李洪艷

沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng)110023

調(diào)查研究面癱老年患者運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果

李洪艷

沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng)110023

目的探討和分析在對(duì)面癱老年患者護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法以該院2012年5月-2014年5月收治的136例面癱老年患者為觀察對(duì)象，比較不同護(hù)理階段的效果。結(jié)果運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理前，面癱老年患者的眼瞼閉合困難程度、口角歪斜程度、耳部疼痛和心情焦慮水平評(píng)分均為重度（80～100分）；護(hù)理1周后，眼瞼閉合困難程度和口角歪斜程度為中度（60～80分），耳部疼痛和心情焦慮水平為輕度（40～60分），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論面癱老年患者運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，值得推廣。

綜合康復(fù)護(hù)理；面癱老年患者；效果調(diào)查

面癱老年患者[1]臨床癥狀主要體現(xiàn)在眼口歪斜、面部肌肉活動(dòng)靈活性差，同時(shí)容易出現(xiàn)心情焦慮等心理問(wèn)題。面癱是一種比較常見(jiàn)的疾病，患者面部神經(jīng)受到刺激后面部基本功能喪失，不僅給日常生活帶來(lái)諸多不便，還容易導(dǎo)致心理壓力增大，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。該院醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情有針對(duì)性地進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該調(diào)查研究收集的病例均為2012年5月-2014年5月在該院接受治療的面癱老年患者，共136例，年齡49～73歲，平均（54.2±2.5）歲，其中120例為突發(fā)性患者，128例屬于周圍性面神經(jīng)麻痹，130例患者靜態(tài)時(shí)出現(xiàn)眼裂、口角不對(duì)稱、額紋增加，動(dòng)態(tài)時(shí)面部表情具有表達(dá)性障礙，30例患者同時(shí)伴有耳根麻木或疼痛癥狀，39例患者味覺(jué)明顯減退，20例患者聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)這138例患者運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理方式，具體策略如下：①針刺護(hù)理[2]。在治療過(guò)程中，首先協(xié)助患者選擇適宜的體位，選穴數(shù)量要從少到多，針刺之前先清潔用品，防止出現(xiàn)感染，針刺過(guò)程中患者如有不適要靈活處理，加強(qiáng)機(jī)體保暖工作。②艾灸護(hù)理[3]。艾灸可以輔助疏通面部經(jīng)絡(luò)，提高面肌適應(yīng)性，艾灸過(guò)程中要注意防止患者被艾絨灰燙傷。③心理護(hù)理。消極心理因素將影響到患者的康復(fù)效果，針對(duì)面癱患者的具體情況，要采取溫和的語(yǔ)氣和耐心的開(kāi)導(dǎo)以幫助患者提高康復(fù)的信心，消除不良情緒。④功能鍛煉。面部肌肉鍛煉有規(guī)律地抬眉、閉眼、鼓腮等，根據(jù)病情的需要，科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉，促進(jìn)臨床康復(fù)效果。⑤飲食與起居護(hù)理?？茖W(xué)合理的膳食與規(guī)律的作息是提高痊愈率的重要保證，指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，切忌吃過(guò)多刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者住院護(hù)理期間，在不同時(shí)間段詳細(xì)記錄其眼瞼閉合困難度、口角歪斜程度、耳部疼痛、心情焦慮水平，采用100分制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為重度（80～100）、中度（60～80）、輕度（40～60）、偶爾（20～40）、痊愈（0～20）5個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

患者在進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理前，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均處于重度評(píng)分級(jí)別，護(hù)理后7 d焦慮情緒顯著降低，耳部疼痛感亦明顯下降，說(shuō)明心理護(hù)理帶來(lái)的效果較為理想，4周后眼瞼閉合困難程度和口角歪斜程度均得到改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者不同護(hù)理時(shí)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 患者不同護(hù)理時(shí)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與護(hù)理后1周比較，#P＜0.05；與護(hù)理后4周比較，aP＜0.05；與護(hù)理后8周比較，bP＜0.05。

觀察時(shí)間眼瞼閉合困難度口角歪斜程度耳部疼痛焦慮情緒護(hù)理前護(hù)理后1周護(hù)理后4周護(hù)理后8周護(hù)理后12周83.2±10.2 (71.8±9.2)*(63.1±8.3)#(52.6±7.8)a(26.3±8.2)b86.1±9.8 (72.4±8.9)*(61.8±9.3)#(52.8±7.4)a(23.9±10.4)b89.7±10.4 (49.9±8.6)*(31.7±9.2)#(27.6±7.4)a(18.3±7.1)b90.1±4.7 (50.7±6.2)*(31.8±4.1)#(16.2±4.0)a15.4±5.3

3 討論

面癱老年患者的發(fā)病率比較高，這與年老體衰、人體正氣不足以及受風(fēng)受寒密切相關(guān)[4]，老年患者的身體機(jī)能水平處于下降趨勢(shì)，多數(shù)患者還伴有其他病癥，自身免疫力和抵抗力都比較差，容易受到外界細(xì)菌和病毒的感染和影響，神經(jīng)功能受到阻礙后難以在短時(shí)間內(nèi)完成自我修復(fù)過(guò)程。導(dǎo)致面癱的原因包括受到感染性病變的作用、耳病引起的面部神經(jīng)痙攣、腫瘤引起、面部受到外部創(chuàng)傷、長(zhǎng)期與毒性物質(zhì)接觸導(dǎo)致慢性中毒、糖尿病等[5]。老年患者群體容易罹患多種慢性病和感染性病變，心血管功能運(yùn)動(dòng)水平緩慢，面部神經(jīng)在病癥的影響下產(chǎn)生麻痹也是常有的，面癱包括中樞型與周圍型神經(jīng)麻痹兩種，臨床治療上根據(jù)不同的發(fā)病原因采用最為適宜的治療方式可以有效幫助患者恢復(fù)健康。

該院總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)不斷研究，針對(duì)老年患者群體的特殊性，運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理方式，在針刺治療的基礎(chǔ)上，輔以艾灸可以最大限度改善面部肌肉運(yùn)動(dòng)水平。艾灸將中醫(yī)穴位針刺療法納入其中，以促進(jìn)患者面部血液循環(huán)、神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)為主，疏通患者的面部經(jīng)絡(luò)，并根據(jù)人體氣血運(yùn)行的特點(diǎn)，輔以艾草調(diào)理人體經(jīng)氣活動(dòng)的特點(diǎn)，來(lái)促進(jìn)患者的新陳代謝[6]。艾灸時(shí)可對(duì)患者面部產(chǎn)生溫?zé)岬拇碳?，加快血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，達(dá)到緩解疲勞、消除平滑肌痙攣問(wèn)題，對(duì)炎癥的消除、滲出物的清理、血腫塊的消除有著良好的促進(jìn)作用，同時(shí)可以減小神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的興奮程度，具有鎮(zhèn)靜患者情緒、止疼鎮(zhèn)痛的效用。

心理護(hù)理是綜合康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)增強(qiáng)患者康復(fù)信心與保健意識(shí)意義重大[7]。不良的心理情緒將會(huì)嚴(yán)重影響到康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，積極的心態(tài)是患者痊愈的基礎(chǔ)。因此在護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)并耐心開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其梳理各種消極情緒，提高康復(fù)主動(dòng)性。運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理前，面癱老年患者的眼瞼閉合困難程度、口角歪斜程度、耳部疼痛和心情焦慮水平評(píng)分均為重度（80～100分）；護(hù)理1周后，眼瞼閉合困難程度和口角歪斜程度為中度（60～80分），耳部疼痛和心情焦慮水平為輕度（40～60分），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究發(fā)現(xiàn)，良好的心理護(hù)理可以有效緩解患者的肌體疼痛感，并能顯著提高臨床護(hù)理效果，隨著療程的增加，前后的變化較為明顯。

另有研究者采用面部按摩方式來(lái)幫助患者恢復(fù)面部神經(jīng)功能，其實(shí)質(zhì)與針灸類似，皆在疏通面部經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以作為針刺療法的輔助手段[8]。

綜上所述，運(yùn)用艾灸針刺療法配合綜合康復(fù)護(hù)理可以顯著增強(qiáng)患者配合醫(yī)療服務(wù)人員的積極性，讓患者重拾對(duì)疾病治愈的信心，對(duì)舒緩各種不良情緒作用突出，值得大范圍推廣。

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Investigation of the Effect of Comprehensive Rehabilitation Care on Facial Paralysis in Elderly Patients

LI Hongyan
Department of Surgery,Fifth People's Hospital of Shenyang City,Shenyang,Liaoning Province,110023 China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effects of comprehensive rehabilitation care on facial paralysis in elderly patients.Methods136 elderly patients with facial paralysis admitted in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the subjects.And the effects of nursing in different stages were compared.ResultsBefore using comprehensive rehabilitation care,in the elderly patients with facial paralysis,the degree of eyelid closure difficulty,the level of distortion of commissure, ear pain and anxiety were severe(80 to 100 points);one week after the comprehensive rehabilitation care,the degree of eyelid closure difficulty and distortion of commissure was moderate(60 to 80 points),levels of ear pain and anxiety were mild(40 to 60 points),the differences before and after comprehensive rehabilitation care were statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation care has significant clinical effect on facial paralysis in elderly patients,which is worthy of promotion.

Comprehensive rehabilitation care;Facial paralysis in elderly patients;Effects survey

R248

A

1674-0742（2015）03（b）-0160-03

2014-12-18）

李洪艷(1978-)，女，吉林磐石人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。