劉爽

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院婦科，山東濟(jì)南 250022

檢測(cè)尿中巰基篩診宮頸癌與癌前病變的臨床意義

劉爽

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院婦科，山東濟(jì)南 250022

目的研究檢測(cè)尿中巰基篩診宮頸癌與癌前病變的臨床意義。方法按照隨機(jī)分號(hào)法將在該院2014年1—12月間就診及體檢的90例宮頸疾病患者均分為3組，對(duì)觀察組30例患者進(jìn)行尿中巰基檢測(cè)，對(duì)對(duì)照一組30例患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查或者對(duì)照二組30例患者進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒檢查（HPV），對(duì)比觀察3組的篩查意義。結(jié)果與最終病理學(xué)檢查結(jié)果相比，觀察組患者的宮頸癌與癌前病變檢出率基本一致，且檢出靈敏度基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；對(duì)照一組與對(duì)照二組的宮頸癌與癌前病變檢出率均差異較大，且檢出靈敏度均顯著低于病理檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組患者為96.67%，對(duì)照一組患者為83.33%，對(duì)照二組患者為80.00%，觀察組明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和高危型人乳頭瘤病毒檢查，采用尿中巰基篩查宮頸癌和癌前病變的臨床價(jià)值較大，其可以明顯提高檢出率與檢出靈敏度，改善患者滿意度，值得臨床推廣使用。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)；高危型人乳頭瘤病毒檢查；宮頸癌；癌前病變；檢出靈敏度

作為婦科最為常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率已上升為所有惡性腫瘤的第二位，僅次于全球第一的乳腺癌，已經(jīng)一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康。對(duì)于宮頸癌患者來講，主要應(yīng)對(duì)措施便是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以最大限度的延長(zhǎng)患者生存期[1]。該研究就該院2014年1—12月間診治的90例宮頸疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析TCT聯(lián)合HPV檢查與單純使用一種方式檢查的篩查價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)分號(hào)法將在該院2014年1—12月間就診及體檢的90例宮頸疾病患者均分為3組，其中觀察組患者的年齡分布于36～66歲，平均年齡（55.17±5.63）歲；對(duì)照一組患者的年齡分布于35～65歲，平均年齡（54.26±5.02）歲；對(duì)照二組患者的年齡分布于34～66歲，平均年齡（54.93±5.11）歲。3組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行尿中巰基檢測(cè)，具體如下：檢測(cè)試劑與附件由藍(lán)德爾生物技術(shù)有限公司提供,經(jīng)FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)和注冊(cè)的子宮頸癌快速自檢試劑盒 (FST-SH),主要部件包括測(cè)試底板、試紙包、試劑袋、尿杯和吸管。在具體檢測(cè)時(shí)，首先剪袋取試紙，然后試劑滴入，接著尿液滴入，最后進(jìn)行觀測(cè)與記錄。

對(duì)對(duì)照一組患者進(jìn)行TCT檢查，其中TCT異常主要表現(xiàn)為：①ASC-US：無法明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞；②ASC-H：非典型鱗狀細(xì)胞無法排除高度鱗狀細(xì)胞病變：③LSIL：低度的鱗狀上皮內(nèi)病變；④HSIL：高度的鱗狀上皮內(nèi)病變[3]。

對(duì)對(duì)照二組患者進(jìn)行HPV檢查，HPV檢測(cè)時(shí)則采用取樣刷置入子宮頸管內(nèi)，按照順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5周，將宮頸外口和宮頸管細(xì)胞進(jìn)行收集，使取樣刷置入收集瓶?jī)?nèi)，由專門的病理診斷人員根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行判讀。HPV基因分型檢測(cè)5種低危亞型，包括:HPV6、11、42、43及44；18種高危亞型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、MM4及83[4-7]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)比觀察3組患者的宮頸癌與癌前病變的檢出率與檢出靈敏度及患者滿意度[8-9]，由醫(yī)護(hù)人員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容必須涉及患者的預(yù)期篩查效果、實(shí)際效果、有待改善問題、相關(guān)建議及意見等，一般采用3個(gè)層面進(jìn)行衡量，分別為非常滿意、滿意、不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率對(duì)比

暮色中，一張張臉上都帶著紅暈。詩意的盛宴過后，一群意猶未盡的造訪者，揮了揮衣袖，把能帶走的都帶走。我不知道，在這個(gè)下午，在一棵千年古樟的心里，除了歡聲笑語，有沒有別的什么會(huì)是它想要記住的，如果有，那真是這一群人的榮幸。

觀察組30例患者中有16例的檢測(cè)結(jié)果為正常，占53.33%，有11例為宮頸炎患者，占36.67%，有3例為宮腔鏡及癌前病變患者，占 10.00%；而病理檢驗(yàn)患者的結(jié)果為正?；颊?0例，占55.56%，宮頸炎患者33例，占36.67%，宮頸癌及癌前病變患者9例，占10.00%，由此可見，觀察組患者的檢出率與病理檢驗(yàn)的結(jié)果基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01，P＞0.05）。

而對(duì)照一組患者中有11例的檢測(cè)結(jié)果為正常，占36.67%，有10例為宮頸炎患者，占33.33%，有1例為宮腔鏡及癌前病變患者，占3.33%；對(duì)照二組患者中有11例的檢測(cè)結(jié)果為正常，占36.67%，有10例為宮頸炎患者，占33.33%，有1例為宮腔鏡及癌前病變患者，占3.33%。由此可見，兩組患者均與病理檢驗(yàn)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，χ2=4.96，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的檢出特異度和靈敏度對(duì)比

觀察組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有29例靈敏度較佳患者，占96.67%；對(duì)照一組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有18例靈敏度較佳患者，占60.00%；觀察組患者有26例特異度較佳患者，占86.67%，有19例靈敏度較佳患者，占63.33%；而病理學(xué)檢測(cè)患者的結(jié)果均為100%，由此可見，3組患者的特異度檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）；在檢出靈敏度方面，觀察組患者的靈敏度檢測(cè)更接近病理檢查結(jié)果（χ2=0.00，P＞0.05），而對(duì)照二組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病理檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.88，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者與對(duì)照組患者的檢出特異度和靈敏度對(duì)比[n(%)]

2.3兩組患者的患者滿意度對(duì)比

觀察組30例患者在調(diào)查問卷中對(duì)于檢出效果有22例表示非常滿意，占73.33%，有7例表示滿意，占23.33%，有1例不滿意患者，占3.33%，總體患者滿意度為96.67%；對(duì)照一組患者有18例非常滿意，占60.00%，有7例滿意患者，占23.33%，有5例不滿意患者，占16.67%，總體滿意度為83.33%；對(duì)照二組患者有16例非常滿意，占53.33%，有8例滿意患者，占26.67%，有6例不滿意患者，占20.00%，總體滿意度為 80.00%。由此可見，觀察組明顯更高，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P＜0.05）。見表3。

表3觀察組與對(duì)照組的患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，流行病學(xué)及現(xiàn)代分子微生物學(xué)不斷得以發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的主要因素在于HPV感染，在環(huán)境不斷變化及HPV檢測(cè)水平日益提高的當(dāng)今社會(huì)，HPV感染的發(fā)病率及檢出率呈現(xiàn)明顯的上升，且發(fā)病患者的年齡群逐漸年輕化[10-11]。

該文就該院診治的100例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與最終病理學(xué)檢查結(jié)果相比，觀察組患者的宮頸癌與癌前病變檢出率基本一致，且檢出靈敏度基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照一組與對(duì)照二組的宮頸癌與癌前病變檢出率均差異較大，且檢出靈敏度均顯著低于病理檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿意度方面，觀察組患者為96.67%，對(duì)照一組患者為83.33%，對(duì)照二組患者為80.00%，觀察組明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與荊翠紅等人[12]的研究結(jié)果基本一致?？傊?，TCT與HPV的聯(lián)合應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，極大的提高了宮頸癌前病變的陽性檢出率，提高了宮頸癌前病變?cè)\斷的敏感性，有效的避免了漏診、誤診及過度診斷的情況，在識(shí)別宮頸病變的發(fā)展趨勢(shì)、指導(dǎo)處理癌前病變及防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的臨床意義。

綜上所述，相對(duì)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和高危型人乳頭瘤病毒檢查，采用尿中巰基篩查宮頸癌和癌前病變的臨床價(jià)值較大，其可以明顯提高檢出率與檢出靈敏度，改善患者滿意度，值得臨床推廣使用。

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Clinical Significance of Detection of Sulfhydryl in Urine for Screening Cervical Precancerous Lesion and Cancer

LIU Shuang
Departmentof Gynecology,The 5th People's Hospital of Jinan,Jinan,Shandong Province,250022 China

ObjectiveTo study the clinical significance of detection of sulfhydryl in urine for screening cervical precancerous lesion and cancer.M ethods90 cases with cervical disease visited our hospital and underwent physical examination from January 2014 to December 2014 were divided into three groups,the observation group,control group 1 and control group 2 with 30 cases in each in accordance with the stochastic method.The observation group underwent the testing of sulfhydryl in urine,control group 1 underwent cervical liquid based cytology(TCT),and control group 2 underwent high-risk human papilloma virus(HPV)test.And the significance of detection was compared between the three groups.ResultsThe detection rate of cervical precancerous lesion and cancer and detection sensitivity in the observation group were basically corresponded to the final pathology resultswith no statistically significant difference(P>0.05).Compared with the final pathology results,the detection sensitivitywasmuch lower in control group 1 and control group 2,and there was statistically significant difference in the detection rate of cervical precancerous lesion and cancer of control group 1 and control group 2 with thatof final pathology results(P<0.05);the level of patient satisfaction was 96.67%in the observation group,83.33%in control group1,and 80.00%in control group 2,the observation group had much higher level of patient satisfaction(P<0.05).ConclusionCompared with TCT and high-risk HPV test,the clinical value of testing of sulfhydryl in urine for screening cervical precancerous lesion and cancer is greater,which can significantly improve the detection rate and sensitivity,increase the level of patient satisfaction,so it isworthy of clinical promotion and application.

Cervical liquid based cytology;High-risk human papilloma virus test;Cervical cancer;Precancerous lesion;Detection sensitivity

R5

A

1674-0742（2015）07（b）－0001-03

2015-04-14）

劉爽（1978-），女，滿族，遼寧撫順人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科的臨床工作。