袁夏

山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院兒科，山東鄒城 273500

磷酸肌酸鈉對(duì)小兒EB病毒感染后心肌保護(hù)作用評(píng)價(jià)

袁夏

山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院兒科，山東鄒城 273500

目的探討磷酸肌酸鈉對(duì)小兒EB病毒感染后心肌的保護(hù)作用并作出評(píng)價(jià)。方法整群選取該院2014年4月—2015年3月收治的78例EB病毒感染后心肌損傷患兒，按照是否給予磷酸肌酸鈉治療，分為治療組和普通組。普通組患兒39例，給予抗病毒、能量合劑、維生素C和果糖二磷酸鈉治療；治療組39例，給予抗病毒、能量合劑、維生素C和磷酸激酸鈉治療。對(duì)比兩組患兒治療前后心肌酶譜及肌鈣蛋白T(CTnT)的變化。結(jié)果治療組患者治療有效率（94.9%）明顯高于普通組（89.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論磷酸肌酸鈉相對(duì)于果糖二磷酸鈉治療能更好地保護(hù)小兒EB病毒感染后的心肌。

磷酸肌酸鈉；小兒；EB病毒；心肌保護(hù)

病毒是皰疹病毒科的一種雙鏈DNA病毒。Epstein-Barr病毒(EBV)又稱人類皰疹病毒,為皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，它在世界各地都有分布，在人群中的感染非常普遍[1]。小兒容易被EB病毒感染，可引起多器官功能損害，而心肌細(xì)胞損害后果較為嚴(yán)重，應(yīng)選擇適合的治療方法，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。磷酸肌酸鈉目前作為一種常用藥物被廣泛成熟應(yīng)用與心內(nèi)科治療心肌梗死、心絞痛等疾病。相關(guān)研究表明，磷酸肌酸鈉可用于治療小兒心肌炎并表現(xiàn)出良好療效。且對(duì)小兒EB病毒感染后心肌保護(hù)具有可觀效果，該研究整群選取2014年4月—2015年3月收治的78例EB病毒感染后心肌損害患兒為研究對(duì)象，主要探討了磷酸肌酸鈉治療小兒EB病毒感染后心肌具有良好的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年4月—2015年3月期間在該院進(jìn)行治療的78例EB病毒感染后心肌損害患兒，患兒均符合EB病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且冬氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)及肌鈣蛋白 T (CTnT)均升高提示有心肌損傷，并排除其他原因?qū)е碌男募p傷。按照是否給予磷酸肌酸納治療，分為治療組和普通組，各39例。其中男40例，女38例，年齡2～12歲，平均年齡（6.7±1.3）歲。其中治療組：男性21例，女性18例，年齡2～12歲，平均年齡（6.7±1.3）歲；普通組：男性20例，女性19例，年齡3～11歲，平均年齡（6.9±1.2）歲。

1.2 治療方法

普通組治療方法：使用阿昔洛韋(iv)抗病毒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045936，生產(chǎn)批號(hào)：20121201），維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021597，生產(chǎn)批號(hào)20130306）100～200mg/(kg·d)靜脈滴注，輔酶Q10（批準(zhǔn)文號(hào)H20080528，生產(chǎn)批號(hào)20121211）10 mg 3次／d,果糖二磷酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093741，生產(chǎn)批號(hào)20130212）5～10g（iv），1～2次/d，一般5 g果糖二磷酸鈉要求10min完成滴注。

治療組：使用阿昔洛韋(iv)抗病毒,維生素C100～200mg/(kg·d)靜脈滴注，輔酶Q10 10mg 3次／d,磷酸肌酸鈉，0.5～1 g(iv)/d,使用7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療后心肌酶譜(AST，CK—MB，LDH，HBDH)及肌鈣蛋白T(CTnT)變化，對(duì)比兩種治療方法對(duì)心肌保護(hù)作用的效果并做出評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)定

①顯效：患兒癥狀基本消失,心肌酶譜和肌鈣蛋白T等檢查恢復(fù)正常；②有效：患兒癥狀有所緩解，心肌酶譜和肌鈣蛋白T等檢查有好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患兒臨床癥狀、心肌酶譜、肌鈣蛋白T等均無(wú)改善，甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后心肌酶譜及肌鈣蛋白T均有改善,治療組患者有效率（94.9%）明顯高于普通組（89.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 患兒治療后效果[n（%）]

3 討論

EB病毒是一種主要侵犯人類B淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EB病毒感染細(xì)胞后，在細(xì)胞中增殖并在膜表面表達(dá)抗原，激活體內(nèi)T細(xì)胞，CD8細(xì)胞增殖，CD4細(xì)胞減少，形成細(xì)胞毒性效應(yīng)細(xì)胞，可使感染細(xì)胞溶解死亡。EB病毒增殖感染心肌細(xì)胞后，引起心肌免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引起心肌炎等。心肌炎是兒童中的多發(fā)病，它是一種心肌局灶性或彌漫性炎性改變，病理特征為心肌壞死和變性以及間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。心肌損傷后由于氧化代謝減慢，可能導(dǎo)致能量供給不足，甚至?xí)l(fā)急性心律失常、急性心力衰竭和心源性休克等現(xiàn)象，后果嚴(yán)重[4]。小兒病情轉(zhuǎn)變較快，需要仔細(xì)觀察，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,避免因延誤病情而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。心肌損傷的常用指標(biāo)有AST、CK—MB、LDH、HBDH及CTnT，治療中可以參照心肌酶譜與肌鈣蛋白T(CTnT)指標(biāo)判斷小兒EB病毒感染后的心肌損傷程度，以探尋較為有效的治療方法。

磷酸肌酸鈉可保護(hù)心肌，人體內(nèi)以磷酸肌酸的形成存在,可作為心肌細(xì)胞生理代謝能量的直接來(lái)源。磷酸肌酸鈉可分為內(nèi)源性磷酸肌酸鈉和外源性磷酸肌酸鈉兩種，但內(nèi)源性磷酸肌酸鈉分布在心肌量較少。外源性磷酸肌酸鈉有增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌血流供應(yīng)、調(diào)節(jié)心肌代謝等作用[5]。有研究表明，外源性磷酸肌酸鈉可以治療心力衰竭、新生兒窒息后心肌損害、心肌缺血再灌注損傷等[6]。外源性磷酸肌酸鈉的具體作用機(jī)制：①增加缺血心肌的收縮力,可使舒張壓降低,減少心肌負(fù)荷從而達(dá)到心肌保護(hù)作用[7]；②保證心肌細(xì)胞高能磷酸水平，保證心肌能源充足，避免因心肌功能不足導(dǎo)致的心律失常等現(xiàn)象；③穩(wěn)定磷脂膜，外源性磷酸肌酸缺血時(shí)，可保護(hù)細(xì)胞膜；④使機(jī)體免受自由基氧化損害，從而起到改善心肌代謝作用。

果糖二磷酸鈉可通過(guò)激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的濃度增加，在心肌缺血缺氧的情況下，保證細(xì)胞能量代謝和葡萄糖利用，從而減少心肌損傷。

該研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后心肌酶譜及肌鈣蛋白T均有改善,但使用磷酸肌酸鈉治療組患者有效率（94.9%）明顯高于果糖二磷酸鈉治療組組（89.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。因此磷酸肌酸鈉對(duì)小兒心肌保護(hù)作用效果明顯。溫曉濱[8]等學(xué)者在研究磷酸肌酸鈉對(duì)小兒EB病毒感染后心肌的保護(hù)作用的相關(guān)報(bào)道中提示，磷酸肌酸鈉可明顯提高病毒性心肌炎患兒療效，對(duì)EB病毒感染后心肌具有較好的保護(hù)作用；孟凡威等[9]人的報(bào)道中證實(shí)了磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎較單一參附注射液具有更高的治療有效率；張翠[10]應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組35例患者中27例效果顯著，治療有效率高達(dá)77.14%。

綜上所述，小兒EB病毒感染后，應(yīng)用磷酸肌酸鈉有很好的心肌保護(hù)作用，可以明顯改善患兒臨床癥狀和心肌酶譜及肌鈣蛋白T等指標(biāo)，效果優(yōu)于果糖二磷酸鈉，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]許志有,董戰(zhàn)玲.血清cTn I和CK-MB在重癥肺炎患兒心肌損傷早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(24):5073-5074.

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Evaluation of the Effect of Creatine Phosphate SodiuMon Protecting MyocardiuMin Children Infected with EB Virus

YUAN Xia
Department of Pediatrics,Shangdong Zoucheng Yankuang Group General Hospital,Zoucheng,Shangdong Province,273500 China

ObjectiveTo investigate and evaluate the effect of creatine phosphate sodiuMon protecting myocardiuMin children infected with EB virus.Methods78 children with myocardial damage after the infection of EB virus admitted in our hospital froMApril 2014 to March 2015 were selected and divided into the treatment group and the general group in accordance with whether the patients used creatine phosphate sodiuMfor treatment.39 cases in the general group were treated by antiviral therapy,energy mixture,vitamin C and fructose diphosphate sodium.39 cases in the treatment group were treated by antiviral therapy,energymixture,vitamin C and creatine phosphate sodium.And themyocardial enzyme spectruMand troponin T(CTnT)changes of the two groups before and after treatmentwere compared.ResultsThe response rate of the treatment group wasmuch higher than that of the general group(94.9%vs 89.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with fructose diphosphate sodium,creatine phosphate sodiuMhas better effecton protecting themyocardiuMof children with EB virus infection.

Creatine phosphate sodium;Children;EB virus;Myocardial protection

R72

A

1674-0742(2015)07(a)-0003-02

2015-04-03）

袁夏（1970.10-），女，山東汶上人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:兒科。