王 瓊，孫碧英，陳木花

(福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療19區(qū)，福建福州350014)

合理情緒療法對中晚期鼻咽癌患者心理狀況調(diào)節(jié)的研究

王 瓊，孫碧英，陳木花

(福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療19區(qū)，福建福州350014)

目的:探討合理情緒療法在對鼻咽癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)過程中的應(yīng)用和效果觀察。方法:將104例中晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組應(yīng)用RET理論進(jìn)行心理干預(yù)，對照組不予特殊干預(yù)，出院前一天對兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組SAS評分及SDS評分比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用合理情緒療法對患者負(fù)性心理狀況有明顯改善，焦慮、抑郁程度明顯降低。

鼻咽癌;合理情緒療法;焦慮;抑郁

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。由于鼻咽癌早期癥狀不明顯，所以大家往往會忽視或者誤診，因此一旦被確診均為中晚期的鼻咽癌，這對患者會帶來不同程度精神和心理上的打擊，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)性心理狀況，不但影響病情發(fā)展，也影響治療的順利完成。合理情緒療法 (簡稱RET)是美國心理學(xué)家埃利斯 (A.Ellis)首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決其情緒和行為上的問題［1］。我們對2013年收治的中晚期鼻咽癌患者采用合理情緒療法進(jìn)行干預(yù)，目的是幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，配合治療，使患者保持樂觀情緒，積極應(yīng)對生活，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1～12月入住我科的中晚期鼻咽癌患者104例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各52例，均為男性，已婚，初中以上文化水平，視力、聽力基本正常，無神經(jīng)、精神疾病，系初診患者，能配合完成護(hù)理措施的實(shí)施及調(diào)查。干預(yù)組年齡34～62歲，平均年齡41.6歲，文化程度:初中19例，高中23例，大專以上10例。對照組年齡32～60歲，平均年齡40.8歲，文化程度:初中20例，高中24例，大專以上8例。2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情、治療方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表 (SDS)兩量表由華裔教授W.K.Zung編制，是分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具。量表由20個項(xiàng)目組成，應(yīng)用四等級記分制，統(tǒng)計(jì)獲得原始分×1.25以后取整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性分界，為抑郁、焦慮狀態(tài)。分值越高表明抑郁、焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)前的準(zhǔn)備工作

選擇本科學(xué)歷，護(hù)師以上職稱3年，并獲得“國家心理咨詢師二級”證書的護(hù)士給病人進(jìn)行合理情緒療法及心理測驗(yàn)。

1.3.2 患者心理評估方法

入院當(dāng)天調(diào)查者給患者分發(fā)SAS量表及SDS量表，由患者進(jìn)行自我評定，對文化程度較低的患者必須面對面逐條詢問填寫，并當(dāng)場收回。調(diào)查結(jié)束后，兩組患者均接受常規(guī)放化療與健康教育，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者應(yīng)用RET理論進(jìn)行心理干預(yù)，對照組不予特殊干預(yù)。出院前一天給兩組患者再次分發(fā)SAS量表及SDS量表進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 合理情緒療法的核心理論

ABC理論是合理情緒療法的核心理論［2］。A是指誘發(fā)性事件;B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下，個體的情緒及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

1.3.4 合理情緒療法的實(shí)施步驟

(1)干預(yù)組患者入院后由心理護(hù)士與病人進(jìn)行交談。護(hù)士的體態(tài)語言很重要，應(yīng)表現(xiàn)得態(tài)度溫和，行為得體，用誠懇的語氣，適當(dāng)?shù)恼Z調(diào)與患者進(jìn)行互動，讓患者盡情表達(dá)自己的感受和想法。通過交談評估病人對疾病的認(rèn)知程度、個人生活境遇、社會支持以及當(dāng)前的心理狀態(tài)，幫助患者找出使其產(chǎn)生不良情緒的不合理信念。不合理信念主要有:①天啊，真倒霉，我怎么會得鼻咽癌?②鼻咽癌癥治療要花很多錢，連累家人跟我一起承擔(dān)重負(fù)。③得了鼻咽癌，我就是被判了死刑了，都沒有活下去的希望了。④鼻咽癌會傳染到我的家人嗎，我要不要與他們分開生活等等。

(2)心理護(hù)士明確患者的不合理信念，多次深入病房，主動與患者溝通。可以采用古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法與不合理信念進(jìn)行辯論，來改變患者的想法。如針對病人不合理的信念護(hù)士可以提出以下問題:①你覺得什么樣的人會得鼻咽癌?發(fā)生鼻咽癌與什么關(guān)系最大?②你覺得錢與生命哪個更重要?③鼻咽癌的治療效果還是很好的，如果你認(rèn)為得了鼻咽癌是糟糕至極的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若遇到這些事情，你又會怎樣?④鼻咽癌如果會傳染，我們醫(yī)護(hù)人員與你接觸都要穿隔離衣，帶手套了，你覺得這可能嗎?你對傳染性疾病知識了解多少?等等，與患者進(jìn)行辯論。

(3)患者并不會簡單地放棄自己的信念，他們會尋找各種理由辯解。這就需要心理護(hù)士時刻保持清醒、客觀、理智的頭腦，根據(jù)患者的回答一環(huán)扣一環(huán)，緊緊抓住患者回答中的非理性內(nèi)容，通過不斷重復(fù)的辯論，使對方感到為自己信念的辯護(hù)變得理屈詞窮。通過辯論，讓患者認(rèn)識到他的信念是不合理的，也幫助患者分清楚什么是合理的信念，為患者找出可以代替不合理信念的合理信念，讓患者能積極正確的面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較實(shí)施RET方法干預(yù)前后兩組患者的心理狀況的變化情況，所有資料均用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)方法采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組病人SAS、SDS評分比較，從表1可以看出應(yīng)用RET理論干預(yù)前，對照組與干預(yù)組SAS評分及SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組SAS評分及SDS評分比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。這說明患者負(fù)性心理狀況有明顯改善，焦慮、抑郁程度明顯降低。

3 討論

3.1 鼻咽癌患者的心理狀態(tài)

隨著生存環(huán)境的污染、生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變等等，人類患癌癥的概率在不斷上升，很多人一提起癌癥都會為之色變，整天處在惶恐之中，有一種說法，癌癥患者有許多是嚇?biāo)赖?。如其它的癌癥疾病患者一樣，鼻咽癌患者也經(jīng)歷了一系列的心理變化過程。這一過程由于人們對腫瘤的認(rèn)知程度不同，再加上每個人的人生觀、價值觀、心理素質(zhì)、性格的不同，而對鼻咽癌產(chǎn)生的心理反應(yīng)也不盡相同。有些人悲觀消極、過度恐懼、抑郁甚至于絕望自殺;有些人則毫不在乎，不積極治療，聽之任之;較為樂觀的那一派人則勇敢面對疾病的挑戰(zhàn)，積極配合治療。對我們醫(yī)務(wù)人員來說病人持有何種心態(tài)，對治療和康復(fù)起到極其關(guān)鍵的作用。

3.2 合理情緒療法對鼻咽癌患者心理反應(yīng)的影響

合理情緒療法是臨床上常用的心理治療方法之一，是通過運(yùn)用ABC理論分析其對事件所持的信念哪些是合理的，哪些是不合理的，然后針對不合理的信念提出質(zhì)疑，進(jìn)行有的放矢的辯論［3］，來改變患者的認(rèn)識，提高其應(yīng)對策略。特別對心理反應(yīng)差的患者［4］，讓其樹立正確面對疾病的態(tài)度，逐步接納事實(shí)，緩解恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒，以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 干預(yù)前后的兩組病人焦慮、抑郁情況比較

［1］鐘小艷.合理情緒療法在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用與效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息 (上旬刊)，2011，24(13):4142－4143.

［2］郭念鋒，虞積生.心理咨詢師 (三級)［M］.北京:民族出版社，2005:122.

［3］白曉蓉，楊碎勝，遲婷.合理情緒療法對乳腺患者心理狀況影響的臨床研究 ［J］.臨床薈萃，2011，10: 872－873.

［4］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:39.

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