李煥明/文

本文將綜合驗(yàn)光的過程（不包括視功能檢測(cè)內(nèi)容）分成4個(gè)階段、17個(gè)步驟，同時(shí)盡量用圖片輔以文字的方式，將自身的感受和認(rèn)識(shí)記錄下來，這種方式便于驗(yàn)光初學(xué)者快速學(xué)習(xí)、記憶、操作和實(shí)際應(yīng)用。由于筆者水平有限，難免疏漏之處，請(qǐng)同行指正。

綜合驗(yàn)光操作的4個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、單眼檢查階段、雙眼檢查階段、完成階段。

綜合驗(yàn)光操作的17個(gè)步驟：準(zhǔn)備階段（5個(gè)步驟）、單眼檢查階段（6個(gè)步驟）、雙眼檢查階段（4個(gè)步驟）和完成階段（2個(gè)步驟）。

為了便于表述，本文敘述的主要內(nèi)容均通過步驟例舉、圖片演示和綜合分析三個(gè)方面進(jìn)行各個(gè)步驟的分解演示。

1 準(zhǔn)備階段

5個(gè)步驟分別是：舊鏡檢測(cè)、設(shè)備歸零、主導(dǎo)眼、視力檢查、電腦驗(yàn)光。

病例1：被檢測(cè)者，男性，17歲，學(xué)生。舊鏡驗(yàn)配兩年，主訴：近半年視遠(yuǎn)模糊。

1.1 舊鏡檢測(cè)

舊鏡度R：-2.50DS，L：-2.50DS， PD：61。

1.2 設(shè)備歸零

綜合驗(yàn)光儀所有數(shù)據(jù)歸零。

1.3主導(dǎo)眼

主導(dǎo)眼：右眼。

1.4 視力檢查

雙眼裸視：遠(yuǎn)0.2/近0.8；

舊鏡矯正視力：遠(yuǎn)0.4/近0.8。

1.5 電腦驗(yàn)光

電腦驗(yàn)光 R：-4.00DS，L：-4.00DS， PD：61。

圖1 準(zhǔn)備階段

說明：由于本文旨在演示綜合驗(yàn)光儀的操作詳解，所以假定被測(cè)者屈光介質(zhì)透明，眼底未見異常。所例舉的被測(cè)者產(chǎn)生的屈光度變化，僅僅是雙眼屈光不正性質(zhì)的度數(shù)增長(zhǎng)，沒有視功能方面的障礙和其他類型妨礙視覺健康的外源性或醫(yī)源性因素。

2 綜合驗(yàn)光單眼檢查階段

6個(gè)步驟分別是：置入、關(guān)閉左眼、大霧視、初調(diào)、精調(diào)、開放左眼關(guān)閉右眼。

2.1 置入

首先置入瞳距、度數(shù)、綜合驗(yàn)光儀水平、鏡眼距。

圖2 此時(shí)被測(cè)者雙眼前為-4.00DS

說明：

將-4.00DS的電腦驗(yàn)光度數(shù)，以-3.00DS為一個(gè)級(jí)度快速置入，其余球鏡以-0.25DS為級(jí)度，分4次置入。

雙眼同時(shí)置入后，在綜合驗(yàn)光儀上概略地查一次單眼視力，置入電腦驗(yàn)光度數(shù)之后，左右眼的視力不低于0.7即可，這就是應(yīng)有視力。

本例-4.00DS的單眼視力為0.8。

2.2 關(guān)閉左眼

保持綜合驗(yàn)光儀右眼開放的同時(shí)，關(guān)閉左眼前的遮蓋板（這是初學(xué)者比較容易忘記的一個(gè)步驟）。

2.3 大霧視

給大霧視，一般采用一步到位+2.00DS霧視；

霧視至0.2行清楚，0.3行模糊；

去大霧視，每級(jí)度增加-0.25DS～-0.5DS，0.6行清晰為大霧視結(jié)束；

霧視時(shí)間5～15分鐘，視具體情況而定。

圖3 大霧視一步到位霧視+2.00DS，此時(shí)被測(cè)者右眼前為-2.00DS

說明：大霧視-4.00DS，一步到位。加+2.00DS～-2.00DS，正常情況下右眼視力應(yīng)該是0.2清楚，0.3模糊。但如果此時(shí)被測(cè)者的視力是0.4清楚，0.5模糊，表示調(diào)節(jié)因素存在，需要加兩個(gè)級(jí)度的正鏡，增加霧視量。

圖4 追加霧視兩個(gè)級(jí)度此時(shí)被測(cè)者右眼前為-1.50DS

被測(cè)者表述為0.2清楚，0.3模糊，此為霧視標(biāo)準(zhǔn)描述，多加的霧視量，就是通過霧視放松的調(diào)節(jié)量，也就是說電腦驗(yàn)光數(shù)值存在-0.50DS的調(diào)節(jié)。

本例撤去霧視后，被測(cè)者右眼最終的度數(shù)是R：-2.50DS，去霧視后主訴可以看清0.5行的視標(biāo)。

2.4 初調(diào)

初調(diào)是指兩個(gè)方面，一是初調(diào)散光軸向和度數(shù)；二是初調(diào)單眼紅綠平衡。

2.4.1 初調(diào)散光軸向和度數(shù)

去霧視至0.5行左右清楚，在右眼R：-2.50DS的位置上，開始初調(diào)散光。無論電腦驗(yàn)光是否有散光，一律打出散光表。如果主訴同清，撤散光表，換高于0.5的視標(biāo)，直接按單眼紅綠平衡，檢測(cè)至單眼終點(diǎn)視力。如果主訴不同清，用清晰線段的鐘點(diǎn)數(shù)×30倍法則，即為初始向軸。

圖5 散光表和紅綠平衡視標(biāo)

綜合分析：從0.5行開始初調(diào)散光，用散光表——兩柱換一球，加散光至主訴散光表同清。被測(cè)者霧視后初調(diào)散光的起點(diǎn)球鏡度為：R：-2.50DS，主訴散光表，水平位置的3點(diǎn)鐘方向清楚。乘以30倍法則，初置軸向是90，加至-0.75DC主訴散光表一致。兩柱換一球要撤一個(gè)級(jí)度的球鏡，也就是減-0.25DS。初調(diào)散光后的右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值為：R：-2.25DS/-0.75DC×90。如果30倍法則換算后的軸向，與電腦驗(yàn)光儀的檢測(cè)數(shù)值相差過遠(yuǎn)，初學(xué)者以電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)軸向?yàn)闇?zhǔn)。

2.4.2 初調(diào)單眼紅綠平衡

在R：-2.25DS/-0.75DC×90的基礎(chǔ)上，撤散光表換紅綠視標(biāo)，加負(fù)球鏡，此時(shí)不調(diào)柱鏡，只調(diào)球鏡。給紅綠視標(biāo)，至主訴紅綠等清。如不能等清，初次單眼紅綠平衡（結(jié)合本例）可偏綠。初次紅綠的右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值是 R：-3.25DS/-0.75DC×90 ，假設(shè)此時(shí)右眼的矯正視力是0.8。

圖6 紅綠平衡實(shí)驗(yàn)后的右眼檢測(cè)數(shù)值R：-3.25DS/-0.75DC×90

2.5 精調(diào)

精調(diào)是指精調(diào)散光軸向、度數(shù)和精調(diào)單眼紅綠平衡。

2.5.1 精調(diào)單眼散光軸向步驟要點(diǎn)

A點(diǎn)校散光軸：在清晰的面上追紅點(diǎn)。初次進(jìn)10退5，余次進(jìn)5退2。

P點(diǎn)校散光度：紅加白減，兩柱換一球。

2.5.1.1 精調(diào)散光軸向A點(diǎn)

交叉柱鏡，先換蜂窩視標(biāo)，先精調(diào)散光軸向A點(diǎn)。交叉柱鏡A點(diǎn)對(duì)在初至軸向，本例初至軸向?yàn)?0度，首次進(jìn)10退5，余次進(jìn)5退2，在清晰的面上追紅點(diǎn)，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡至兩面同清。

圖7 交叉柱鏡和蜂窩狀視標(biāo)

圖8 精調(diào)散光軸向 A點(diǎn)對(duì)軸

精調(diào)散光軸向A點(diǎn)分析：右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值R：-3.25DS/-0.75DC×90，A點(diǎn)對(duì)軸，也就是對(duì)90軸，習(xí)慣性地把紅點(diǎn)放在90軸位置，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，如果主訴紅點(diǎn)在逆時(shí)針方向清晰，軸向就轉(zhuǎn)至100軸。如果此時(shí)主訴紅點(diǎn)變?yōu)轫槙r(shí)針方向清晰，軸向回轉(zhuǎn)到95軸。此時(shí)翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡如果主訴兩面同清，則本例精確軸向?yàn)?5軸。右眼綜合驗(yàn)光精調(diào)散光軸向后的數(shù)值是R：-3.25DS/-0.75DC×95，假設(shè)此時(shí)右眼的矯正視力是0.9。

2.5.1.2 精調(diào)散光度數(shù)P點(diǎn)

圖9 精調(diào)散光度數(shù)P點(diǎn)對(duì)軸

精調(diào)散光度數(shù)P點(diǎn)對(duì)軸，交叉柱鏡P點(diǎn)轉(zhuǎn)到精確軸向，一次紅清加一柱，二次紅清兩柱換一球。

圖10 在初至軸向 R：-3.25DS/-0.75DC×95的基礎(chǔ)上翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡

圖11 主訴紅點(diǎn)清晰加一柱變?yōu)镽:-3.25DS/-1.00DC×95 之后，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，依然主訴紅點(diǎn)清

圖12 柱鏡加二柱，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡 -3.25DS/-1.25DC×95依舊主訴紅點(diǎn)清

圖13 二柱換一球， -3.00DS/-1.25DC×95 繼續(xù)翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡主訴同清，撤交叉柱鏡

綜合分析：一次紅清加一柱，R：-3.25DS/-0.75DC×95 加一柱之后為R：-3.25DS/-1.00DC×95，二次紅清兩柱換一球，加二柱之后為R：-3.25DS/-1.25DC×95，兩柱換一球?yàn)镽：-3.00DS/-1.25DC×95，主訴兩面同清為右眼精調(diào)散光終點(diǎn)。精調(diào)柱鏡軸向和度數(shù)之后，被測(cè)者眼前的屈光度R：-3.00DS/-1.25DC×95，假設(shè)此時(shí)的矯正視力是0.9。

2.5.2 二次單眼紅綠平衡

檢測(cè)紅綠平衡，永遠(yuǎn)是看不同顏色背景中的視標(biāo)哪個(gè)更清晰，而不是看紅綠顏色哪邊更清晰。

在R：-3.00DS/-1.25DC×95的基礎(chǔ)上，撤掉蜂窩標(biāo)，換紅綠標(biāo)，加負(fù)球鏡，此時(shí)不調(diào)柱鏡，只調(diào)球鏡，至主訴最好視力，至紅綠同清，不能同清，再次紅綠要偏紅。本例主訴偏紅，加一個(gè)級(jí)度負(fù)鏡-0.25DS之后，主訴再次單眼紅綠平衡。

（注：同清是目的，偏清是權(quán)宜）

假設(shè)此時(shí)右眼的矯正視力是1.0，右眼終點(diǎn)視力為R：-3.25DS/-1.25DC×95，矯正視力 1.0。

圖14 二次紅綠的右眼綜合驗(yàn)光數(shù)值是R：-3.25DS-1.25DC×95

2.6 開放左眼關(guān)閉右眼

左眼檢測(cè)步驟同前，單眼檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)束。

3 雙眼檢查階段

包括：雙眼小霧視、雙眼平衡（△）、雙眼紅綠平衡、雙眼終點(diǎn)視力。

3.1 雙眼小霧視

雙眼檢測(cè)開始前，單眼檢測(cè)的數(shù)據(jù)如下：

右眼單眼屈光度R：-3.25DS/-1.25DC×95，矯正視力1.0；

左眼單眼屈光度L：-3.50DS，矯正視力1.0。

雙眼同時(shí)霧視時(shí)，加+0.75DS，將雙眼視力霧視至0.6行左右，雙眼同加同減。假設(shè)此時(shí)雙眼霧視的視力是0.7，此時(shí)右眼單眼霧視屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95，矯正視力0.7；左眼單眼霧視屈光度L：-2.75DS， 矯正視力0.7。

圖15 雙眼同時(shí)霧視R：-2.50DS/-1.25DC×95 L：-2.75DS

3.2 雙眼平衡（△）

雙眼平衡本例使用棱鏡分視法：永遠(yuǎn)減清晰眼的度數(shù)，保持低度霧視進(jìn)行雙眼平衡試驗(yàn)，雙眼放置旋轉(zhuǎn)三棱鏡：右眼3△BD，左眼3△BU。被測(cè)者視角所見，右眼視標(biāo)在上，左眼視標(biāo)在下。

圖16 低度霧視下采用棱鏡分視后的雙眼平衡檢測(cè)數(shù)值R：-2.50DS/-1.25DC×95， L：-2.75DS

綜合分析：最好視力上行的單個(gè)視標(biāo)，本例最好視力是0.7。最好視力上行單個(gè)視標(biāo)為0.6行，若主訴為上下兩行同清不同清，本例右眼為主導(dǎo)眼。若主訴上行略比下行模糊，本例右眼為主導(dǎo)眼，所以，要在左眼減-0.25DS球鏡，保持雙眼平衡，或者讓主導(dǎo)眼略清。

雙眼平衡檢測(cè)后被測(cè)者雙眼前的屈光度：

右眼屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95，矯正視力0.7

左眼屈光度L：-2.50DS，矯正視力0.7。

3.3 雙眼紅綠平衡

雙眼紅綠平衡一般不超過小霧視的屈光度。

步驟舉例：

去霧視至雙眼紅綠平衡，以此時(shí)低度霧視狀態(tài)下的屈光度為雙眼平衡的起點(diǎn)。

右眼屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95， 矯正視力0.7

左眼屈光度L：-2.50DS ， 矯正視力0.7。

圖17 此檢測(cè)數(shù)據(jù)為本例最后確定視力

雙眼同加同減，去霧視，視標(biāo)隨著視力變化。綜合分析：請(qǐng)被測(cè)者注視紅綠背景中的視標(biāo)，由于在低度霧視這條線，所以被測(cè)者此時(shí)應(yīng)該主訴雙眼前的紅綠視標(biāo)，紅色背景中的視標(biāo)比較清晰。雙眼同時(shí)加-0.25DS級(jí)度的負(fù)鏡，隨著視力的提高，讓被測(cè)者始終注視紅綠視標(biāo)，直到主訴紅綠平衡為止。所加的負(fù)球鏡量，一般情況下不能大于小霧視所加的+0.75DS的霧視量。之后撤紅綠視標(biāo)，換字母視標(biāo)。確認(rèn)最佳雙眼矯正視力。

3.4 雙眼終點(diǎn)視力

查單眼、雙眼矯正視力、遠(yuǎn)、近矯正視力。

本例綜合驗(yàn)光終點(diǎn)數(shù)據(jù)：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

雙眼遠(yuǎn)矯正視力1.2 ， 近矯正視力4.9

PD：61

4 完成階段

4.1 試戴

按照本例瞳距，選擇PD62的試鏡架。清潔試戴鏡片，將高屈光度的試鏡片放置在試戴架的內(nèi)側(cè)，球鏡鏡片后置，柱鏡鏡片前置。

4.2 歸零

綜合驗(yàn)光儀的所有檢測(cè)數(shù)值歸零。試戴遠(yuǎn)近舒適，無不良反應(yīng)，全程視覺良好，之后出具處方。

綜合驗(yàn)光前的電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)：

R：-4.00DS，L：-4.00DS

本例綜合驗(yàn)光終點(diǎn)數(shù)據(jù)：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矯正視力1.0

L：-3.25DS 矯正視力1.0

雙眼遠(yuǎn)矯正視力1.2 近矯正視力0.8

PD：61

對(duì)比電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)和綜合驗(yàn)光終點(diǎn)數(shù)據(jù)，這二者之間的過程，就是本文所敘述的4個(gè)階段、17個(gè)步驟所說明的過程。