曹利 戴艷萍 李軍 靳美 齊丹 張春媛

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150001

神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床診斷及治療效果探討

曹利 戴艷萍 李軍 靳美 齊丹 張春媛

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150001

目的探討神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床特點(diǎn)及診斷、治療方法。方法選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例癲癇病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為研究組和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組應(yīng)用德巴金進(jìn)行治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用德巴金和利必通進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組的臨床控制率、總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科癲癇病發(fā)病類型多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病史、體格檢查、臨床癥狀體征及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，以免誤診、漏診。聯(lián)合應(yīng)用利必通、德巴金治療癲癇病具有顯著療效，但必須嚴(yán)格掌握藥物用量及臨床適應(yīng)證。

癲癇?。簧窠?jīng)內(nèi)科；臨床診斷；德巴金；利必通

癲癇病在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，早期診斷、及時(shí)治療是減輕腦損傷程度，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，抗癲癇藥物的種類繁多，這也極大地提高了癲癇病治療效果，超過60%的癲癇病患者經(jīng)有效、合理的抗癲癇藥物治療都能獲得理想的效果[1]。該研究旨在分析癲癇病臨床特點(diǎn)，總結(jié)臨床診斷方法，評(píng)估不同抗癲癇藥物治療癲癇病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科在2013年2月-2014年2月收治的64例癲癇病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作的國際分類及癲癇綜合癥的國際分類意義》中的癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男34例，女30例，年齡6個(gè)月～80歲，平均（31.8± 16.5）歲，病程4個(gè)月～40年，平均（10.3±2.1）年。其中14例為新發(fā)癲癇，50例為難治性癲癇。發(fā)作類型：全身性24例，部分性40例。癲癇病病因：腦卒中18例，外傷6例，病毒性腦炎10例，病因不明30例。根據(jù)治療方法的不同，將64例患者分為研究組和對(duì)照組，各32例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用德巴金（丙戊酸鈉緩釋片，國藥準(zhǔn)字H20010595，0.5g/片），口服給藥。對(duì)于＞12歲的患者，給藥劑量為15mg/（kg· d），初始給藥劑量為5～10mg/（kg·d），用藥1周后，逐漸增大劑量，直至癲癇發(fā)作得到有效控制為止。給藥劑量超過250mg/d時(shí)，需分次服用，以免刺激胃腸道。每日最大給藥劑量不超過30mg/（kg·d）；對(duì)于≤12歲的患者，給藥劑量為15mg/（kg·d），初始給藥劑量為5～10mg/（kg·d），用藥1周后，每隔1周將劑量提高5～10mg/（kg·d），直至患者無法耐受或發(fā)作得到有效控制為止。

研究組：在應(yīng)用德巴金（用藥方法與劑量與對(duì)照組相同）的同時(shí)，口服利必通（拉莫三嗪片，100 mg/片）。＞12歲者，初始劑量25 mg/d，每隔1周將劑量提高25 mg/d，直至劑量達(dá)到2～42 mg/（kg·d）。兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。治療前進(jìn)行肝腎功能及血尿常規(guī)檢查，治療期間每隔1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者用藥前后的癲癇發(fā)作頻率（次/月），根據(jù)治療前后癲癇發(fā)作頻率改善程度，評(píng)估臨床療效。臨床無發(fā)作為臨床控制；發(fā)作頻率降幅超過75%為顯效；發(fā)作頻率降幅在50%～75%之間為有效；發(fā)作頻率降幅不足50%或不降反升為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

制度性章程一旦建立，政府只負(fù)責(zé)執(zhí)行合作章程、維持市場秩序等問題的處理，轉(zhuǎn)型為市場服務(wù)，具體市場實(shí)務(wù)一般不需過問[8]?！包S金周”長假對(duì)旅游企業(yè)的沖擊僅是旅游業(yè)面臨的眾多不穩(wěn)定因素之一，為保障旅游企業(yè)在遇到?jīng)_擊時(shí)能有效運(yùn)營，成本支出的增加得到控制，需要建立企業(yè)協(xié)調(diào)合作機(jī)制。旅游企業(yè)間、行業(yè)間的合作及協(xié)調(diào)此時(shí)變?yōu)橹黧w，提高企業(yè)競爭力、共享資源、降低交易費(fèi)用、降低成本、聯(lián)合開發(fā)客源市場和旅游精品等是旅游企業(yè)間開展合作的目標(biāo)性動(dòng)因。企業(yè)協(xié)調(diào)機(jī)制包括不同發(fā)展策略下的企業(yè)間和企業(yè)內(nèi)外部協(xié)調(diào)方式。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的臨床控制率為37.50%，對(duì)照組為18.75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的治療總有效率為87.50%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組有11例（34.38%）發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為血小板減少、脫發(fā)、嗜睡、頭昏、體重增加等；研究組有10例（31.25%）發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為一過性ATL升高、皮疹、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、記憶力減退、震顫、體重增加等。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，停藥后，癥狀逐漸消失。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222,P=0.637＞0.05）。

3 討論

癲癇，指的是因腦外傷、腦部疾病等原因引起的突發(fā)性的、短暫性的腦功能障礙。臨床發(fā)作類型包括單純性部分發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征[2]。單純性部分發(fā)作以單純的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀為主，患者發(fā)作時(shí)一般無意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)間一般為幾分鐘，EEG可見癇波，間歇期無異常。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時(shí)，患者有全身抽搐及意識(shí)喪失癥狀，多發(fā)于14～17歲及1歲人群，發(fā)作頻率可為1次/d，也可為幾年1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間在3 min以內(nèi)，意識(shí)喪失后不恢復(fù)，間歇期有癇波，發(fā)作時(shí)有快節(jié)律、高波幅、爆發(fā)性表現(xiàn)[3]。復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙，且多合并自動(dòng)癥、精神癥狀，持續(xù)幾分鐘后可緩解，EEG可見顳區(qū)癇波。Lennox-Gastaut綜合征發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，發(fā)作時(shí)EEG有多處異常，可見棘慢波低于3Hz，間歇期SSW值在1～2.5次/s之間，其臨床特征以典型EEG改變、精神發(fā)育遲緩、某類型癲癇發(fā)作為主，且發(fā)作頻繁。

丙戊酸鈉緩釋片是臨床治療各類癲癇病的常用藥，目前對(duì)該藥物的抗癲癇作用機(jī)制還未完全明確，普遍認(rèn)為其與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度升高有關(guān)[4]。拉莫三嗪為苯基三嗪類化合物，其能作用于鈉離子通道，對(duì)大腦神經(jīng)元放電過程加以抑制，同時(shí)還能抑制天冬氨酸和谷氨酸釋放[5]。周智慧等[6]報(bào)道，丙戊酸鈉與拉莫三嗪等藥物聯(lián)用治療治療癲癇病，可有效增強(qiáng)抗癲癇效果。章曉富等[7]應(yīng)用拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸鈉無效的78例癲癇病患者，結(jié)果顯示在聯(lián)合用藥階段，臨床控制率、總有效分別為71.9%、87.5%，后轉(zhuǎn)為單用拉莫三嗪治療，臨床控制率、總有效率分別為73.8%、83.3%。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用拉莫三嗪和丙戊酸鈉的研究組，臨床控制率、總有效率分別為37.5%、87.5%。治療總有效率與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，但臨床控制率低于前述文獻(xiàn)報(bào)道的71.9%，這可能與用藥方法不同有關(guān)。這證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用利必通、德巴金治療癲癇病可有效控制癲癇發(fā)作，臨床療效顯著。

[1]關(guān)迎,胡金華.德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(18):30-32.

[2]薛紅珍.兒童癲癇病的治療[J].中外健康文摘,2011,8(13):123-124.

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[4]郁兆勇.探討不同治療時(shí)機(jī)對(duì)新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)和預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥前沿,2012(22):209.

[5]周建社.癲癇病診斷和治療的新進(jìn)展[J].健康必讀,2013,12(3中旬刊): 537-537.

[6]周智慧,肖爭,王學(xué)峰，等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發(fā)癲癇療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(21):2878-2880.

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[8]陳偉,施德,劉振國，等.左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):456-458.

On neurology epilepsy diagnosis and treatment effect was observed

CAO LiDai YanpingLI JunJIN MeiQI DanZHANG Chunyuan
Heilongjiang Provincial Hospital-Internal Medicine-Neurology,Harbin 150001，China

ObjectiveTo summarize the neurology and clinical features of epilepsy diagnosis and treatment.Methodsneurology hospital treated 64 cases of epilepsy patients as research subjects,according to the different methods of treatment,which is divided into study group and the control group(n=32),the control group were treated Depakine,joint research group applications Deba gold Lamictal for treatment,the treatment effect was observed in both groups of patients.ResultsThe clinical control rate of the study group,the total effective rate was significantly higher(P＜0.05);there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe incidence of epilepsy neurology many types of clinical manifestations of complex,clinicians in the diagnosis should be combined with patient history,physical examination,clinical symptoms and signs,and other laboratory examinations comprehensive judgments,in order to avoid misdiagnosis.Combined Lamictal,Depakine treatment of epilepsy have a significant effect,but must be strictly controlled drug dosage and clinical indications.

Epilepsy;Neurology;Clinical diagnosis;Depakine;Lamictal

R742.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0114-02

2014-12-05）

曹利（1979-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。