項(xiàng) 在微創(chuàng)理論的指導(dǎo)下，借助中醫(yī)“藥線引流”“去腐生新”的理論，多點(diǎn)掛浮脫腐藥線，既可祛腐也可引流，藥效直接滲入膿腔內(nèi)，創(chuàng)面小，有效縮短愈合時(shí)間。術(shù)后換藥是治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，換藥不當(dāng)可以使手術(shù)失敗，導(dǎo)致傷口橋形愈合形成肛瘺，對(duì)每一個(gè)病人都要強(qiáng)調(diào)換藥的重要性，要求堅(jiān)持每次大便后換藥至傷口完全愈合［7，8］。換藥時(shí)只需拉動(dòng)藥線，即可將膿腔內(nèi)分泌物及壞死組織帶出，減輕了換藥時(shí)的疼痛。此外，輕輕擦拭創(chuàng)腔下傷口邊緣分泌物即可，不必硬行探入創(chuàng)腔下，否則易使已粘連的部分組織重新分開(kāi)。

3．3 墊棉加壓的作用原理及注意事項(xiàng) 墊棉加壓是中醫(yī)外治法之一，采用加壓包扎的方法，促進(jìn)皮膚與皮下組織粘連，可使?jié)兊哪撘翰讳罅?，或使過(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到加快傷口生長(zhǎng)、縮短治愈時(shí)間的目的。操作中，墊棉加壓時(shí)間尤為重要。時(shí)間太短，管壁去除不完整，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；若耽擱墊棉時(shí)機(jī)，創(chuàng)腔易形成新的纖維組織增生而不易粘連。墊棉加壓在臨床使用中應(yīng)在分期掛浮藥線換藥后，待創(chuàng)面干凈時(shí)進(jìn)行。此外墊棉加壓時(shí)囑病人采用坐位壓迫，每天3次或4次，每次1h或2h，可促使腔隙早日黏連。墊棉加壓法是能否及時(shí)愈合的關(guān)鍵，操作時(shí)應(yīng)均勻壓迫整個(gè)管道空腔，并用寬膠布固定，可促使管腔粘連閉合。待創(chuàng)面愈合后，仍應(yīng)繼續(xù)墊棉加壓1周或2周，以鞏固療效。

3．4 掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓效果好 本研究結(jié)果顯示，在兩組術(shù)后疼痛緩解程度和滲液情況方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)肛周膿腫術(shù)后病人進(jìn)行掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓，不但能夠改善病人自覺(jué)癥狀，還能促進(jìn)組織修復(fù)，加快傷口愈合，縮短住院時(shí)間，使病人早日恢復(fù)健康。

4 小結(jié)

掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓在改善病人術(shù)后疼痛及促進(jìn)手術(shù)切口愈合方面有著堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論依據(jù)，取得了滿意的療效，深受病人歡迎。根據(jù)本次研究結(jié)果，我院建立了掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓法的護(hù)理操作規(guī)程，并在臨床上推廣應(yīng)用，加速了肛周膿腫術(shù)后病人的康復(fù)。

［1］ 張東銘．盆底與肛門病學(xué)［M］．貴陽(yáng)：貴州科技出版社，2000：440．

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［4］ 殷翠云，周青，胡巍巍，等．瘡靈液在肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27（5C）：1491．

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：132．

［6］ 任東林，林宏城，蘇丹．結(jié)直腸肛門外科的幾個(gè)重要理念［J］．臨床外科雜志，2010，18（4）：226－227．

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［8］ 黃忠誠(chéng)，劉琪，李光義．肛周膿腫的治療［J］．臨床外科雜志，2011，19（4）：222－223．