崔顯峰

遼陽市中心醫(yī)院骨一科，遼寧遼陽111000

切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果

崔顯峰

遼陽市中心醫(yī)院骨一科，遼寧遼陽111000

目的分析切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果。方法資料隨機(jī)選自2013年9月-2014年9月該院收治的骨盆C型骨折患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例，對(duì)照組予以保守治療，研究組予以切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果研究組的住院時(shí)間（13.41±4.58）d、骨折愈合時(shí)間（10.93±2.87）周、下地時(shí)間（5.10± 2.20）周與早期鍛煉時(shí)間（6.41±1.16）周均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（82.53±7.80）高于對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率也僅為4.56%明顯低于對(duì)照組的23.40%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療骨盆C型骨折能有效提升臨床療效并減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

骨盆C型骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù);保守治療

骨盆C型骨折是高能創(chuàng)傷所致的骨折類型，其病情較為復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床采用保守治療的恢復(fù)效果不佳，具有較高致殘率與致死率[1]。為對(duì)比切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果，該研究選取2013年9月-2014年9月94例患者分別予以不同治療方案并對(duì)比其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

資料隨機(jī)選自2013年9月-2014年9月該院收治的骨盆C型骨折患者94例，均經(jīng)CT與X線確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例，對(duì)照組男女比例28:19，年齡為26～65歲，平均（41.59±4.73）歲；研究組男女比例25:22，年齡27～64歲，平均（41.63±4.80）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以保守治療，采用牽引、手法復(fù)位治療，牽引6周并定期復(fù)查。研究組予以切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)，術(shù)前穩(wěn)定患者生理指標(biāo)并行抗休克治療，予以骨盆CT掃描與三維重建，根據(jù)骨折情況采取牽引復(fù)位。以骼嵴后切內(nèi)固定進(jìn)行骶骼關(guān)節(jié)脫位與骶骨骨折者的治療，輔以橋接與鋼板固定；骼骨骨折與髖臼骨折者予以骼腹股溝切口的鋼板固定，恥骨骨折與聯(lián)合分離行恥骨上橫形切口治療。術(shù)中均以X線觀察骨盆復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組基本恢復(fù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地時(shí)間與早期鍛煉時(shí)間；觀察兩組并發(fā)癥情況，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，總分100分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基本恢復(fù)指標(biāo)

研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地時(shí)間與早期鍛煉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本恢復(fù)指標(biāo)

表1 兩組基本恢復(fù)指標(biāo)

注：與對(duì)照組比較，▽P＜0.05。

組別住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間(w)下地時(shí)間(w)早期鍛煉時(shí)間(w)對(duì)照組研究組P（t）16.08±4.71 13.41±4.58▽＜0.05（2.8738）12.85±3.75 10.93±2.87▽＜0.05（2.8750）6.17±2.83 5.10±2.20▽＜0.05（2.1107）8.17±1.80 6.41±1.16▽＜0.05（5.8117）

2.2 兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

術(shù)后研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

注：組內(nèi)比較，▽P＜0.05；術(shù)后組間比較，▼P＜0.05。

組別術(shù)前術(shù)后對(duì)照組（n=47）研究組（n=47）P（t）48.70±8.59 48.63±8.42 -70.51±7.93▽82.53±7.80▽▼＜0.05（7.6412）

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組報(bào)告2例傷口感染，尿道狹窄、關(guān)節(jié)融合各4例，步態(tài)異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，研究組報(bào)告?zhèn)诟腥九c尿道狹窄各1例，發(fā)生率為4.56%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.2308）

3 討論

骨盆屬于骨盆內(nèi)外肌起點(diǎn)，不僅可以保護(hù)盆腔內(nèi)部臟器，而且能夠通過弓形結(jié)構(gòu)以支撐自身體重，因此骨盆在機(jī)體中具有重要作用[3]。骨盆C型骨折多表現(xiàn)為骨盆底徹底破裂，其可致使骨盆韌帶穩(wěn)定性的降低，從而導(dǎo)致骨盆的屈曲移位并喪失骨盆原有功能，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響[4-5]。為探求骨盆C型骨折的良好方案，該研究選取94例患者分為兩組后分別予以保守治療與切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)，對(duì)比兩組效果以期為該類骨折的治療提供參考。

保守治療以牽引復(fù)位為主，其是臨床治療骨折常用手段，但其難以實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位與骨盆環(huán)正常形態(tài)的恢復(fù)，且增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，因而骨盆C型骨折主要治療方式為手術(shù)治療[6-7]。該研究亦證實(shí)上述結(jié)論的正確性，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)的研究組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地時(shí)間與早期鍛煉時(shí)間等基本恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于保守治療的對(duì)照組，且研究組術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明手術(shù)治療該骨折可促進(jìn)患者機(jī)體功能的盡快恢復(fù)，驗(yàn)證手術(shù)治療骨盆C型骨折的優(yōu)越性。分析原因在于，本次術(shù)前采用CT檢查與三維重建明確患者的骨折情況，并依據(jù)骶骨骨折、恥骨骨折等骨折類型進(jìn)行針對(duì)性切開復(fù)位內(nèi)固定重建，可較好地恢復(fù)患者C型骨盆的形態(tài)與后環(huán)功能，并保證術(shù)后骨盆獲取最大生物力學(xué)的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)骨盆恢復(fù)正常性能[8-9]。同時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定重建可滿足早期恢復(fù)鍛煉對(duì)骨盆穩(wěn)固性的要求，為患者盡早下地活動(dòng)與早期鍛煉奠定基礎(chǔ)，從而有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[10]。骨盆骨折并發(fā)癥是影響患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要方面，研究結(jié)果顯示手術(shù)并發(fā)癥為4.56%，明顯少于保守治療的23.40%，原因在于手術(shù)可及時(shí)修復(fù)并固定受損骨盆，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間并促進(jìn)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，從而減少肺部感染等并發(fā)癥；手術(shù)患者未報(bào)告螺釘折斷與松動(dòng)等并發(fā)癥，提示切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)具有較高安全性[11-12]。因該研究樣本量較小，上述結(jié)論還待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，相較于保守治療，骨盆C型骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)可縮短患者恢復(fù)時(shí)間并顯著恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)患者良好恢復(fù)。

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Cut Fixed Reconstructive Surgery and Conservative Treatment of Pelvic Fractures Type Creduction and Effects

CUI Xianfeng
Liaoyang city central hospital bone subject Liaoning liaoyang,111000，China

ObjectiveAnalysis cut conservative treatment with fixed pelvic reconstructive surgery type C fractures within resetting effect.MethodsRandomly selected from the data in September 2013-2014 September our hospital patients with fractures of the pelvis C 94 cases were randomly divided into two groups of 47 cases in the control group were given conservative treatment,the study group be open reduction fixation reconstruction surgery,comparing the two groups.ResultsHospitalization study group (13.41±4.58)days,the healing time(10.93±2.87)weeks,ambulation time(5.10±2.20)and the early weeks of exercise time(6.41± 1.16)weeks are shorter than the control group,the difference was statistically significance(P＜0.05).Motor function score after the study group(82.53±7.80)was higher,and the complication rate is only 4.56%23.40%was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant comparison(P＜0.05).ConclusionCut fixed reconstructive pelvic surgery reset type C fractures can effectively enhance the clinical efficacy and reduce the incidence of complications,thus contributing to the patient's speedy recovery.

C pelvic fractures;ORIF reconstructive surgery;Conservative treatment

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0110-02

2014-12-05）

崔顯峰（1981.11-），男，遼寧丹東人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究骨外科脊柱與關(guān)節(jié)。