彭 華，徐黎明，裴玉娟，張新風(fēng)，聶所成 (通訊作者)

(湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000)

精細(xì)化護(hù)理對住院精神分裂癥患者藏藥行為的干預(yù)及效果評價

彭 華，徐黎明，裴玉娟，張新風(fēng)，聶所成 (通訊作者)

(湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000)

目的:分析住院精神分裂癥患者藏藥的原因和方式，探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對藏藥行為的效果。方法:回顧2013年6月～2014年6月住院精神分裂癥中56例患者藏藥的原因和方式，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:住院精神分裂癥藏藥行為發(fā)生率15.38%，藏藥原因主要與無自知力、住院次數(shù)、椎體外系副作用、年齡等方面有關(guān)。精細(xì)化護(hù)理實施前后，藏藥行為發(fā)生率分別為21.21%和13.25%，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2= 5.86，P＜0.05)。結(jié)論:通過對患者實施精細(xì)化護(hù)理管理，可有效制止或預(yù)防藏藥行為的發(fā)生。

精神分裂癥;藏藥行為;精細(xì)化護(hù)理;干預(yù)

目前，藥物治療仍然是精神分裂癥的主要醫(yī)治方法之一。但由于部分患者缺乏自知力，常采取多種藏藥方式以拒絕服用，不僅嚴(yán)重影響精神疾病的治療效果［1］，造成病情反復(fù)發(fā)作，還有可能造成藥物過量積蓄帶來頓服中毒的危險，更不利于臨床醫(yī)療護(hù)理工作，給家庭和社會造成不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。為了有效地制止藏藥行為，促進(jìn)早日康復(fù)，筆者通過對精神分裂癥患者藏藥的原因進(jìn)行分析，總結(jié)了常見的藏藥方式，并采用精細(xì)化護(hù)理管理的對策?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選取2013年6月～2014年6月在我院住院的精神分裂癥患者，共264例，其中男性186例，女性178例。所有病例符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) (ICD－10)中有關(guān)“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性148例，女性116例;年齡 (33.57 ±7.39)歲，病程 (4.75±2.56)年;主要服用的藥物有氯丙嗪、舒必利、阿立哌唑、喹硫平等。

1.2 研究方法。入院后一周內(nèi)采用自制量表對精神分裂癥患者的藏藥行為進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者藏藥后，立即報告給主任護(hù)師，由兩名主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員收集并分析藏藥的原因及方式。研究數(shù)據(jù)采集后，進(jìn)行相關(guān)因素分析，制定持續(xù)時間為一個月的精細(xì)化護(hù)理對策，按照護(hù)理路徑以持續(xù)改進(jìn)［3］。精細(xì)化護(hù)理完成后再次采用自制量表統(tǒng)計所有患者一周內(nèi)的藏藥行為。

1.3 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 責(zé)任制整體護(hù)理科室護(hù)士將管理責(zé)任具體化、明確化［4］。深入到發(fā)藥環(huán)節(jié)，每個發(fā)藥護(hù)士都要提高警惕，須認(rèn)真仔細(xì)發(fā)藥，盡職盡責(zé)，不能有絲毫大意。加強崗位責(zé)任制，全心全意地為患者服務(wù)，給藥時必須全神貫注，認(rèn)真負(fù)責(zé)，切勿東張西望或與他人交談，以防因片刻的疏忽，使患者趁機藏藥。對拒藥者要重點監(jiān)督、檢查，做好說服解釋工作，防止藏藥、吐藥。服藥后就要檢查患者口腔、舌下、頰部，證明已咽下才能離開，防止藏藥造成意外。

1.3.2 嚴(yán)守操作規(guī)程。始終依據(jù)醫(yī)院有關(guān)發(fā)藥的操作步驟，遵守操作規(guī)程。一旦發(fā)現(xiàn)有藏藥行為的患者要書面、口頭交班，讓全體護(hù)理人員在發(fā)藥時重點觀察這些患者。對一貫有藏藥行為的患者，每次服藥時提前或最后單獨進(jìn)行，便于仔細(xì)檢查，必要時護(hù)士可留觀患者10～20min，防止將藥吐掉。同時可避免其他患者學(xué)習(xí)其假服藥方式。發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。

1.3.3 追蹤問題，防患未然 進(jìn)行疾病認(rèn)識教育，宣傳藥物治療的重要性，促進(jìn)自知力恢復(fù)。對藥物反應(yīng)明顯的患者要及時給予處置，以消除患者不適，提高其對藥物的依從性。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)須立即報告醫(yī)生處理，并向患者解釋這些現(xiàn)象是屬于藥物的反應(yīng)，是暫時的，不會影響身體的健康，使患者能繼續(xù)服從治療，安心休養(yǎng)，協(xié)助患者獲得最佳的適應(yīng)狀態(tài)，主動接受治療，確保藥物治療效果。

1.3.4 以患者為本。堅持“病人至上”的原則，在護(hù)理環(huán)節(jié)貼近患者的要求［5］，對病人予以生理、心理、家庭、人文方面多一點感知和關(guān)懷，或者通過共情和換位思考，感知病人的身心需要。當(dāng)患者將藥主動服下時要給予肯定、鼓勵。告訴患者服藥后病情好多了，哪些癥狀消失了。也可進(jìn)行現(xiàn)場教育，列舉不配合治療的患者對疾病的不良影響，以強化患者的服藥意識。

1.5 統(tǒng)計方法。以SPSS16.0軟件包統(tǒng)計分析。組率間比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的界值。

2 結(jié)果

2.1 患者藏藥原因及方式。264例精神分裂癥患者在入院后一周內(nèi)有藏藥行為者56例，發(fā)生率21.21%。自知力喪失為患者藏藥的主要原因，占58.92%。見表1。所見的藏藥方式:①將藥藏在舌下、頰部、齒齦之間，趁護(hù)士不注意將藥吐出;②將藥夾在指縫中，假裝喝水吞服;③催吐;④抬高手臂，讓藥掉進(jìn)衣袖;⑤喝水時將藥吐入杯中;⑥喝藥時趁護(hù)士不注意，將藥放入衣服夾縫;⑦治療初期積極熱情服藥，獲取護(hù)士信任后再藏藥。

表1 精神分裂癥患者藏藥的原因

2.2 藏藥相關(guān)因素分析。見表2。經(jīng)相關(guān)因素分析，藏藥行為在性別、年齡、文化程度方面無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，在病程、發(fā)病次數(shù)、錐體外系反應(yīng)、抗精神病藥物種類方面有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 實施精細(xì)化護(hù)理后的效果精細(xì)化護(hù)理實施前后，264例住院的精神分裂癥患者中有藏藥行為者分別有 56、35例，發(fā)生率分別為 21.21%和13.25%，實施前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.86，P＜0.05)。

表2 精神分裂癥藏藥相關(guān)因素分析

3 討論

由上述研究我們發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者藏藥的原因主要是因為對疾病缺乏自知力，認(rèn)為自己沒有病，不需要服藥?；蛟诨孟?、妄想支配下，害怕藥物會毒死自己。還有部分患者，情感淡漠、意志減退，用藥主動性差?？咕癫∷幬锘蚨嗷蚨喽加幸欢ǖ牟涣挤磻?yīng)，患者因懼怕這些不良反應(yīng)而拒絕服藥。一部分患者認(rèn)為疾病已痊愈，不愿繼續(xù)服藥。有資料顯示:首次住院者藏藥發(fā)生率顯著高于2次及以上住院者;病人藏藥發(fā)生在住院2周內(nèi)藏藥頻數(shù)顯著高于住院2周以上者。這都與患者的精神癥狀以及對疾病知識的缺乏有關(guān)。

精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化的管理理念和管理技術(shù)［6］，主要是是通過規(guī)則的程序化、系統(tǒng)化和細(xì)致化，運用數(shù)據(jù)和信息的手段，使管理工作的每一個環(huán)節(jié)精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行，從而提高管理組織的工作效率和質(zhì)量。精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的發(fā)展的必然趨勢。 “精”是工作標(biāo)準(zhǔn)高水平，“細(xì)”是工作流程細(xì)致化、環(huán)節(jié)化，是管理實施和任務(wù)落實的必然要求［7］，可以避免工作工作過程中的各種漏洞。精神科護(hù)理工作需要絕對的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，不能有絲毫的馬虎［8］。這就要求在護(hù)理工作中，始終要嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程做事，關(guān)注每一個環(huán)節(jié)，建立切實可行的精細(xì)化管理措施，對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造或流程重建。

總之，護(hù)理人員對所有精神病患者必須要有高度的耐心、信心、責(zé)任心，善用敏銳的觀察力，采取細(xì)致化、有針對性的干預(yù)措施，確保藥物吞服、保證用藥安全、促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］姚云，朱相華，溫萌，等.改良護(hù)理標(biāo)識對首次住院精神分裂癥患者安全管理的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14(5):366－368.

［2］肖根秀，湯妙瑜，陳惜如.住院精神病患者拒藥行為分析與護(hù)理對策［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(1):83－84.

［3］蘇純音，陸志華，易利華，等.精細(xì)化管理在臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49 (17):2136－2138.

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［6］易利華，趙陽，胡敏敏，等.構(gòu)建精益管理鏈提升我院管理品質(zhì)和服務(wù)的探索［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(3):174－177.

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