宋榮剛李 明任 靜

1山東省濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南250022；2山東省濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南250022；3濱州市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東濟南256600

血栓抽吸聯(lián)合替羅非班用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)中的療效分析

宋榮剛1李 明2任 靜3

1山東省濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南250022；2山東省濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南250022；3濱州市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東濟南256600

目的探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班的效果。方法隨機選取該院2011年1月-2014年6月間收治的急性心肌梗死患者84例，均行PCI術(shù)，隨機分為對照組（應(yīng)用替羅非班）和觀察組（同時應(yīng)用替羅非班和血栓抽吸），比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者PCI術(shù)后冠脈造影TIMI 3級血流獲得率明顯高于對照組，術(shù)后3個月患者心功能優(yōu)于對照組；隨訪6個月患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率（0.0%）明顯低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死介入治療中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

血栓抽吸；替羅非班；急性心肌梗死

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是急性心肌梗死治療中的有效方法，但術(shù)中可發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜撕裂、血栓脫落等現(xiàn)象，導(dǎo)致血管無復(fù)流現(xiàn)象。目前研究表明替羅非班和血栓抽吸術(shù)是治療冠脈內(nèi)血栓的有效方法，為探討二者聯(lián)合用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)中的效果，特選取該院2011年1月-2014年6月間收治的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的急性心肌梗死患者84例，均行PCI治療，且冠脈造影顯示梗死相關(guān)血管TIMI≤1級。其中男性52例，女性32例，年齡40～72歲，平均（57.3±10.4）歲；術(shù)前Killip分級，52例Ⅰ級，32例Ⅱ級。隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例）。

1.2 方法

術(shù)前均口服300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，給予肝素70 U/kg，行冠狀動脈造影，明確病變。對照組靜脈內(nèi)注射替羅非班10 μg/kg，維持0.15 μg/（kg·min）。觀察組明確病變后，沿導(dǎo)絲將血栓抽吸管送入靶病變部位，行血栓抽吸，后冠脈內(nèi)注射替羅非班5 μg/kg，3 min后以0.10 μg/（kg·min）劑量維持。兩組均根據(jù)病變特點，選擇合適支架，行常規(guī)PCI術(shù)。術(shù)后以0.15 g/（kg· min）劑量持續(xù)靜滴替羅非班1～2 d。術(shù)中觀察血流情況，若出現(xiàn)“慢血流”或“無復(fù)流”，以100 μg/min速度冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg，無效則重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察PCI術(shù)后冠狀動脈造影圖像，評估心肌梗死溶栓臨床試驗（TIMI）血流分級和TIMI心肌灌注（TMPG）血流分級,TIMI血流分級按照經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)；②心功能：術(shù)后3個月復(fù)查心臟超聲，測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；③統(tǒng)計術(shù)后不良事件及術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TIMI血流比較

觀察組PCI術(shù)后冠脈造影TIMI 3級血流獲得率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者TIMI血流比較[n（%）]

2.2 患者術(shù)后3個月心功能評價

觀察組患者術(shù)后3個月LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后3個月心功能評價

表2 患者術(shù)后3個月心功能評價

組別LVEF（%）LVEDD（cm）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值52.4±0.3 46.3±0.5 8.534 0.000 5.3±0.2 6.0±0.3 6.385 0.000

2.3 術(shù)后不良事件發(fā)生情況

兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見表3。

表3 術(shù)后不良事件[n（%）]

2.4 術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生情況比較

隨訪6個月觀察組術(shù)后心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后心血管事件[n（%）]

3 討論

PCI是目前公認的治療急性心肌梗死的有效方法[2-3]，但目前研究表明，PCI術(shù)中由于冠狀動脈粥樣斑塊潰爛或破裂，可形成血栓造成冠脈血流中斷，發(fā)生無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象。目前研究認為，無復(fù)流是急性心肌梗死PCI中病死率和心臟不良事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子，嚴(yán)重影響著PCI治療治療效果[4-5]。而血小板激活是PCI圍手術(shù)期血栓形成的關(guān)鍵之一，所以采用有效的抗血小板藥物能夠有效降低血栓性疾病的發(fā)病率。替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板表面糖蛋白IIb/Ⅲa受體拮抗劑[6-7]，研究表明，其可抑制血小板啟動和聚集，減輕病變部位血栓負荷及梗死相關(guān)血管的收縮狀態(tài)和炎癥反應(yīng),從而改善梗死相關(guān)血管復(fù)流；還能改善藥物洗脫支架引起的內(nèi)皮細胞功能紊亂及內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的舒血管作用；并能減少PCI過程中微血栓脫落引起的血管遠端栓塞的發(fā)生率，改善微循環(huán)，增加梗死相關(guān)區(qū)域再灌注[8-9]。國外也有研究報導(dǎo)，替羅非班能夠促進PCI術(shù)中栓子脫落的極大減少和術(shù)后梗死相關(guān)血管血流的顯著改善，從而顯著治療效果[10-11]。

血栓抽吸是目前設(shè)計的針對動脈內(nèi)血栓的裝置，是通過將插入冠狀動脈內(nèi)的血栓抽吸導(dǎo)管一邊進行負壓抽吸一邊將導(dǎo)管從病變近端向遠端推進，冠狀動脈內(nèi)的血栓因為負壓抽吸作用而連同冠狀動脈內(nèi)的血液一起被抽吸出體外，從而有效去除冠狀動脈內(nèi)血栓，開通血管。研究證實，在急性心肌梗死介入性再灌注治療中的應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管可有效地提高患者心肌循環(huán)灌注[12-13]，尤其在冠狀動脈內(nèi)明顯有大量血栓的情況時，應(yīng)用血栓抽吸治療顯示臨床效果明確，同時對減少急性心肌梗死再灌注治療后的無復(fù)流及末梢栓塞等現(xiàn)象的發(fā)生也有積極作用。但由于血栓抽吸導(dǎo)管本身的特點，血栓抽吸效果容易受到冠狀動脈解剖學(xué)形態(tài)及血栓性狀影響。特別是位于嚴(yán)重狹窄病變部遠端的血栓、頑固附著在冠狀動脈壁上的血栓等情況下，不能充分發(fā)揮負壓抽吸作用而使血栓抽吸困難。此時聯(lián)合應(yīng)用替羅非班可進一步清除冠脈內(nèi)血栓。從研究結(jié)果顯示，觀察組患者PCI術(shù)后冠脈造影TIMI 3級血流獲得率明顯高于對照組、術(shù)后3個月心功能明顯優(yōu)于對照組，隨訪6個月，患者心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明了急性心肌梗死PCI術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用替羅非班和血栓抽吸療效顯著，且安全可靠，值得在臨床推廣。

[1]魯風(fēng)云,王楓嶺,何志奇,等.早期使用替羅非班及抽吸導(dǎo)管對減少AMI急診PCI無復(fù)流的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014，43(20):2598-2599.

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Analysis of the Effect of Thrombus Aspiration Combined with Tirofiban on Acute Myocardial Infarction with PCI

SONG Ronggang1LI Ming1REN Jing2
1.The 5th People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan,Shandong Province,250022,China; 2.Binzhou Veteran Hospital,Binzhou,Shandong Province,256600,China

ObjectiveTo investigate the effect of thrombus aspiration combined with tirofiban on acute myocardial infarction(AMI) with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods84 cases with AMI underwent PCI in our hospital from January 2011 to June 2014 were randomly divided into the control group treated by tirofiban and the observation group treated by tirofiban and thrombus aspiration.And the treatment effect was compared between the two groups.ResultsThe coronary angiography after PCI showed that,a greater percentage of TIMI 3 flow was achieved in the observation group compared with the control group;the observation group had better cardiac function 3 months after the surgery than the control group;the incidence of postoperative cardiovascular event of the observation group was much lower than that of the control group showed by the 6-month follow-up(0.0% vs.14.29%),the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe combined application of thrombus aspiration and tirofiban to AMI with PIC has significant effect,which is worthy of clinical application and promotion.

Thrombus aspiration;Tirofiban;AMI

R54

A

1674-0742（2015）03（b）-0012-03

2014-12-11）

宋榮剛(1974.12-)，山東濱州人，研究生碩士，主治醫(yī)師，主要從事高血壓，冠心病，心衰血栓方面的研究工作。