鐘向紅，鐘宣麗

心可舒片治療老年冠心病合并抑郁、焦慮的療效觀察

鐘向紅1，鐘宣麗2

目的 觀察心可舒片治療老年冠心病合并抑郁、焦慮的臨床療效。方法 選取2014年1月—2014年12月于我院住院治療，診斷為焦慮和(或)抑郁癥狀的63例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組予抗心絞痛及心理疏導(dǎo)等規(guī)范治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用心可舒片，療程均為3個(gè)月，觀察治療前后患者漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁量表(HAMD)評(píng)分及血脂的變化情況。結(jié)果 情緒改善的總有效率：治療3個(gè)月后，對(duì)照組為45.16%，觀察組為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后HAMD及HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組治療后比較，觀察組TC、TG、LDL-C、HDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心可舒片可以緩解老年冠心病患者的焦慮、抑郁情緒，并對(duì)血脂水平有一定的改善。

冠心??；心可舒；焦慮；抑郁；血脂

冠心病(coronary heart disease，CHD)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)病變的慢性疾病，血脂代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展中起著重要的作用。而隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快進(jìn)展，老年冠心病患者基數(shù)劇增，其心血管主要不良事件的發(fā)生率亦逐年上升，已成為危害人類健康的第一殺手。并且，近年來(lái)有研究證實(shí)，CHD與情緒問(wèn)題密不可分，如Ariyo等[1]、Nicholson等[2]研究均發(fā)現(xiàn)，不良情緒問(wèn)題是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，老年人由于社會(huì)角色、家庭環(huán)境及健康狀況的改變，合并焦慮、抑郁狀態(tài)具有極大的普遍性。因此，改善患者的血脂情況、情緒問(wèn)題，是冠心病治療的重要目標(biāo)。本研究觀察心可舒片對(duì)老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀及血脂水平的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥65歲，可獨(dú)立生活，基本獨(dú)立完成日常事務(wù)；因胸悶、心悸等不適就診，均經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，冠脈狹窄≤70%；常規(guī)服用硝酸酯類、阿司匹林、曲美他嗪、阿托伐他汀(20 mg/d)等藥物，合并高血壓、糖尿病等疾病，予對(duì)癥處理；漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD) 評(píng)分≥17分或(和)漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiey scale，HAMA)評(píng)分≥14分；治療前血脂低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.59 mmol/L；心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能五項(xiàng)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超檢查基本正常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病者；半年內(nèi)患有腦血管意外或進(jìn)行過(guò)重大手術(shù)者；惡性腫瘤、長(zhǎng)期酗酒、藥物依賴或精神疾病者。

1.3 一般資料 選取2014年1月—2014年12月于我院住院治療的診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者63例，且HAMD評(píng)分≥17 分或(和)HAMA評(píng)分≥14分，年齡65歲～85歲(75.36歲±6.13歲)，并隨機(jī)分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組男15例，女16例；年齡74.89歲±6.05歲；合并焦慮12例，抑郁14例，焦慮、抑郁兼有5例。觀察組男15例，女17例；年齡75.42歲±5.96歲；合并焦慮13例，抑郁14例，焦慮、抑郁兼有5例。兩組患者在性別、年齡、合并癥、入院血脂水平、 HAMD及HAMA評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以心理疏導(dǎo)，每日1次，且常規(guī)服用硝酸酯類、阿司匹林、曲美他嗪、阿托伐他汀(20 mg/d)等藥物，合并高血壓、糖尿病等其他疾病者，予對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，每片0.3 g)，每次4片，每日3次。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后心絞痛癥狀改善情況；情緒改善的有效率，HAMD、HAMA評(píng)分改變情況；血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者情緒改善情況 治療3個(gè)月后，以HAMD評(píng)分<17 評(píng)分或(和)HAMA評(píng)分<14分作為治療有效，大于或等于臨界值則視為無(wú)效。對(duì)照組總有效率為45.16%，觀察組總有效率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒改善的有效率比較

2.2 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分值比較 兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分情況(±s) 分

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前后TC、TG、LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組治療前后HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

3 討 論

相關(guān)研究已證實(shí)，冠心病的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素共同作用所致，而早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并對(duì)其積極、合理干預(yù)，對(duì)CHD的預(yù)防、治療起到重大作用。目前，已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素有200 種以上[3]，常見(jiàn)的有年齡、性別、早發(fā)冠心病家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病等。其中血脂異常，尤其是LDL-C的升高，已被廣泛認(rèn)為是CHD動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的始動(dòng)及維持因子。另外，多項(xiàng)研究亦表明[1，2，4]，情緒問(wèn)題如焦慮、抑郁與CHD的發(fā)生及病死率的增高密切相關(guān)。劉梅顏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者合并抑郁、焦慮狀態(tài)的情況極其普遍，而診斷明確并積極治療后，患者的抑郁、焦慮問(wèn)題與CHD共病的比例明顯下降。因此，按照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，情緒和心理問(wèn)題亦成為防治疾病的重要目標(biāo)。而心可舒片則是唯一具有雙心效應(yīng)的純植物中成藥，即符合冠心病二級(jí)防治ABCDE原則，既能顯著改善心絞痛癥狀，又能有效解決情緒問(wèn)題[6]。

心可舒片[7]是純植物中藥制劑，主要成分為丹參、三七、木香、山楂、葛根等。該方劑中丹參為君藥[8]，三七為臣藥，木香、山楂、葛根三者為佐藥。而丹參[9]有活血化瘀、養(yǎng)血安神之效，三七有止血散瘀、通絡(luò)止痛之效，丹參、三七君臣相輔，更顯活血養(yǎng)血、化瘀止痛之功；木香有升降諸氣、疏肝解郁，為百藥導(dǎo)引之效；葛根有益氣生津、補(bǔ)心安神之效；山楂有健脾和胃、降脂導(dǎo)滯之效。上述諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、調(diào)節(jié)情緒、改善血脂等多重作用[10]。因此，CHD患者在常規(guī)應(yīng)用抗心絞痛西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用心可舒片治療可緩解焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，并改善血脂水平。

本研究選取老年冠心病合并焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，在西藥常規(guī)抗心絞痛及心理疏導(dǎo)等治療基礎(chǔ)上，觀察組加用心可舒片。結(jié)果顯示：在改善情緒方面，觀察組的總有效率可達(dá)93.75%，且在漢密頓焦慮、抑郁量表評(píng)分改善方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與相關(guān)報(bào)道[5，11]研究結(jié)果一致。在血脂改善方面，觀察組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C在治療3個(gè)月后與治療前及對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。莊雪珠等[12-14]研究亦表明，心可舒片可明顯降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C，且服藥療程越長(zhǎng)，效果越明顯。而其調(diào)脂的可能機(jī)制在Li等[11]研究中有相關(guān)報(bào)道。

綜上所述，心可舒片結(jié)合西醫(yī)藥物治療冠心病，可以更加全面地解決患者的雙心問(wèn)題，尤其是患有心理疾病或?qū)袼幬镉械钟|情緒的患者。

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(本文編輯 郭懷印)

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(廣州 510150)，E-mail：xh_zhong@163.com；2.廣州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

R541.4 R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．020

1672-1349(2015)16-1873-03

2015-08-18)