方敏

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港215600

納洛酮對(duì)高血壓腦出血患者的治療效果分析

方敏

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港215600

目的探討分析納洛酮對(duì)高血壓腦出血的治療效果及價(jià)值。方法選取100例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者，根據(jù)是否納洛酮治療分為觀察組和對(duì)照組各50例，比較分析兩組患者的治療效果差異。結(jié)果觀察組NIHSS評(píng)分、血腫體積、水腫面積、自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組而治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論納洛酮應(yīng)用于高血壓出血療效肯定，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

納洛酮；高血壓；腦出血

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是由于長(zhǎng)時(shí)間高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血形成的急性腦血管疾病，多發(fā)生于老年人，常誘發(fā)于情緒激動(dòng)、過度勞累，大多發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，具有較高致死率、致殘率[1]。腦出血患者血漿、腦脊液中阿片類物質(zhì)β-內(nèi)啡肽顯著升高，是加重患者病情、影響治療和預(yù)后的重要因素[2]。納洛酮是一種非專一的阿片受體拮抗藥，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)改善患者預(yù)后。該研究在2012年6月-2014年6月針對(duì)納洛酮治療高血壓腦出血效果、影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的高血壓腦出血患者100例為研究對(duì)象，所有患者均行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。按入院后應(yīng)用納洛酮情況分組，納洛酮治療為觀察組（50例），其中男性71例，女性29例，年齡31～65歲，平均（51.2±13.6）歲，高血壓病史平均（9.27± 1.31）年，出血量平均（43.98±7.52）mL；常規(guī)治療為對(duì)照組（50例），其中男性65例，女性35例，年齡29～70歲，平均（50.9± 14.3）歲，高血壓病史平均（9.31±1.27）年，出血量平均（44.88± 8.61）mL。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合第4屆腦血管病會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者知情同意；（3）明確的高血壓病史；（4）排除其他腦出血疾??；（5）排除合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重全身性疾病。

1.3 治療方法

術(shù)前應(yīng)用CT定位血腫，嚴(yán)格無菌手術(shù)操作，按操作規(guī)范流程完成微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。自入院確診高血壓腦出血即給予甘露醇脫水，降壓、降血糖、止血等常規(guī)對(duì)癥處理，所有患者均治療14 d。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用納洛酮4.0 mg加入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療10 d，按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；復(fù)查CT，根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫體積及血腫周圍水腫面積；出現(xiàn)肺部感染、消化道出血及腎衰等并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組NIHHS評(píng)分、血腫體積、水腫面積、自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率差異。

（2）治療14 d后，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)近期療效進(jìn)行評(píng)分：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)，患者日常生活可完全自理；②明顯改善：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；⑥死亡?；局斡⒚黠@進(jìn)步、進(jìn)步歸為“有效”一類；把無變化、惡化及死亡歸為“無效”一類。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)兩組患者治療10 d情況比較

觀察組NIHSS評(píng)分、血腫體積、水腫面積、自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表2 兩組治療14 d后療效比較[n(%)]

表1 2組治療10 d后情況比較

2.2 兩組治療14 d后情況比較

觀察組總有效率（86.00%）明高于對(duì)照組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)節(jié)奏加快、工作壓力的加劇和人們生活質(zhì)量的提高，高血壓患者日益增多，高血壓腦出血發(fā)病率也隨之逐年上升。高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重危害[4]。而早期盡快清除顱內(nèi)血腫、迅速解除腦組織壓迫，在腦水腫高峰期前手術(shù)是目前公認(rèn)的效果高血壓腦出血治療方法[5]。高血壓性腦出血發(fā)生后，腦組織缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，患者血液和腦脊液中阿片肽等物質(zhì)釋放增加，腦水腫越明顯阿片肽值也越高。阿片肽參與腦出血病理生理轉(zhuǎn)歸過程，可進(jìn)一步形成缺血、壞死等再灌注損傷，嚴(yán)重影響預(yù)后[6]。因此有效減輕術(shù)后繼發(fā)腦水腫、加強(qiáng)血腫周圍腦組織保護(hù)和保護(hù)腦神經(jīng)功能是挽救患者生命、恢復(fù)神經(jīng)功能和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

常規(guī)術(shù)后治療[7]主要包括控制血壓、脫水、抑酸、防治感染、維持水及電解質(zhì)平衡、對(duì)癥支持及康復(fù)治療等措施。而納洛酮作為阿片受體的非特異性拮抗劑，具有較好血腦屏障通透性，可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷阿片受體，生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。納洛酮可逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑的效應(yīng)，通過抑制腦損傷時(shí)巨噬細(xì)胞的趨化活性，減輕炎反應(yīng)損害，有效抑制腦水腫情況惡化；抑制蛛網(wǎng)膜血管收縮，增加腦血流供應(yīng)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短昏迷時(shí)間；改善缺血時(shí)神經(jīng)元內(nèi)電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)腦組織能量代謝，降低血腫分解產(chǎn)物對(duì)水腫的影響；抑制花生四烯酸代謝，調(diào)節(jié)恢復(fù)前列腺素對(duì)微循環(huán)的平衡；增加降鈣基因相關(guān)肽水平，保護(hù)神經(jīng)元，減輕呼吸、循環(huán)中樞抑制；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，延長(zhǎng)受損神經(jīng)細(xì)胞存活時(shí)間，改善創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害[8]。

該組研究觀察高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后應(yīng)用納洛酮的治療效果，其結(jié)果顯示：與單純常規(guī)控制血壓、脫水、防治感染等治療相比，應(yīng)用納洛酮患者治療10 d后，觀察NIHSS評(píng)分、血腫體積、水腫面積和自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯降低，其肺部感染、消化道出血及腎衰等并發(fā)癥發(fā)生率僅13.75%，遠(yuǎn)低于常規(guī)治療的28.75%；治療14 d后近期療效評(píng)估顯示，應(yīng)用納洛酮治療近期總有效率86.00%明高于常規(guī)治療的66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療腦出血術(shù)后仍存在血腫分解、代謝產(chǎn)物造成神經(jīng)元損傷以及周邊繼發(fā)損傷等，可能導(dǎo)致術(shù)后患者神經(jīng)功能惡化，而在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮?jiǎng)t能有效抑制出血性腦損傷后的炎癥反應(yīng)，降低腦水腫惡化風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善預(yù)后效果，治療效果可靠、安全。

綜上所述，納洛酮治療高血壓腦出血可明顯提高血腫吸收速度，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病治愈率，臨床效果肯定，有利于改善患者預(yù)后情況，值得臨床借鑒和推廣。

[1]van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，et al.Incidence，case fatalky，and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol，2010，9(2)：167-176.

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Analysis of Naloxone for the Treatment of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FANG Min
Jiangsu province Zhangjiagang city first people's Hospital of the Department of Internal Medicine，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600，China

ObjectiveTo explore clinical effect of naloxone in the treatment of hypertensive hemorrhage.Methods100 patients with hypertensive hemorrhage and treated by Micro-invasive surgical therapy were chosed,randomly divided into Observation group(n=50)and Control group(n=50)based on naloxone treated or not.comparative analysis were made on the therapeutic effect of 2 groups.ResultsHematoma volume，cerebral edema area，time of consciousness recovery and rate of complication ofobservation group are lower than the control group but total effective rate was higher（P＜0.05）.ConclusionNaloxone has a definite therapeutic effect on patients with hypertensive hemorrhage,deserve the clinical expansion.

Naloxone；Hypertension；Cerebral hemorrhage

R544.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0135-02

2014-12-12）

方敏（1975.6-），男，江蘇人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。