黃娟

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院皮膚性病科，河南濟(jì)源 459000

消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹臨床分析

黃娟

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院皮膚性病科，河南濟(jì)源 459000

目的研究消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的臨床價(jià)值。方法92例玫瑰糠疹患者（整群選自 2012年1月—2015年1月的門診患者）隨機(jī)分為治療組及對照組各46例。對照組給予消銀顆粒治療(一次3.5g，3次/d)，治療組同時(shí)給予紫外線光療儀進(jìn)行照射治療。兩組均同時(shí)給予爐甘石洗劑外用。連續(xù)治療2周后評估兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后第7天及第14天，治療組患者緩解率分別為43.5%和91.3%，明顯高于對照組(10.7%和26.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用消銀顆粒治療。

玫瑰糠疹；窄譜中波紫外線；消銀顆粒

玫瑰糠疹是一種急性自限性的丘疹鱗屑性皮膚損害，目前病因尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。玫瑰糠疹在皮膚病中的發(fā)病率為0.39%～4.80%。一般持續(xù)數(shù)3～6周，通常消退不會(huì)留下痕跡。但有些病人的病程可長達(dá)數(shù)月并伴有復(fù)發(fā)，遺留色素沉著，尤其對于年輕的患者易造成心理影響。此外，近年來發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹可能是孕婦自然流產(chǎn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。所以有效的治療玫瑰糠疹尤為重要。目前國內(nèi)治療多采用內(nèi)服加局部外用藥物治療，內(nèi)服藥物多為抗組胺類藥物及中藥制劑。此外，近些年來藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療取得了一定效果，研究顯示可以明顯縮短療程，改善療效[1]。為評估消銀顆粒聯(lián)合NBUVB照射治療的臨床療效，該院于2012年1月—2015年1月應(yīng)用消銀顆粒聯(lián)合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹患者共92例，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的患者為2012年1月—2015年1月就診于該院皮膚科門診的玫瑰糠疹患者。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡10～40歲，病程1～2周內(nèi)且未接受系統(tǒng)治療的患者；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重全身性疾病患者；②1月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑、免疫抑制劑及其他影響療效藥物的患者;③已知對治療藥物過敏者；④妊娠及哺乳期婦女。最終獲得92例符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者資料，其中女43例，男49例。該研究通過本院醫(yī)學(xué)科學(xué)倫理委員會(huì)審查，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

92例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分為治療組及對照組。對照組46例，治療組46例。對照組給予消銀顆粒(陜西康惠制藥有限公司) 3.5g，3次/d治療。治療組同時(shí)給予紫外線光療儀(WaldmannGmbH, Schwenningen,德國)進(jìn)行照射治療，輻射波長370 nm，輻射強(qiáng)度為8.93mW/cm2，照射距離10～20 cm，治療時(shí)保護(hù)眼睛及正常皮膚，男性注意保護(hù)生殖器，頻率為隔日1次，具體治療劑量及處理方法參照陳鵬英[3]的報(bào)道。兩組均同時(shí)給予爐甘石洗劑外用，2次/d。治療組及對照組均連續(xù)治療2周，療程結(jié)束后由不參加設(shè)計(jì)、操作、研究結(jié)果分析的2人每周隨訪1次，共4次，觀察有無復(fù)發(fā)。

1.3 療效評價(jià)

療效評價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：緩解：所有受損皮膚紅斑減退或消失，可遺留脫屑及色素沉著；部分緩解：紅斑消退面積占所有皮損面積的50%以上；無效：紅斑消退面積不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，治療前后的數(shù)據(jù)分析采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者的一般資料及均衡性檢驗(yàn)

共獲得92例患者的完整資料，女性43例，男性49例。治療組 46例，其中女性 22例(47.8%)；對照組 46例，女性 21例(45.7%)。兩組患者在性別、年齡、病程以及肝腎功能指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 受試者的一般資料（x±s）

2.2 兩組患者的治療效果

治療后第7天，治療組患者緩解及部分緩解患者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后第14天，兩組間差異更加顯著，治療組緩解率明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。治療結(jié)束后隨訪4周，治療組患者無1例發(fā)生復(fù)發(fā)，對照組中無效的患者采用其它治療方法繼續(xù)治療。

表2 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組46例患者中有3例患者紫外線照射治療后存在輕度瘙癢，調(diào)整治療劑量后癥狀消失，未影響后續(xù)治療。兩組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢測等結(jié)果均未見明顯變化(χ2=6.35，P>0.05)。

3 討論

玫瑰糠疹是一種急性自限性的丘疹鱗屑性皮膚損害，目前病因尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，有研究顯示應(yīng)用高劑量抗病毒藥物可有效治療玫瑰糠疹[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病多由血熱風(fēng)盛引起，病情遷延者則為血虛風(fēng)燥，治療上以疏風(fēng)清熱涼血養(yǎng)血潤燥為治則。國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示消銀顆?？梢杂行Ь徑饷倒蹇氛畎Y狀[5]，消銀顆粒中含有氨基酸、苦參堿、甲殼素、紅花苷等成分，其具有抗炎、抗過敏、修復(fù)皮損和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用[1]。

但單獨(dú)應(yīng)用消銀顆粒，患者皮疹緩解率低，存在治療無效及病情遷延、遺留色素沉著等缺陷；故聯(lián)合其他治療方法可能會(huì)明顯提高療效，縮短病程。近年來研究證實(shí)，紫外線照射治療對玫瑰糠疹具有一定療效，可明顯縮短病程，加快皮損愈合[1]。其主要機(jī)制為紫外線對皮膚免疫系統(tǒng)尤其是細(xì)胞免疫系統(tǒng)的抑制作用[6]，包括誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，減少皮膚朗格漢斯細(xì)胞及肥大細(xì)胞的數(shù)量，下調(diào)受損皮膚γ干擾素以及誘導(dǎo)膠原酶及金屬蛋白酶的生成[7]。因此部分地區(qū)已將紫外線治療作為某些疾病的一線治療，如皮炎、硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等[3]。我們的研究結(jié)果顯示紫外線照射聯(lián)合消銀顆粒治療后僅7 d近50%的患者達(dá)到緩解，治療后14 d后90%的患者達(dá)到臨床緩解，而對照組中的患者緩解率明顯低于治療組。證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用紫外線照射及消銀顆粒比單純應(yīng)用藥物治療明顯縮短了患者疾病病程，并大幅提高了緩解率。

之前的研究顯示，低劑量的紫外線治療存在諸多副作用，如引發(fā)皮膚紅斑、色素沉著、瘙癢、灼熱感以及感染單純帶狀皰疹[8]。但我們的研究中，患者未出上述反應(yīng)，僅有一過性的皮膚瘙癢，并且僅出現(xiàn)在玫瑰糠疹癥狀較重的3例患者。紫外線穿透力較強(qiáng)，不易燒傷皮膚，是包含于中波紫外線范圍波譜非常窄的紫外線，不易引起紅斑反應(yīng)；并且避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，可降低致癌性[9]，故應(yīng)用中波窄譜紫外線治療可能不存在以往研究中出現(xiàn)的毒副作用?？傊?，消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療，并且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用，有必要開展大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)以進(jìn)一步明確紫外線照射治療對于玫瑰糠疹的治療作用及毒副作用。

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Clinical Efficacy of Xiaoyin Granules Combined Narrow-band Ultraviolet Radiation in the Treatment of Pityriasisrosea

HUANG Juan
Department of Dermatology and Venereal Disease,The People's Hospital of Jiyuan City in Henan Provience,Jiyuan,Henan Provience,459000 China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of xiaoyin granules combined narrow-band ultraviolet radiation in the treatmentof pityriasisrosea.M ethodsFrom January 2012 to January 2015,92 patientswith pityriasisrosea(outpatient)were randomized into therapy group and control group.Patients in control group received a bag of xiaoyin Granules with 3.5g in it,three times per day.Patients in therapy group received the same dosage of xiaoyin Granules and also received the therapy of narrow-band ultraviolet radiation.Patients in both groups were given the External Calamine lotion for treatment and evaluated clinically after 2 weeks therapy.Results43.5%and 91.3%of the patients belonging to the therapy group showed complete resolution on the 7th day and 14th day respectively compared to 10.7%and 26.1%of patients from the control group.The findingswere statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe study showed that xiaoyin granules combined narrow-band ultraviolet radiation ismore effective than the simp le application of drug in the treatment of pityriasisrosea.

Pityriasisrosea;Narrow-band ultraviolet radiation;Xiaoyin granules

R473

A

1674-0742（2015）07（b）－0138-02

2015-03-07）

黃娟(1968.10-),女,河南濟(jì)源人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:皮膚性病。