高鴻霞++王國慶

【摘要】醫(yī)學高等教育教學方法改革是適應當代社會對綜合性素質人才培養(yǎng)的要求，是現(xiàn)代醫(yī)學教育教學方法改革的主要方向，其中以團隊為基礎的教學（TBL）模式，是以團隊學習為特色的教學模式，是在以問題為基礎的學習（PBL）模式上形成的一種新型教學模式，該方法以“學生為中心”及“自主學習”為主要導向，與傳統(tǒng)教學中以教師為主體的“填鴨式”教學模式有很大差異。本研究初步在醫(yī)學檢驗專業(yè)中嘗試TBL創(chuàng)新教學模式，采用調查問卷和課間詢問的方式獲得數(shù)據(jù)資料，分析 TBL 教學法改革在醫(yī)學檢驗專業(yè)中的實施效果及應用評價，為醫(yī)學其它專業(yè)逐步推行TBL 教學模式及可行性奠定基礎。

【關鍵詞】TBL 教學 醫(yī)學檢驗專業(yè) 教學效果

【基金項目】基金項目：北華大學健峰教師教學研究課題（201406）

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）11-0015-02

TBL（Team Based Learning）即基于以小組為基礎的學習，學生分小組以主動學習為主，以問題為中心，兼顧培養(yǎng)學生創(chuàng)新及團隊合作精神，分階段評價小組學生學習效果的一種教學評價方法。由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen教授在20世紀90年代正式提出， 雖然在美國、日本、韓國、新加坡等國家中被廣泛應用于一些醫(yī)學院校的主干課程和醫(yī)學專業(yè)教育中，但在國內醫(yī)學院校中的研究與應用尚處于起步階段。在我國，目前一些醫(yī)學院校也已陸續(xù)開始嘗試在一些學科開展TBL教學模式，如生理學、病理學、生物化學、解剖學等，由于其具有提高學生自主學習積極性、自學能力培養(yǎng)和協(xié)作能力建立等優(yōu)勢，因此，TBL教學法將成為當下高等醫(yī)學教育教學法的重要補充。

醫(yī)學檢驗專業(yè)基礎理論課程內容抽象，檢驗操作技能主觀性強，培養(yǎng)目標不僅要求較強的臨床檢驗和實驗室診斷思維，還應具有分析問題能力及對各種檢驗結果進行初步評價的能力，涉及學科廣泛，學生綜合能力欠缺，應用傳統(tǒng)的講授式教學模式難以適應滿足培養(yǎng)新形式下的醫(yī)學檢驗人才。因此，本文結合醫(yī)學教育國際標準中的具體要求，在醫(yī)學檢驗專業(yè)中開展基于問題學習方法為主的教學法，嘗試通過TBL的教學實踐，為其在醫(yī)學其它相關專業(yè)的推廣奠定基礎。

1.授課對象選擇

我校醫(yī)學檢驗專業(yè)是國家級特色專業(yè)之一，按照人才培養(yǎng)目標少而精的要求，每個年級招生2個班，約70人左右，符合TBL 教學法中人數(shù)范圍相對集中的特點，另外，該專業(yè)學生學習積極性高，動手能力強，急需要培養(yǎng)創(chuàng)新性自主學習能力，研究對象選擇已具有一定醫(yī)學基礎的大四學生。

2.教學實施

TBL 教學是以團隊學習為主要特色的一種新的教學方法，授課前有準備階段，要求授課教師在上課1周前將學生按不同條件分組，根據(jù)學生上一學年的綜合評定成績進行分組，每個小組應包括有好、中和差三個層次的學生，盡量保持男女比例均衡，每組 6～8 人，并發(fā)放與課程內容相關的資料及預習提綱，每小組推選出負責收發(fā)教學資料及做好課堂記錄組長和記錄員，每次課由 3 個基本部分構成。

2.1 課前準備，確定教學要點

教師根據(jù)教學大綱和教學計劃要求，結合教材，確定本節(jié)課學生應掌握的學習要點，以臨床生化檢驗中《肝膽疾病的生物化學檢驗》相關內容進行預習準備，并通過與我校附屬醫(yī)院臨床及檢驗科醫(yī)生咨詢，編制應用性練習階段的研究案例。將之前編寫的知識要點以及應用性練習案例資料提前1 周發(fā)給學生，要求學生會根據(jù)知識要點查閱相關資料，認真做好課前預習。

2.2 課堂實施，注重過程

TBL課堂實施由3個階段構成，分別是個人測試、小組測試、應用性訓練。

個人測試：開課后先進行個人測驗，內容以多側重于基礎知識概念方面的單選題組成，約 10 min 時間，考試形式采取閉卷答題方式，答案不允許涂改，否則按答題錯誤計算。測試結束后由老師給出標準答案并給出解釋，學生相互交換評分。小組成員分數(shù)由組長統(tǒng)一記錄。此測驗試題相對比較簡單，主要是檢查學生預習的效果。

小組測試：個人測試之后進行小組集體測試。以發(fā)放試卷及收取答題卡的形式完成，內容涵蓋本節(jié)所有主要知識要點的10道單選題組成。不同的是，在做試題時允許組內成員通過查閱相關資料，相互進行討論，最后得出一致性答案，測試結束后老師給出標準答案，評分通過刮開答題卡來檢查測試答案，每道題有5個選項，由標有ABCDE的5張刮涂卡的涂層覆蓋，若第一次就選中正確答案，得分就高，以此類推，由組長統(tǒng)計出小組最后得分，同時，此次測驗后每小組還要選出對本次測試貢獻最多的小組成員，授課教師根據(jù)答題情況給予評分，同時對問題比較集中的地方進行組間的辯論。要求記錄員記錄小組成員所討論的內容。

應用性訓練，考察學生運用所學知識、解決實際問題的能力

病例：患者，男，43歲。一個月以來，自覺乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛就診。查體：肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。實驗室檢查：血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高，HBsAg（+），分析該患者疑似疾病、還需做哪些檢查及診斷依據(jù)。病例與本次課密切相關，側重于考察學生的分析、推理問題的能力，要求每組學生都要對課前所涉及病例進行討論。圍繞該案例設置一些開放性問題，小組成員通過組內討論，選派代表總結陳述小組觀點。本小組其他成員可以適時進行補充，持有異議的其他小組可以通過相互辯論的形式進行，對同學們仍存有疑惑的問題教師應予以啟發(fā)，與學生一起探討，共同尋找問題的答案，各小組回答問題的踴躍程度和正確性可作為學生課堂表現(xiàn)的評價標準的參考佐證，記錄員同時做好記錄。最后教師對所提問題詳細分析、歸納與總結，結合所給病例及所附的問題，對涉及到的重點、難點內容及學生爭論的焦點問題給予分析、解答。endprint

2.3 教學評價

由4 部分組成，滿分100分。即個人測試成績、團隊測試成績、團隊課堂表現(xiàn)和個人對團隊的貢獻，比例分配2：3：3：2，在應用性訓練環(huán)節(jié)結束后，每小組成員對該組其他組員的課前自學情況、課堂討論、學習效果、師生交流、思辨能力、意見建議、團隊精神等項進行互評。教師評價以小組為單位由授課教師對每組同學的學習興趣、課前準備情況、團隊合作、討論積極性、臨床思維能力、邏輯思辨能力等內容完成情況進行綜合評定給分。

2.4 實施效果反饋

課后對學生進行問卷調查，包括對TBL教學法的認同度調查、學習興趣培養(yǎng)、學生學習積極性調動、分析解決問題能力、知識點掌握、知識的記憶理解等方面進行教學反饋，結果顯示，有86.16%的學生認為TBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，89.37%的學生認為TBL教學能充分調動學生學習的積極性，認為能夠培養(yǎng)學生自主學習能力的占83.19%，能夠增強團隊協(xié)作意識的占 90.41%，達到預期效果。但調查結果也顯示，有少部分學生表現(xiàn)出對TBL教學法不適應而盲從的現(xiàn)象。

3.討論

高等學校傳統(tǒng)的教學是以教師為中心、以講授為主的“填鴨式”教學模式，在醫(yī)學教育教學中存在很多弊端，如醫(yī)學課程內容均較多，課時又比較少，授課教師還要完成教學大綱規(guī)定的要求，迫使教師對很多知識點不能充分展開，近年多媒體教學的應用，雖然對教學效果有了一定程度的改善，但實際效果及作用也十分有限；在一定程度上也阻礙了教師與學生、學生與學生之間的相互交流與互動的雙邊教學，同時更不利于學生對醫(yī)學交叉知識點的消化、理解與融合。

高等教育改革的目標要求學校教師通過采取有效的教學手段及方法，培養(yǎng)學生形成自主學習和終身學習的良好習慣，培養(yǎng)符合新時代背景下的全面發(fā)展的社會化應用型人才。 TBL 教學法的應用不但可以加深學生對基本理論知識的掌握，而且通過臨床實際案例分析、討論，有助于教師在知識傳授階段幫助學生形成臨床思維，這不僅切實提高了學生自主學習積極性，而且使學生切實體會到在教學實施過程中形成的團隊協(xié)作精神的力量及創(chuàng)新思維的重要性，可以極大地激發(fā)學生學習興趣。通過近年在我校醫(yī)學檢驗專業(yè)試行的TBL創(chuàng)新教學模式的研究與實踐，初步取得預期效果，其作為一種對現(xiàn)有多種教學法的補充，有必要在醫(yī)學其他專業(yè)推廣及應用，其未來發(fā)展空間巨大。

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作者簡介：

高鴻霞（1974-），女，博士，講師，主要從事醫(yī)學檢驗教學及研究。

通訊作者：

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