龔元祥 尚錦秀

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

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生肌軟堅合劑對肛瘺術后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響

龔元祥1尚錦秀2

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 4300652湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

肛瘺是常見的肛腸疾病，其病因與遺傳、免疫、感染等多種原因有關[1]。目前認為，肛瘺很難自愈，需手術干預才能根治?；诟亻T復雜的組織學結(jié)構及精細的生理功能，加之術后排便糞渣污染，因此手術多為開放性傷口，術后傷口的疼痛與愈合時間長一直是困擾醫(yī)患雙方的難題。本院肛腸科對術后患者采用生肌軟堅合劑濕敷的方法治療肛瘺，明顯減輕了患者疼痛，促進了創(chuàng)面愈合，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2013年3月—2015年3月肛瘺術后患者160例，隨機分為2組。對照組80例，其中男44例，女36例；年齡18～52歲，平均年齡(34.2±5.9)歲；病程2～24個月，平均病程(5.8±3.9)個月；低位單純型肛瘺42例，低位復雜型肛瘺38例。治療組80例，其中男48例，女32例；年齡18～49歲，平均年齡(33.4±6.5)歲；病程3～28個月，平均病程(6.5±4.2)個月；低位單純型肛瘺44例，低位復雜型肛瘺36例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]確診為肛瘺；②年齡16～65歲；③既往無肛門手術史及肛門形態(tài)與功能異常；④無心腦血管、肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。

排除標準：①合并有肛門直腸腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病、肛周皮膚病等疾??；②妊娠及哺乳期婦女；③不配合治療，或發(fā)生不良事件，不宜再繼續(xù)進行試驗，或資料不全、失訪或提前出院的患者。

1.3 治療方法

入選患者均在硬膜外麻醉下行肛瘺切除術、肛瘺切除掛線術、肛瘺切除掛線術加曠置引流術。術后連續(xù)3 d給予奧硝唑100 ml，靜脈滴注，每天2次，囑患者盡量在術后24 h后開始排便。治療組給予生肌軟堅合劑，組方苦參20 g，五倍子20 g，當歸15 g，丹參10 g，芒硝20 g，爐甘石10 g，硼砂10 g，冰片8 g，由湖北省中醫(yī)院中藥制劑室煎制，對照組給予復方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097)。使用時，2組藥液均加熱至40 ℃左右，濕敷患處15 min，每日2次，10 d為1個療程，共3個療程，濕敷后行常規(guī)換藥。

1.4 療效觀察指標

進行術后1、3、7、10 d傷口疼痛評分，并記錄創(chuàng)面愈合情況。

1.5 療效評定標準

臨床療效的評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小>75%，癥狀明顯緩解，肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小>25%，癥狀改善，肉芽組織較新鮮；無效：創(chuàng)面縮小<25%，癥狀緩解不明顯或未緩解。

傷口疼痛評分參照1975年全國肛腸外科會議制訂的統(tǒng)一標準，制訂數(shù)字疼痛分級法(NRS)評估疼痛程度[3]。無痛：NRS評分為0分，無疼痛感；輕度：NRS評分為1～3分，疼痛輕微，可耐受，不影響活動及睡眠，無需處理；中度：NRS評分為4～6分，疼痛難忍，影響活動及睡眠，口服一般止痛藥可緩解；重度：NRS評分為7～10分，疼痛劇烈，無法忍受，嚴重影響活動及睡眠，需用哌替啶類藥物方能止痛。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

對照組痊愈51例，顯效17例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，總有效率為85.00%；治療組痊愈68例，顯效11例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，總有效率為98.75%，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 疼痛評分的比較

術后第1天，2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第3、7、10天，治療組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛評分比較(n=80，分，

與對照組比較*P<0.05

2.3 創(chuàng)面愈合時間的比較

對照組創(chuàng)面愈合時間為(28.56±2.51) d，治療組創(chuàng)面愈合時間為(22.75±2.32) d，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為，手術切割，必然損傷肌膚筋脈，導致局部氣血瘀滯，不通則痛[4]。手術這一治療手段，從病因的角度來說，可以歸于“金創(chuàng)”的范疇，且肛瘺術后屬膿腐創(chuàng)面，故治療需以行氣活血止痛，清熱燥濕解毒，拔毒祛腐生肌為大法。生肌軟堅合劑是由苦參、五倍子、當歸、丹參、芒硝、爐甘石、硼砂、冰片組成。方中冰片、硼砂、爐甘石清熱消腫止痛，拔毒化腐，生肌斂瘡；芒硝軟堅；苦參清熱燥濕解毒；五倍子其性收，能收濕斂瘡生肌，收斂止血；當歸辛行溫通，為行氣活血止痛之要藥；丹參功善通行血脈，活血祛瘀止痛，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正。諸藥合用，切中病機，共奏清熱燥濕、祛腐生肌、活血化瘀、消腫止痛之功。

肛瘺術后創(chuàng)面愈合需經(jīng)歷炎癥期、增生期、塑形期幾個相對孤立又彼此重疊的復雜的病理生理過程，受到炎癥反應、血管通透性等多因素綜合的影響[5]。現(xiàn)代藥理學研究[6-8]表明，五倍子的有效成分為鞣酸，主要作用是與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物，從而具有收斂性，能凝固皮膚黏膜組織蛋白，保護黏膜表面，促進血液凝固，具有止血、保護黏膜、減少分泌物滲出和防止細菌侵蝕的作用；苦參有抗炎、抗過敏、抑菌的作用，尤其對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌有抑制作用；爐甘石主要成分是碳酸鋅，能部分吸收創(chuàng)面的分泌物，有收斂、消炎及保護創(chuàng)面的作用；硼砂對多種革蘭氏陽性和陰性菌、淺部皮膚真菌及白色念珠菌有不同程度的抑制作用，對皮膚和黏膜還具有保護作用。本研究表明，生肌軟堅合劑外用可提高療效，減少術后疼痛，促進傷口愈合，其療效明顯優(yōu)于復方黃柏液。

中藥濕敷法以中醫(yī)辨證論治理論為指導，采用水煎劑直接作用于創(chuàng)面，使藥液中的有效成分通過體表吸收，直達病所，借助濕敷的溫熱刺激，使局部腠理疏通，氣血流暢，增強結(jié)締組織伸展性，松弛肛門括約肌，從而降低局部痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕組織炎癥水腫，從而減輕疼痛，促進愈合，且濕敷法操作簡單，值得臨床推廣。

[1] 寇強，劉佐林，敖英.一期根治術結(jié)合中藥苦參湯加減熏洗治療后馬蹄形肛周膿腫的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(8)：89-91.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3] 吳桂喜，李大軍，章蕾，等.加味桃紅四物湯治療高位單純性肛瘺掛線術后疼痛的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，35：312.

[4] 朱衛(wèi)國.中藥透入防治痔瘺術后并發(fā)癥64例[J].中醫(yī)外治雜志，1999，8(5)：32.

[5] 馮志凱，劉華.傷口愈合機制的研究進展[J].中華外科雜志，2012，50(4)：368-372.

[6] 沈欣.五倍子的臨床應用[J].青海醫(yī)學院學報，1998，19(1)：54.

[7] 劉慧，孫志強，王徽.爐甘石臨床應用研究進展[J].齊魯藥事，2010，29(8)：489-490.

[8] 翟衛(wèi)紅，馬富春，晁宏梅.中藥硼砂研究進展[J].動物醫(yī)學進展，2007，28(8)：87-91.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.017

2015-05-12)