吳雯娟，趙菲菲

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

淺談重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的護理干預(yù)

吳雯娟，趙菲菲

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的:探討重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的護理干預(yù)方法。方法:將100例診斷為重癥手足口病患兒隨機分為護理組和對照組，護理組進行腰椎穿刺術(shù)的圍手術(shù)期護理干預(yù)，包括術(shù)前介紹穿刺的要點，難點，家長及患兒需要配合的要點，進行必要的心理護理，術(shù)后對患者進行疼痛護理干預(yù)等手段，而對照組按照腰椎穿刺術(shù)常規(guī)護理進行。評價兩組患者術(shù)前以及術(shù)后恐懼評分、疼痛評分及穿刺時間。結(jié)果:對照組和護理組術(shù)前、術(shù)后恐懼評分分別為 (43.6±12.6分、45.1±13.8分)，(40.1±13.2分、36.4±14.2分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);對照組和護理組疼痛評分及穿刺時間分別為 (4.3±1.8分、36.8±11.4min)(2.9 ±0.9分、28.6±14.9min)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論:對重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，可以減輕患兒的恐懼心理，縮短了穿刺過程的時間，減輕術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。

患兒;腰椎穿刺;護理干預(yù)

腰椎穿刺為兒科腦脊液、鞘內(nèi)注射常用的診斷治療技術(shù)。術(shù)中制動，術(shù)后要求去枕平臥4～6h，兒童由于年紀小，心理發(fā)育不成熟，對侵入性操作技術(shù)有恐懼心理，加上患兒家屬家庭、社會等因素的共同作用，更加加劇了患兒的應(yīng)激反應(yīng)［1］。不僅增加醫(yī)生和護理人員的工作量，還增加患兒心理和身體上的痛苦。因此人們越來越關(guān)注患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛問題，有眾多研究發(fā)現(xiàn)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以降低腰椎穿刺術(shù)后的并發(fā)癥，降低傷口的感染，還能加快的愈合，對患兒以后心智健康有積極的意義。因此，本研究旨在探討護理干預(yù)對重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院兒科2013年12月～2014年10月共計100例診斷為重癥手足口病患兒作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組，護理組50例和對照組50例。護理干預(yù)組平均年齡 (4.6±1.2)歲，其中男孩30人，女孩20人;對照組平均年齡 (4.3 ±1.3)歲，其中男孩28人，女孩22人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有研究對象均簽定知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準

(1)就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。 (2)重癥手足口病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會關(guān)于重癥手足口病的診斷與鑒別診斷。(3)每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)總分≥27分，排除認知功能損害者。

1.3 排除指標

(1)入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。(3)先天性智障及脊柱畸形。

1.4 對照組護理方法

對照組患兒入院后，按照手足口病住院病人護理常規(guī)進行護理，談話簽字，腰椎穿刺術(shù)做好圍手術(shù)期護理工作，積極準備物品，協(xié)助擺好患兒穿刺體位，術(shù)后密切觀察患兒生命體征，做好記錄，術(shù)后宣教。

1.5 護理組護理方法

1.5.1 穿刺前護理

(1)護理人員在患兒準備腰椎穿刺前一天，熱情、體貼的關(guān)心患者，談患兒感興趣的話題，與患兒交談，拿出提前準備好的操作視頻給患兒觀看，內(nèi)容包括操作室環(huán)境、消毒、穿刺的實施過程，讓患兒主動提出問題，護理人員耐心細致的回答患兒問題，對于有心理恐懼的患者，請專業(yè)心理科醫(yī)生進行分析，制定針對性的心理護理方法［2］。(2)必要時請成功結(jié)束手術(shù)的患者到床邊鼓勵患兒，產(chǎn)生戰(zhàn)勝恐懼的信心。指導(dǎo)患兒做放松肌肉松弛訓(xùn)練，可以觀看喜歡的動畫片，電視節(jié)目轉(zhuǎn)移注意力，克服恐懼。(3)護理人員使用深入淺出的語言描述腰穿所涉及到的解剖學(xué)、生理學(xué)位置，消除對假象疼痛的畏懼。告知患兒腰穿重要性及術(shù)后可能的不適及并發(fā)癥。(4)穿刺前需要充分保證患兒休息時間。(5)關(guān)懷體貼患兒，態(tài)度要和藹，可以跟他們講故事，使他們信任護理人員，消除他們的戒備、恐懼心理，語言要避免大人化，應(yīng)用兒童易于接受語言［3］。

1.5.2 穿刺時護理方法

護理人員采取分心法和放松法調(diào)節(jié)患兒心態(tài)，即醫(yī)生進行穿刺時，護理人員可讓患兒聽優(yōu)美、輕松的音樂的方法，配合放松全身肌肉，消除大腦皮層不良的興奮灶，緩解術(shù)中的緊張及不適感。擺正體位后通過適當?shù)闹w語言安撫患兒，如撫摸患兒的頭、手以及眼神交流，操作過程中全程讓家屬陪同安慰鼓勵患兒。

1.5.3 穿刺后護理

選取周圍環(huán)境安靜、日照充足、舒適的病房，對病房進行定期通風(fēng)，消除患者對穿刺后的恐懼，醫(yī)療操作盡量安排在白天，避免夜間騷擾患兒，告知患兒及家長去枕平臥4～6h的重要性。

1.6 評價方法

評價兩組患者入院時及出院時恐懼和抑郁評分。讓患兒看萬花筒、看電視、吹泡泡、聽隨身聽、談?wù)摶純焊信d趣的話題等手段來分散注意力，減輕疼痛，對于主動配合的患兒可以口頭或加以物質(zhì)表揚，讓患兒有滿足感，消除恐懼的心情。術(shù)后2d鼓勵患兒下床活動，與患兒進行游戲互動。

1.7 評價標準

評價對照組和護理組患兒術(shù)前以及術(shù)后恐懼評分、疼痛評分及穿刺時間。疼痛評分參照文獻［4］，讓患兒進行主觀評分，疼痛評分為0～10分，0分為無疼痛;1～2分為一點疼痛，通過分散注意力可以忽略不計;3～4分為輕微疼痛，可以忍受;5～6分為疼痛較明顯，不能忍受;7～9分為疼痛非常嚴重，影響正常生活和學(xué)習(xí);10分為疼痛需要服用止痛藥物止痛。在評分前，護理人員耐心向患兒解釋每條評分要點?？謶衷u分依照國內(nèi)外通用的恐懼自評量表進行評分。分值越高，代表恐懼越嚴重，對于不能理解的患兒，護士采用口語化表達轉(zhuǎn)述。

1.8 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差ˉx±s描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。當P＞0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和護理組術(shù)前及術(shù)后恐懼評分、術(shù)后疼痛評分及穿刺時間比較。對照組和護理組術(shù)前、術(shù)后恐懼評分分別為 (43.6±12.6分、45.1±13.8分)，(40.1±13.2分、36.4±14.2分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);對照組和護理組疼痛評分及穿刺時間分別為 (4.3±1.8分、36.8± 11.4min)、(2.9±0.9分、28.6±14.9min)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 對照組和護理組術(shù)前及術(shù)后恐懼評分、疼痛評分及穿刺時間比較

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)護理組術(shù)前、術(shù)后恐懼評分分別為 (43.6±12.6)分、(45.1±13.8)分，(40.1 ±13.2)分、(36.4±14.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)即對護理組進行干預(yù)后，不僅在腰椎穿刺術(shù)前大幅降低患兒的恐懼情緒。醫(yī)療恐懼是是兒童最為恐懼的內(nèi)容。住院兒童中住院后，最為恐懼的是醫(yī)療環(huán)境。我們發(fā)現(xiàn)雖然兩組患兒在手術(shù)前存在不同程度恐懼感，但是護理組經(jīng)過術(shù)前的良好干預(yù)，明顯降低了患兒的不良情緒，舒適的醫(yī)療環(huán)境、家庭化、個性化的護理能安撫患兒緊張焦慮的心情，觀看手術(shù)操作視頻電視能消除患兒對手術(shù)的陌生感，護理人員主動讓患兒提出問題，幫助他們正確認識自己的病情，減少不必要的恐懼［5－7］。此外護理人員的支持、關(guān)懷與鼓勵，使得患兒產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病，克服恐懼的信心。進行腰椎穿刺術(shù)前，做好解釋工作，使患兒對手術(shù)從未知到已知，得到他們的合作。有研究還發(fā)現(xiàn)年齡與兒童醫(yī)療恐懼具有正相關(guān)，患兒年齡越大，醫(yī)療恐懼越強，可能隨著患兒年齡的增長，醫(yī)療經(jīng)歷越多，恐懼越多。因此對于年齡大的患兒，護理人員更需要做好心理護理工作。此外我們在腰椎穿刺術(shù)中，允許全程讓父母陪護，減輕患兒的陌生感和恐懼感。

本次研究中采用的疼痛評分量表適合于兒科病人，不受年齡、性別限制，患兒理解方便，操作性強［8］。我們發(fā)現(xiàn)對照組和護理組術(shù)后疼痛評分及穿刺時間分別為 (4.3±1.8分、36.8±11.4min)、(2.9±0.9分、28.6±14.9min)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。即本次采用的護理干預(yù)能明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感和縮短手術(shù)時間。我們在手術(shù)中與手術(shù)后，讓患兒觀看畫冊、電視，聽優(yōu)美的音樂的方法，起到轉(zhuǎn)移注意力，達到降低疼痛的效果。研究還指出放松鍛煉可以明顯減輕患兒的恐懼、壓力和疼痛感，讓患兒聯(lián)想到“愉快的事情”，明顯降低術(shù)中疼痛感［9－10］。

綜上所述，對重癥手足口病患兒腰椎穿刺術(shù)進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，可以減輕患兒的恐懼心理，縮短了穿刺過程，減輕術(shù)后疼痛。

［1］崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)兒童的心理應(yīng)激及護理對策［J］.中華護理雜志，2014，31(4):692.

［2］李瑞華.心理干預(yù)在兒童門診穿刺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2014，21(7):19.

［3］嚴謹.住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素［J］.中華護理雜志，2012，35(10):584.

［4］Pasero.用面部表情量表法評估疼痛 ［J］.國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊，2013，17(3):127.

［5］王愛玲，趙青華，袁欣可.全程護理干預(yù)在患兒腰椎穿刺術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.護理學(xué)雜志，2012，20 (5):35.

［6］向勤，羅梅.外科換藥疼痛的心理護理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，30(5):426.

［7］秦瑩.兒童疼痛的心理模式及臨床效果分析［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(3):343.

［8］吳鳳銀，李利平.護理干預(yù)對腰椎穿刺術(shù)兒童的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28(18):2259.

［9］張玉霞，沈國妹.兒科常見有創(chuàng)操作的疼痛評估和護理對策［J］.護士進修雜志，2013，18(10):908.

［10］劉苓，汪昌玉，宋道嵐.兒科住院患兒親屬的心理狀況及護理對策 ［J］.中華護理雜志，2012，37 (2):91.

R473.72

B

1002－2376(2015)03－0130－03

2014－11－04