阿衣努爾·買買提力

新疆克州人民醫(yī)院超聲科，新疆克州845350

超聲在胃腸道穿孔診斷及定位診斷中的價(jià)值

阿衣努爾·買買提力

新疆克州人民醫(yī)院超聲科，新疆克州845350

目的研究分析超聲在胃腸道穿孔診斷和定位診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析該院收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的消化道穿孔患者的病歷資料，并進(jìn)行超聲診斷和X線平片進(jìn)行診斷，觀察分析胃腸道穿孔患者診斷中引起急腹癥的膽囊、胰腺、胃、腸道等有無病變及腸間有無積液及腹腔有無游離氣體等。結(jié)果超聲發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者26例（86.7%），胃腸道穿孔患者經(jīng)過X線平片診斷出20例（66.7%），超聲診斷檢出率高于X線片平面檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃腸道穿孔患者進(jìn)行超聲檢查，診斷價(jià)值相對(duì)較高，還能實(shí)現(xiàn)定位診斷，是常規(guī)檢查有效的手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；胃腸道穿孔；定位診斷；價(jià)值

急性胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，是常見的普外科急腹癥，起病急，病情重，變化快，需要緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命[1]。近年來胃潰瘍穿孔的發(fā)生率上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡漸趨高齡化。同時(shí)隨著影像學(xué)技術(shù)的日益成熟，超聲診斷逐漸用于胃腸道穿孔診斷和定位診斷中[2]。為研究分析超聲在胃腸道穿孔診斷和定位診斷中的價(jià)值，該研究選取2011年1月-2014年1月收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的消化道穿孔患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2011年1月-2014年1月收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的消化道穿孔患者，全部為男性。同時(shí)30例消化道胃腸道穿孔患者最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為47歲。其中20例為腸穿孔，10例為急性胃穿孔。

1.2 方法

采用IE-33及HD-II超聲診斷儀，探討頻率3.5 MHz，對(duì)臨床診斷的胃腸道穿孔患者進(jìn)行常規(guī)X線平片檢查，對(duì)患者腹腔內(nèi)有無游離氣體和積液進(jìn)行了解，之后對(duì)患者進(jìn)行胃腸道專業(yè)的超聲檢查，檢查的過程中患者取仰臥位，按常規(guī)反復(fù)詳細(xì)掃查。并對(duì)腹部壓痛點(diǎn)繼續(xù)密切觀察，并注意患者腹腔游離性的相撞，對(duì)患者發(fā)病前的飲食情況加以詢問，并綜合分析判斷所觀察到的游離性積液的形狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察引起急腹癥的膽囊、胰腺、胃、腸道等有無病變及腸間有無積液及腹腔有無游離氣體等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組資料所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃腸道穿孔患者診斷結(jié)果如表1所示，30例胃腸道穿孔患者經(jīng)過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者26例，胃體積明顯增大者10例，全腹腔腸管擴(kuò)張并腸間及盆腔內(nèi)積液者16例。均超聲診斷提示：胃穿孔。經(jīng)手術(shù)證實(shí)。同時(shí)胃腸道穿孔患者經(jīng)過X線平片診斷出20例，8例發(fā)現(xiàn)胃體積明顯增大，12例全腹腔腸道擴(kuò)張并腸間和盆腔內(nèi)積液。超聲診斷檢出率（86.7%）高于X線片平面檢出率（66.7%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 胃腸道穿孔患者膈下游離氣體診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 胃腸道穿孔影像學(xué)顯示

胃腸道穿孔作為一種常見的急腹癥，對(duì)于如何做好胃腸道穿孔的有效診斷始終是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[3]。正常人在進(jìn)行胃影像學(xué)診斷時(shí)，其聲像圖集中表現(xiàn)為，空腹時(shí)，聲像圖隨著胃內(nèi)容物的多少和其收縮狀態(tài)有著各種各樣的形狀，但是有著固定不變的噴門形態(tài)，難以清晰顯示胃體部和胃體中上部。研究表明[4]，正常人在進(jìn)行聲像圖檢查時(shí)，胃體下部和胃竇部集中表現(xiàn)為假腎癥、靶環(huán)征、馬鞍形以及橢圓形等，同時(shí)回聲呈現(xiàn)出內(nèi)強(qiáng)外弱的狀態(tài)，中間部分的回聲是腔內(nèi)氣體，胃內(nèi)部的內(nèi)容物伴有混合型的回聲。

3.2 胃腸道穿孔患者的診斷

近些年來，伴隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)階段，人們消化系統(tǒng)常伴有各種各樣的問題，其中胃潰瘍是其常見的一種疾病，在我國的發(fā)病率逐步增加，嚴(yán)重威脅者人們的生命安全。據(jù)研究表明，我國人口中約10%～20%在其一生中患胃潰瘍。同時(shí)胃潰瘍患者影像學(xué)資料表明[7]，患者的胃穿孔上部胃的結(jié)構(gòu)中難以顯示正常的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也有部分病人的胃體積逐漸增大，患者腹腔內(nèi)常見于游離氣體的回聲，在患者肝前可以將游離氣體回聲探尋?，F(xiàn)如今，胃腸道穿孔患者逐漸應(yīng)用超聲診斷，而超聲診斷過程中，其超聲影像不僅僅伴有廣泛的強(qiáng)回聲，在患者的超聲影像中，其肝臟部位到盆腔部分患者胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱，進(jìn)而處于一種病態(tài)的改變現(xiàn)象，而在對(duì)患者腹腔內(nèi)氣體進(jìn)行回聲檢測(cè)時(shí)，可以針對(duì)患者的病變位置，基恩人對(duì)穿孔位置進(jìn)行找尋，進(jìn)而有效的識(shí)別胃腸道穿孔聲像圖中的基本特征，對(duì)于診斷率的提高有著一定的積極作用。侯武德[6]研究中表明，患者在進(jìn)行超聲檢查之后，其有效診斷率高達(dá)95%，同時(shí)也有著相對(duì)較高的定位診斷，為臨床有效治療提供了有力的依據(jù)。蔡志清[7]研究中表明，超聲診斷不僅僅有著相對(duì)較高的診斷率，對(duì)于患者肝上前間隙難以診斷到的氣體均能檢測(cè)出來，同時(shí)也能將患者胃區(qū)圖像的質(zhì)量加以改善，并將病變的顯示率顯著提高，這種超聲檢查不僅僅有著簡便安全的特點(diǎn)，同時(shí)也沒有一定的輻射，對(duì)于當(dāng)前胃部診斷有著相對(duì)較高的診斷價(jià)值。

3.3 超聲診斷的價(jià)值

該院通過對(duì)收治的30例胃腸道穿孔患者進(jìn)行超聲診斷和定位診斷，結(jié)果表明，超聲發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者26例，胃體積明顯增大者10例，全腹腔腸管擴(kuò)張并腸間及盆腔內(nèi)積液者16例。在對(duì)以往胃潰瘍病歷進(jìn)行結(jié)合研究時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道穿孔患者在X光線檢查中，患者的腹部發(fā)現(xiàn)存在膈下游離氣體，難以從根本上將對(duì)其進(jìn)行正確的診斷。在患者沒有胃潰瘍病史診斷中，沒有發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍患者。該院在對(duì)胃腸道穿孔患者進(jìn)行超聲診斷中，其患者全部為男性，同時(shí)多發(fā)于年齡較大的群體，究其真正的原因，老年人有著相對(duì)較差的體質(zhì)，同時(shí)老年人的臨床診斷多為一些不典型者，超聲診斷中，老年人的腹腔內(nèi)多伴有大量的脹氣，對(duì)于體征相對(duì)不典型的胃腸道穿孔患者的診斷而言，難以從根本上做出有效的診斷。而對(duì)胃腸道穿孔患者進(jìn)行超聲診斷，其診斷價(jià)值較為明顯，而超聲檢查更能精確的診斷出，有著相對(duì)較高的定位診斷，就該研究而言，超聲診斷檢出率（86.7%）高于X線片平面檢出率（66.7%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究在對(duì)胃腸道穿孔患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，主要結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和該院的實(shí)際情況，研究中存在的不足之處，還望更多相關(guān)研究人員給予指正。

綜上所述，胃腸道穿孔患者進(jìn)行超聲檢查，診斷價(jià)值相對(duì)較高，還能實(shí)現(xiàn)定位診斷，是常規(guī)檢查有效的手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用，并為胃腸道穿孔患者的臨床治療提供有力的依據(jù)。

[1]宋喜亮,鄭磊.胃腸道穿孔的超聲診斷分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (13):101-102.

[2]江巍,劉燕，等.非甾體抗炎藥相關(guān)性胃腸道損害的診斷和治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):10-11,13.

[3]李波.腹腔內(nèi)游離氣體的B超診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2009,28(19):168.

[4]莊傳芝,龍運(yùn)祥.X線、CT檢查在胃腸道穿孔診斷價(jià)值中的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(19):111-112.

[5]鐘瑞明，王澤勇，等.超聲相控陣中的成像技術(shù)[J].信息技術(shù),2011 (11):101-104.

[6]侯武德.口服胃腸造影劑超聲診斷胃潰瘍臨床報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(13):53-54.

[7]蔡志清,魏秋鑫，等.三維超聲壁龕成像鑒別良惡性胃潰瘍[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(11):2270-2273.

Ultrasonic Diagnosis and Localization of Perforation of Diagnostic Value in Gastrointestinal Tract

AYINUER·Maimaitili
People's Hospital of Xinjiang Kezhou,Kezhou，Xinjiang 845350 China

ObjectiveTo study the diagnosis and analysis of ultrasonic perforation diagnostic value in gastrointestinal tract.MethodsA retrospective analysis of 15 cases admitted in our hospital were confirmed by surgery and pathology of gastrointestinal perforation were retrospectively reviewed,and diagnosed by ultrasound and X-ray diagnosis,observation and analysis of gastrointestinal perforation caused by acute abdomen in the diagnosis of patients with gallbladder,pancreas,stomach,intestines etc.there is no lesions and between intestinal hydrops and abdominal no free gas etc.ResultsThe ultrasonic findings of 13 cases of subphrenic free gas'(86.7%),patients after X-ray diagnosis of 10 cases of gastrointestinal perforation(66.7%),ultrasonic diagnostic detection rate is higher than that of X-ray plane detection rate,the diffovence was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionPatients underwent ultrasonography diagnosis of perforation of gastrointestinal tract,a relatively high value,but also realize the localization diagnosis,is one of the routine examination method of effective,worthy of clinical application.

Ultrasound;Gastrointestinal perforation;Diagnosis value orientation

R68

A

1674-0742（2015）03（b）-0180-02

2014-12-16）

阿衣努爾·買買提力（1970.8-），女，維吾爾族，新疆阿圖什人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷治療。