夏淑娟

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008

泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛原因及臨床護(hù)理

夏淑娟

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京210008

目的對泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛原因，并探討其臨床護(hù)理辦法和護(hù)理效果。方法選取該院在2013年11月-2014年11月實施后腹腔鏡手術(shù)治療的150例泌尿外科患者，并將其分成兩組，其中對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施綜合人性化護(hù)理，對比分析兩組患者的疼痛改善情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生原因比較多。其中觀察組患者的疼痛改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛原因包括手術(shù)因素和自身因素，因此在其臨床護(hù)理中實施綜合人性化護(hù)理，能夠顯著改善患者疼痛癥狀，提高患者臨床護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后疼痛；疼痛原因；臨床護(hù)理

后腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前泌尿外科的常見術(shù)式之一，不僅僅有著較小的創(chuàng)傷，同時也有著一定的安全性和術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點，對于多種泌尿外科疾病均有一定的適用性。逐漸受到泌尿外科臨床的廣泛關(guān)注[1]。該研究通過對該院在2013年11月-2014年11月150例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析，并應(yīng)用全過程的綜合性人性化護(hù)理，有效地改善了患者的疼痛狀況，提升了患者臨床護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院于2013年11月-2014年11月實施后腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，選出150例，并分成兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各75例。對照組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者46例（61.33%）為男性，29例（38.67%）為女性；最大年齡為67歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（4210.2）歲；41例（54.67%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，34例（45.33%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；37例（49.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，23例（30.67%）為身上腫瘤切除，15例（20.00%）為腎切除術(shù)患者。觀察組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者43例（57.33%）為男性，32例（42.67%）為女性；最大年齡為66歲，最小年齡為3歲，平均年齡為（43±10.2）歲；40例（53.33%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，35例（46.67%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；34例（45.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，22例（29.33%）為身上腫瘤切除，19例（25.33%）為腎切除術(shù)患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組患者實施常規(guī)護(hù)理，首先消除患者的緊張焦慮心理，加強患者健康宣教，并將患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，做好患者創(chuàng)面的消毒處理，保證患者足夠的臥床休息，定時的為患者翻身，加強患者的飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全過程的綜合人性化護(hù)理，對患者進(jìn)行主動熱情的接待，對患者進(jìn)行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)知識，消除患者疑慮，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。術(shù)前要對患者進(jìn)行各項指標(biāo)檢查，手術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血處理，術(shù)后對患者進(jìn)行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護(hù)理，及時的對敷料進(jìn)行更換，對感染加以預(yù)防，并對引流液的性狀和其劑量進(jìn)行觀察記錄，患者術(shù)后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導(dǎo)患者的飲食指導(dǎo)和運動訓(xùn)練。

1.3 療效評判分析

患者疼痛采取0～10分的等級評分進(jìn)行[2]評判，并采取無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四種描述方法。無疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者沒有任何疼痛感。輕微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)之后，患者伴有輕微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛較為嚴(yán)重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛難以承受。患者疼痛改善率=（無疼痛例數(shù)+輕微疼痛例數(shù)+中度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：采取滿意、一般、不滿意作為三個評判指標(biāo)。滿意≥80分；一般分值在60分～80分之間；不滿意≤60?？倽M意率為滿意率和一般率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對該研究所有數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機械性刺激、不當(dāng)?shù)捏w位以及個體因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理之后疼痛改善情況比較見表1所示，觀察組患者護(hù)理之后疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間患者護(hù)理之后疼痛改善情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較見表2所示，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組間進(jìn)行比較，P＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因

分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其頸肩部等?；颊叻乔锌谔弁粗饕杏谘巢俊㈩i肩部以及其腹部[4]。而該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行綜合性的分析研究，總結(jié)得出，尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機械性刺激、不當(dāng)?shù)捏w位以及個體因素引起的。

3.2 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理方法

分析臨床[5]在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛護(hù)理的過程中，更要結(jié)合其疼痛的程度，有針對性的進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而將患者的生活質(zhì)量全面提高。該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛采取針對性的個性化護(hù)理，強化患者各項基礎(chǔ)護(hù)理、切口護(hù)理以及心理護(hù)理等，對患者進(jìn)行主動熱情的接待，對患者進(jìn)行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。手術(shù)之前，對患者進(jìn)行各項指標(biāo)檢查，手術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血處理，術(shù)后對患者進(jìn)行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護(hù)理，及時的對敷料進(jìn)行更換，對感染加以預(yù)防，并對引流液的性狀和其劑量進(jìn)行觀察記錄，患者術(shù)后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導(dǎo)患者的飲食指導(dǎo)和運動訓(xùn)練[7]。其具體措施包括以下幾方面。

3.2.1 術(shù)前心理護(hù)理心理護(hù)理:由于后腹腔鏡手術(shù)很容易出現(xiàn)身體疼痛，并且會受到一定的感染，很多患者對手術(shù)治療存在一定的心理壓力，產(chǎn)生一些緊張、焦慮等一些心理上的負(fù)擔(dān)，能夠在很大程度上對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，加重病情的復(fù)發(fā)。工作人員要進(jìn)行耐心的勸說，對患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者身體上的不適應(yīng)感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩(wěn)定的時候，多給患者普及一些有后腹腔鏡手術(shù)方面的知識，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因手術(shù)治療對身體造成的不適而產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)理人員要隨時隨對患者的情緒進(jìn)行觀察，使患者有對抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態(tài)來面對手術(shù)治療。于此同時護(hù)理工作人員還要和患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的交流，讓其家屬也對手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程、注意事項和護(hù)理知識有所了解。

3.2.2 用物準(zhǔn)備在對患者進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)護(hù)理人員需要進(jìn)行手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，工作的質(zhì)量直接影響手術(shù)成敗，是非常重要環(huán)節(jié)之一。腹腔鏡準(zhǔn)備主要包括:手術(shù)監(jiān)視器準(zhǔn)備、CO2氣腹機準(zhǔn)備和冷光源準(zhǔn)備等。專用器械有:腹腔鏡、穿刺器、分離鉗等器械。手術(shù)過程中為了使鏡頭達(dá)到一定的清晰度，還需要準(zhǔn)備500 mL的無菌溫水。腹腔鏡使用之前需要進(jìn)行全面的消毒處理，避免碰撞，消毒后需要用無菌紗布對其擦拭，并且進(jìn)行功能檢查。攝像頭和纖維導(dǎo)光束要有嚴(yán)格的存放程序，不能對其進(jìn)行彎曲存放，并且有專人保存，使用時出示使用卡，手術(shù)結(jié)束后詳細(xì)檢查器械的使用情況并保存。

3.2.3 手術(shù)后護(hù)理由于手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較強烈，患者很容易出現(xiàn)疼痛情況，這種情況會對身體產(chǎn)生很大影響，身體免疫系統(tǒng)受到很大程度上的減退。所以，護(hù)理工作人員必須要使病房內(nèi)處于安靜狀態(tài)，對患者病情進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，定時對身體狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄。由于疼痛感的加劇，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)會放松心情。加強患者及其家屬的衛(wèi)生護(hù)理教育，注意保持清潔預(yù)防一定程度的感染情況,保障手術(shù)的持續(xù)效果，并避免給患者帶來不必要的感染治療，提高臨床治療有效性。

該研究結(jié)果表明，觀察組患者疼痛改善率為98.67%，明顯高于對照組患者護(hù)理之后疼痛的改善率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時通過泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度為97.33%，對照組護(hù)理滿意度為69.33%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高與對照組，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從這一點來看顯著說明綜合人性化護(hù)理在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用，能夠顯著減輕患者臨床疼痛感，從而提高其護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。該研究通過結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，并結(jié)合該院的實際情況，研究中存在的不足還望更多相關(guān)人士加以指正。該研究結(jié)果和趙敏慧等[8]在臨床對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的研究結(jié)果一致，通過引流管護(hù)理、體位糾正、心理護(hù)理以及藥物鎮(zhèn)痛等一系列護(hù)理措施，95%患者的疼痛消除或者減輕，最終指出針對不同疼痛類別實施護(hù)理，可以顯著減輕患者疼痛感，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機械性刺激、不當(dāng)?shù)捏w位以及個體因素引起的，通過對患者加強切口疼痛護(hù)理、非切口疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)生活護(hù)理，可改善泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者的疼痛?？傊?，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛原因包括手術(shù)因素和自身因素，因此在其臨床護(hù)理中實施綜合人性化護(hù)理，能夠顯著改善患者疼痛癥狀，提高患者臨床護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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Causes of Pain in Patients after Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in Department of Urology and the Corresponding Clinical Nursing

XIA Shujuan
The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College,Nanjing,Jiangsu Province,210008 China

ObjectiveTo investigate the causes of pain in patients after retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of Urology and the corresponding clinical nursing and nursing efficacy.Methods150 cases underwent retroperitoneal laparoscopic surgery in the Department of Urology of our hospital from November 2013 to November 2014 were selected and divided into two groups.The control group were given routine care,and the observation group were given comprehensive humanistic nursing.And the improvement of pain and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsMany reasons can cause the pain in patients after retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of Urology.The improvement of pain in the observation group was much better than that in the control group,the difference was significant(P＜0.05).The clinical nursing satisfaction in the observation group was 97.33%,while that in the control group was 69.33%,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe patients with pain after retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of Urology are mainly due to surgical and self factors. Comprehensive humanistic nursing applied to the clinical nursing can significantly alleviate the pain and improve the nursing satisfaction,so it is worthy of popularization and application.

Department of Urology;Retroperitoneal laparoscopic surgery;Postoperative pain;Cause of pain;Clinical nursing

R473.6

A

1674-0742（2015）03（b）-0162-03

2014-12-17）

夏淑娟(1984-),女，江蘇洪澤人，本科，護(hù)師，現(xiàn)從事臨床護(hù)理工作。