李洪曉， 吳細(xì)英

(景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院， 江西 景德鎮(zhèn) 333000)

肺栓塞是指體循環(huán)內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或(和)其分支，從而引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，多為突然發(fā)病，患者出現(xiàn)不明原因的冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽，可伴有極度焦躁、惡心、抽搐乃至昏迷，臨床誤診率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本病老年人發(fā)病率高于中青年。若診斷及時，并采取有效治療措施，病死率可大大降低，因此要求臨床醫(yī)生對本病高度警覺，遇可疑患者須及早做出正確診斷。本文通過回顧性分析近三年來20例老年肺栓塞(年齡≥60歲)以及20例非老年肺栓塞(年齡<60歲)患者的CTPA診斷資料，旨在探討老年肺栓塞與非老年肺栓塞患者行多層螺旋CT肺動脈造影(CTPA)診斷的特征，進(jìn)一步提高本病診斷水準(zhǔn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近三年來20例老年肺栓塞(年齡≥60歲)以及20例非老年肺栓塞(年齡<60歲)患者的CTPA診斷資料，所有患者均符合肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。老年組患者年齡60~85歲，平均年齡(73.2±6.1)歲，其中男性13例，女7例；病史：深靜脈血栓7例、惡性腫瘤2例、糖尿病3例、心肺疾病8例、長期臥床5例、手術(shù)史4例。非老年組患者年齡19~58歲，平均年齡(42.6±5.3)歲，其中男性11例，女9例；病史：深靜脈血栓4例、惡性腫瘤3例、糖尿病4例、心肺疾病6例、長期臥床3例、手術(shù)史6例。

1.2 方法和標(biāo)準(zhǔn)[1]

對所有患者的CTPA診斷資料進(jìn)行回顧分析，比較兩組患者間肺栓塞類型、栓塞面積及間接征象等方面的差異。其中肺栓塞的類型共分5型：I型為肺動脈干型，II型為左右肺動脈型，III型為葉級肺動脈型，IV型為段級肺動脈型，V型為亞段級肺動脈型。根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》將栓塞面積分為大面積、次大面積和非大面積。肺栓塞間接征象主要包括：肺動脈干增寬(主干>28mm，左、右肺動脈干>16mm)；右心室增大(右室面積/左室面積>1)；馬賽克征(肺部密度不均、補(bǔ)丁狀異常透光區(qū)及斑片狀磨玻璃密度影鑲嵌存在，形似“馬賽克”)；肺梗死征象；肺不張；胸腔或心包積液；胸膜增厚；支氣管動脈擴(kuò)張等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺栓塞類型兩組無明顯差異(P>0.05)，詳見表1；大面積與非大面積肺栓塞兩組間未見明顯差異(P>0.05)，但老年組次大面積肺栓塞數(shù)多于非老年組(P<0.05)，詳見表2；老年組肺動脈干增寬、胸腔或心包積液、胸膜增厚、支氣管動脈擴(kuò)張數(shù)均較非老年組多(均P<0.05)，詳見表3。

3 討論

肺栓塞近年來的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，本病臨床癥狀缺乏特異性，容易誤診或漏診[2]。目前認(rèn)為肺栓塞發(fā)病基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、凝血機(jī)制激活及內(nèi)皮功能紊亂等因素的共同作用下引起血栓形成。本病的危險因素很多，老齡屬于獨(dú)立危險因素之一。老年人存在著活動量少、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)以及血管壁損傷等因素，因此比中青年人發(fā)生肺栓塞的幾率更高。本研究表明，老年肺栓塞患者的間接征象多于非老年患者，如肺動脈干增寬、胸腔或心包積液、胸膜增厚和支氣管動脈擴(kuò)張等，而非老年肺栓塞患者的栓塞類型和栓塞面積與老年肺栓塞患者接近，提示臨床上并不能僅僅根據(jù)患者年齡來粗略判斷肺栓塞的嚴(yán)重程度，需引起足夠的重視。

表1 兩組患者肺栓塞類型比較/n

表2 兩組患者肺栓塞面積比較/n

表3 兩組患者肺栓塞間接征象比較/n

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J]. 中華結(jié)核與呼吸雜志, 200l, 24: 259-264.

[2] 卿時漢, 張延偉, 等. 不同CTA重建方式對肺栓塞診斷的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 5(13): 363-364.