肖正文

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410000

滋腎益髓方在治療帕金森病運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀中的療效分析

肖正文

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410000

目的分析滋腎益髓方在治療帕金森運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀中的臨床效果。方法將2011年6月-2013年12月該院門診及住院部收治的60例帕金森患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予抗帕金森病治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用滋腎益髓方，觀察兩組患者入組時(shí)、治療1個(gè)月、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)的帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表和非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查表。結(jié)果兩組入組時(shí)，兩個(gè)得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后比較：對(duì)照組治療1月后MDRSPD得分情況與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3月后MDRSPD得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＜0.05）。治療組治療1.3個(gè)月MDRSPD得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：治療組與對(duì)照姐在治療1、3個(gè)月后MDRSPD得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組在治療3個(gè)月后，非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組入組時(shí)、治療1、3個(gè)月后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論滋腎益髓方在帕金森病運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀中具有一定的效果，值得借鑒。

帕金森??；滋腎益髓方；中藥

帕金森?。≒D）是英國醫(yī)生帕金森于1817年首次發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為該病是一種大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性病變的錐外體系疾病，臨床表現(xiàn)為平衡障礙、運(yùn)動(dòng)減少、震顫和肌強(qiáng)直，目前尚無確切發(fā)現(xiàn)能阻斷其發(fā)病進(jìn)程的有效藥物[1-2]，該研究選取2011年6月-2013年12月該院收治的60例PD患者進(jìn)行觀察，探討滋腎益髓方在治療帕金森病中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采用抗PD西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服滋腎益髓方，該方由龜板10 g、鹿角膠10 g、熟地15 g、黃精20 g、鉤藤15 g、菟絲子10 g、山茱萸10 g、牛膝15 g、當(dāng)歸10 g、川穹10 g、白芍20 g、天麻10 g、僵蠶10 g、茯苓10 g、山藥10 g、甘草5 g組成，諸藥均為超微顆粒劑，溫開水沖服，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入組時(shí)、治療后1、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)的效果，采用帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（MDRSPD）和30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問卷（NMS 30題）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MDRSPD得分情況

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組入組時(shí)，兩個(gè)得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后比較：對(duì)照組：治療1月后兩個(gè)得分情況與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3月后兩個(gè)得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組：治療1、3個(gè)月兩個(gè)得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：治療的組與對(duì)照姐在治療1、3個(gè)月后兩個(gè)得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

羅浮山的道教祭祀場(chǎng)所，以道教建筑群的形式環(huán)繞飛云頂為中心，呈輻射狀以五行之態(tài)環(huán)狀分布（圖3）。山中每個(gè)道觀的祭祀場(chǎng)所，多以坐北朝南，被山林半圍合，以洞天4）的形式孕育山中。 羅浮山的蓬萊與洞天格局，隨著道教在唐、宋的俗化，便潛伏在羅浮山的城市分支與民間信仰等祭祀場(chǎng)所中，在城鎮(zhèn)山水布局上形成影響。

表1 兩組患者治療前后MDRSPD得分情況

表1 兩組患者治療前后MDRSPD得分情況

注：“*”與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別入組時(shí)治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月Z值P值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）Z值P值21.82±6.62 21.58±6.04 0.03＞0.05（18.66±3.95）*21.41±3.61 2.815＜0.05（16.12±4.67）*（20.22±5.31）*3.176＜0.05 6.01 2.43＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分情況

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組在治療3個(gè)月后，非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組入組時(shí)、治療1、3個(gè)月后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分情況

表2 兩組患者治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分情況

組別入組時(shí)治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月Z值P值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）Z值P值10.02±3.69 9.69±3.74 0.07＞0.05 8.92±3.55 9.61±3.56 0.58＞0.05 7.36±3.11 9.32±3.31 5.78＜0.05 8.29 0.09＜0.05＞0.05

3 討論

帕金森病（PD）是多發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有資料顯示，全世界范圍內(nèi)每年約500萬人次發(fā)病，我國55歲以上人群PD發(fā)病率約為1.02%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD的主要病理改變是黑指紋狀體多巴胺分泌減少、黑質(zhì)變性，目前對(duì)黑質(zhì)變性的影響因素未完全明確，有資料認(rèn)為遺傳、工農(nóng)業(yè)毒素、衰老、氧自由基堆積等造成的過氧化損傷等是導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體損傷變性的重要原因[4-5]。PD可出現(xiàn)多種非多巴胺能的非運(yùn)動(dòng)癥狀，PD癥狀的整體即由感覺癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀構(gòu)成，其中與非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)的帕金森疾病患者早期診療往往容易被誤診，其病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過運(yùn)動(dòng)障礙者，因此必須兼治運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀才可提高治療效果。

PD屬中醫(yī)“振掉、顫振、顫震”的范疇，其發(fā)病的根本是髓海不足、肝腎虧虛所致，該病的病位在于腦部，與腦髓有關(guān)，其肝為標(biāo)、脾為本、腎為根[6]。PD的發(fā)病在腎之陰精不足、陰不潛陽、血瘀動(dòng)風(fēng)、陽亢引動(dòng)肝風(fēng)則見頭搖肢顫，腦為元神之府、腎為髓海，腎氣不足則腦髓空虛從而導(dǎo)致六神無主、技巧不能，主要表現(xiàn)為神呆、肢體強(qiáng)直、震顫不能自主等，已有文獻(xiàn)表明通過中藥補(bǔ)腎法可以改善PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，且保護(hù)受傷的神經(jīng)元，因此以填精益髓治療PD，達(dá)到健脾益腎、息風(fēng)止痙和化瘀散結(jié)的目的是治療該病的關(guān)鍵，可以達(dá)到腦神復(fù)、腦髓充，改善患者癥狀的效果[7]。筆者從事老年病神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)臨床20多年，總結(jié)以滋腎益髓方治療PD病。取得一定的療效。方中以龜板益腎健骨、滋陰潛陽為主，配以熟地、山茱萸、菟絲子、黃精、牛膝等大量補(bǔ)益肝腎，填精益髓之品，以加強(qiáng)補(bǔ)腎益髓之功。天麻、白芍、鉤藤、僵蠶以平肝潛陽，息風(fēng)止痙。當(dāng)歸，川穹以養(yǎng)血活血。茯苓，山藥健脾助運(yùn)。佐以鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，意于陰中求陽，以達(dá)陰陽雙補(bǔ)之功。甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用具有補(bǔ)腎益髓，養(yǎng)血活血，息風(fēng)止痙之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，帕金森病患者的全腦血流量均有所降低，可通過針刺改善患者腦部血流量和頭部血液循環(huán)，從而減緩多巴胺能神經(jīng)元變性，但有待深入研究，另外不少專家認(rèn)為腸線是一種異體蛋白，埋入學(xué)位后可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和營養(yǎng)代謝能力，促進(jìn)血流量增大，和病灶部位血管床增加，使血液循環(huán)有所改善并改變其血管通透性，刺激大腦皮層興奮，緩解病灶放電[8]。

該研究采用目前國際公認(rèn)的帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（MDRSPD）對(duì)PD運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，除PD四大主癥外，該研究還選取了部分日常生活活動(dòng)能力的項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)試，該量表包括靜止性震顫、肢體強(qiáng)直、姿勢(shì)、面部表情、上肢伴隨動(dòng)作、書寫、起立、步態(tài)、語言、站立穩(wěn)定性、輪替動(dòng)作等方面，其評(píng)分細(xì)致全面，且具有較高的一致性和敏感性；同時(shí)利用30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩選問卷（NMS30題）對(duì)PD非運(yùn)動(dòng)癥狀的常見的感覺障礙、胃腸道功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀障礙等。

該研究采用滋腎益髓方聯(lián)合西藥治療帕金森病患者，患者治療后1、3個(gè)月后MDRSPD評(píng)分與單純西藥治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示滋腎益髓方可改善PD患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，治療3個(gè)月后，觀察組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示滋腎益髓方在改善PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀中的作用顯著，總之，通過MDRSP及NMS 30題量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以治療前后相關(guān)量表分值作為判定指標(biāo)，結(jié)果認(rèn)為滋腎益髓方可顯著改善PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，值得借鑒。

[1]仲誠，黃萍，孫照國，等.補(bǔ)腎活血通絡(luò)膠囊治療原發(fā)性帕金森病120例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(24):343-346.

[2]陸征宇，趙虹，汪濤，等.補(bǔ)腎疏肝方藥治療肝腎陰虛型帕金森病伴發(fā)輕中度抑郁障礙[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(24):324-328.

[3]竇娟娟，駱文郁，劉永琦.補(bǔ)腎益髓中藥血清孵育骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植防治缺血性腦血管病的理論探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22(3): 562-563.

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[5]吳斌，趙書志，王修敏，等.中醫(yī)藥對(duì)帕金森病動(dòng)物模型的治療機(jī)制[J].中國中藥雜志，2011(18):2588-2591.

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[8]洪天一.中醫(yī)藥治療帕金森病舉隅[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,29 (4):651.

Efficacy of Invigorating the Kidney and Marrow in Treatment of Motor and non-motor Symptoms in Parkinson Disease

XIAO Zhengwen
The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine;Changsha,Hunan Province,410000 China

ObjectiveTo analyze the invigorating the kidney and marrow in the treatment of Parkinson's symptoms and clinical effects of exercise in.MethodsJune 2011 December 2013 outpatient and inpatient hospital treated 60 cases of Parkinson's patients as the observed object,according to a random number table divided into observation group and control group of 30 cases.The control group received anti-Parkinson's disease treatment,observation group on the basis of the control group when the plus side ney marrow,were observed in patients enrolled in the treatment one month,three months at different time points Parkinson motor function assessment scale and non-motor symptoms screening table.ResultsThe two groups into the group,there was no difference between the two scores(P＞0.05);before and after treatment:the control group in January after two scores before and after treatment showed no difference(P＞0.05),treatment in March after the two scores are different(P＜0.05)compared with before treatment.1.3-month treatment group were significantly different(P＜0.05)and the treatment of the first two scores compare;comparison between groups:the treatment group and the control sister there are differences in the treatment of 1.3 months after the two scores(P＜0.05); observation group and control group after three months of treatment,non-motor symptoms to score 30 questions difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group into groups 1 and 3 months after treatment of non-motor symptoms to score 30 questions the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionInvigorating the kidney and marrow has a certain effect in Parkinson's disease movement and non-motor symptoms,it is worth learning from.

Parkinson's disease;Invigorating the kidney and marrow;Medicine

R4

A

1674-0742（2015）03（b）-0175-03

2014-12-13）

肖正文（1964-），女，湖南婁底人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年病及心腦血管疾病。