王清/文

視疲勞在眼科臨床上很常見，在眼鏡店的配鏡人群中也屢見不鮮，大部分是由屈光因素引起。視疲勞的癥狀有眼疲勞、眼干澀、異物感、眼皮沉重感、視物模糊、畏光流淚、眼脹痛及眼部充血等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降等，要使其癥狀得到緩解和消除，除了需要到醫(yī)院治療外，更多的患者需要考慮配戴合適的眼鏡以解除調(diào)節(jié)過度緊張或維持調(diào)節(jié)與集合的平衡關(guān)系來矯正其不足。

說到配鏡，不僅必須通過驗(yàn)光測出準(zhǔn)確的屈光度，更重要的是要將眼鏡的光學(xué)中心距離和兩瞳孔距離裝配一致，兩鏡片的光學(xué)中心要在同一水平線上，就必須按照GB13511-2011《配裝眼鏡》國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定來加工裝配，否則鏡片的光學(xué)中心可能發(fā)生偏移，從而出現(xiàn)物像移位，產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，戴鏡者會(huì)感到頭昏眼花、不舒服。

1.眼鏡光學(xué)中心誤差會(huì)引起視疲勞

為什么眼鏡片光學(xué)中心誤差會(huì)引起視疲勞？ 凸透鏡是由許多底向中心的三棱鏡旋轉(zhuǎn)組合而成，而凹透鏡則是由許多底向周邊的三棱鏡旋轉(zhuǎn)組合而成，如果視線通過眼鏡鏡片的光學(xué)中心（也就是凸透鏡最厚的點(diǎn)或凹透鏡最薄的點(diǎn)）看物體，眼睛會(huì)感到舒適不容易產(chǎn)生視疲勞。相反，如果視線不通過鏡片的光學(xué)中心而通過鏡片的鼻側(cè)或顳側(cè)就會(huì)產(chǎn)生底向內(nèi)或底向外的三棱鏡效應(yīng)，通過這種鏡片注視外界的物體，則物像必然向三棱鏡尖端移位，為克服物像移動(dòng)大腦融合中樞要用過量的融合功能來調(diào)整，久而久之就會(huì)出現(xiàn)視疲勞，尤其上下移位更容易產(chǎn)生視疲勞。

例1：李某， 男 ，8歲， 其家長訴孩子視力不好，屈光矯正光度為：

右：+4.50DS/+1.00DC×90, 矯正視力 0.8

左：+4.25DS /+1.00DC×90, 矯正視力 0.8 瞳距53 mm

孩子戴鏡后,感覺兩眼經(jīng)常酸痛而不愿意戴鏡，經(jīng)檢查鏡架直徑較大，測定兩鏡片的光學(xué)中心距離是59mm，與瞳孔距離相差6mm，囑家長重新配鏡，使眼鏡的光學(xué)中心距離為53mm，孩子重新戴鏡后感覺舒適，癥狀消失。

例2：張某，女，32歲，訴兩眼視力模糊，屈光矯正光度為：

右：-5.50DS 矯正視力 1.0

左：-6.00D 矯正視力 1.0 瞳距 60mm

張某戴鏡后有視力疲勞的癥狀，檢查右眼鏡片的光學(xué)中心比真正的光學(xué)中心點(diǎn)高4mm，兩鏡片光學(xué)中心距離正確，囑其右眼鏡片重新配制，矯正光學(xué)中心點(diǎn)，當(dāng)其配戴正確光學(xué)中心的眼鏡后，視疲勞的癥狀逐漸消失。

2.眼鏡與三棱鏡的關(guān)系

以三棱鏡定量法來計(jì)算：1屈光度鏡片的光學(xué)中心移位10mm可以產(chǎn)生1個(gè)三棱鏡效應(yīng)，如5屈光度鏡片的光學(xué)中心移位2mm可以產(chǎn)生1個(gè)三棱鏡效應(yīng)，因此，屈光度數(shù)越高，對光學(xué)中心的準(zhǔn)確性要求也越高。

眼用透鏡與三棱鏡之間究竟有什么關(guān)系呢？可用移心透鏡關(guān)系式來表示，即 P=F×C。

例1：+6.00DS光心內(nèi)移4mm所產(chǎn)生的三棱鏡效應(yīng)：4mm=0.4cm

P=F×C=6×0.4=2.4△（BI）（內(nèi)）

例2：-4.00DS光心下方4mm所產(chǎn)生的三棱鏡效應(yīng)：4mm=0.4cm

P=F×C=-4×0.4=1.6△（BD）（下）

3.光學(xué)中心必須按照國家標(biāo)準(zhǔn)加工裝配

光學(xué)中心水平距離存在偏差，輕者會(huì)影響戴鏡者的視力清晰度，重者則出現(xiàn)不適感。光學(xué)中心垂直互差超標(biāo)時(shí)，輕者會(huì)造成戴鏡者清晰度減弱，重者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心甚至嘔吐，光學(xué)中心水平偏差和光學(xué)中心垂直互差兩者都超標(biāo)時(shí)，將會(huì)影響戴鏡者身心健康，很容易造成眼睛不適引起視疲勞。

研究表明，人眼對眼鏡的光學(xué)中心水平偏差要比光學(xué)中心垂直互差耐受得多，光學(xué)中心允差的差值大小是由鏡片的屈光度大小決定的，鏡片屈光度越小，光學(xué)中心允差的值就大；鏡片的屈光度越大，光學(xué)中心水平允差的值就越小。根據(jù)GB13511-2011《配裝眼鏡》國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，對光學(xué)中心水平偏差和光學(xué)中心垂直互差的要求，舉例說明：

定配眼鏡的兩鏡片光學(xué)中心水平距離偏差，必須符合下表的規(guī)定（表1）

定配眼鏡的光學(xué)中心垂直互差，必須符合下表的規(guī)定（表2）

鏡片光學(xué)中心垂直互差比鏡片光學(xué)中心水平允差要求嚴(yán)格，說明鏡片光學(xué)中心垂直互差超標(biāo)時(shí)對人們的眼睛影響更大。

4.光學(xué)中心距與遠(yuǎn)用、近用眼鏡的關(guān)系

瞳孔距離和光學(xué)中心距與遠(yuǎn)用眼鏡和近用眼鏡在加工制作中也有一定的要求，否則也容易造成視疲勞，舉例說明：

遠(yuǎn)用眼鏡:比如近視眼鏡當(dāng)光學(xué)中心在裝配時(shí)小于瞳距，眼球受到基底朝外（BO）的棱鏡作用而產(chǎn)生集合，當(dāng)光學(xué)中心距大于瞳距時(shí)，眼球受到基底朝內(nèi)（BI）棱鏡的作用而使眼球開散，以眼的視覺功能可知道戴上使眼球開散的眼鏡，眼睛很容易疲勞，因此遠(yuǎn)用近視眼鏡光學(xué)中心距不宜大于瞳距，相反，遠(yuǎn)用遠(yuǎn)視眼鏡不宜小于瞳距。

近用眼鏡:比如老花鏡，光學(xué)中心距應(yīng)和近用瞳距相吻合，要正確地進(jìn)行測定，根據(jù)計(jì)算和工作距離相適應(yīng)的瞳距來求值，當(dāng)光學(xué)中心距裝配小于近用瞳距時(shí)，眼球受到基底朝內(nèi)（BI）的棱鏡作用，集合力減少而不易產(chǎn)生疲勞；當(dāng)光學(xué)中心距大于近用瞳距時(shí)，眼球受到基底朝外（BO）的棱鏡作用，集合力增加而容易產(chǎn)生疲勞。因此老花鏡鏡片光學(xué)中心距最好是等于或略小于近用瞳距。

還有部分人群，面部比較胖而瞳距又比較小，按其瞳距選框，顧客接受不了，如按其要求配制，在制作過程中要采取移光心的方法，否則，眼鏡的屈光度配得再準(zhǔn)確也無用，鏡片的光學(xué)中心與瞳孔距離不一致是造成視疲勞最大的原因。

5.隱斜的屈光矯正

一般情況下，兒童隱斜并不引起癥狀，因而不需特殊處理治療，如有屈光不正佩戴合適的眼鏡為宜。當(dāng)成年人隱斜引起明顯的干擾癥狀（如雙眼有復(fù)視、眼干澀、異物感、眼皮沉重感、視物模糊、畏光流淚、眼脹痛及眼部充血等）時(shí)，必須對其加以處理。

處理斜視時(shí)，要考慮下列因素：在健康的狀況下，肌力不平衡很少單獨(dú)表現(xiàn)在眼睛局部，這些患者多有一般的神經(jīng)官能癥，體力衰弱，或者工作過度勞累和精神過度苦惱。當(dāng)有上述情況存在時(shí)，除了要進(jìn)行光學(xué)性的處理外，應(yīng)適當(dāng)改變佩戴者的生活環(huán)境，注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)身體鍛l練及進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)等。

外隱斜視配鏡原則：外隱斜有癥狀者，如果合并有近視，必須足矯；如為遠(yuǎn)視，盡量低矯；如為散光，無論是單純或復(fù)合散光，都需完全矯正。對于一些年齡大、合并有中度或高度的遠(yuǎn)視患者，需給予三棱鏡的治療。一般來說，三棱鏡的度數(shù)以能解除癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，其隱斜度改變不超過其原來的1／3。這種三棱鏡只能作為近距離工作時(shí)，為緩解外隱斜癥狀的輔助手段，不能長期使用。

內(nèi)隱斜視配鏡原則：內(nèi)隱斜伴有癥狀者，如果是低或者中度遠(yuǎn)視，則給予充分矯正；如果是高度遠(yuǎn)視，則逐漸增加度數(shù)，每次增加不能超過+1.00D，不必完全矯正，以期達(dá)到緩解癥狀的度數(shù)為宜。如果近視，應(yīng)該給予獲得最佳視力的最低矯正度數(shù)為宜。如果有屈光參差，則通過同視機(jī)檢查、仍有雙眼單視功能，以給予既能維持正常雙眼單視功能、又能達(dá)到清晰的遠(yuǎn)視力為準(zhǔn)。

如果患者是雙眼不等視，且喪失了雙眼單視功能，則不必完全矯正；以低屈光度的眼為主，避免因屈光參差所至的雙眼影像相差較大而引起不適癥狀，甚至不能耐受。有些患者，雖無遠(yuǎn)視，但其AC／A比率偏高，則需配戴雙光眼鏡，看遠(yuǎn)用平光，看近則需配戴適當(dāng)度數(shù)的正鏡片。選用正鏡片的量，應(yīng)以看近時(shí)能減輕內(nèi)隱斜癥狀，或最大限度地減少內(nèi)隱斜的幅度為標(biāo)準(zhǔn)。

6.結(jié)論

綜上所述，配制眼鏡的關(guān)鍵在于鏡片的光學(xué)中心，光學(xué)中心的偏位，棱鏡效應(yīng)的產(chǎn)生，特別是光學(xué)中心垂直互差對人們眼睛的危害是很大的。

另一方面也說明我們從事眼鏡行業(yè)的人員責(zé)任重大，要尊重科學(xué)，不斷地學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，提高個(gè)人專業(yè)水平，使每一副眼鏡的光學(xué)中心裝配都符合GB13511-2011《配裝眼鏡》國家標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)合格后再交給患者使用。