趙勇 朱建國 王毅東

大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連116033

腦室-腹腔分流手術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水的效果探究

趙勇 朱建國 王毅東

大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連116033

目的對采用腦室-腹腔分流手術(shù)治療腦外傷并發(fā)腦積水的臨床療效進行觀察與評價。方法選取2010年1月-2014年8月該院收治的60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，將60例患者分為輕中度腦積水組(42例)及重度腦積水組(18例)，對所有患者行腦室-腹腔分流手術(shù)，觀察臨床療效并進行組間比較。結(jié)果42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。組間比較輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。輕中度腦積水組患者術(shù)后3個月與術(shù)前相比GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低(P＜0.05)，重度腦積水組患者的上述各項指標則與術(shù)前相比未見明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論對于腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流手術(shù)療效顯著，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。輕中度外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)的效果較重度腦積水患者更佳，因此臨床上對腦外傷性腦積水患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療。

腦室-腹腔分流手術(shù)；腦外傷；腦積水

腦外傷后常會發(fā)生腦脊液循環(huán)受阻或吸收障礙，導(dǎo)致腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，造成腦室擴大、腦實質(zhì)相應(yīng)減少，形成腦積水，患者死亡率較高[1-2]。目前對于外傷性腦積水的治療多采用腦室-腹腔分流術(shù)(ventriculo-peritoneal,shunt V-P)，該研究于2010年1月-2014年8月以60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，對腦室-腹腔分流術(shù)的臨床療效進行了觀察與評價，現(xiàn)報道如下。

表2 不同腦積水組治療后GCS評分、V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑對比

表2 不同腦積水組治療后GCS評分、V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑對比

組別例數(shù)tPtPtP輕中度腦積水組重度腦積水組GCS評分術(shù)前術(shù)后3個月V/BP值術(shù)前術(shù)后3個月腦室周圍水腫帶直徑術(shù)前術(shù)后3個月42 18 3.22±1.29 2.29±1.06 4.42±1.58 2.67±1.13 3.653 1.621 0.012 0.271 0.44±0.17 0.76±0.12 0.24±0.05 0.69±0.09 3.036 1.845 0.014 0.195 2.26±0.37 1.34±0.28 1.54±0.52 1.30±0.61 4.654 0.754 0.001 0.831

1 資料與方法

1援1一般資料

選取2010年1月-2014年8月該院收治的60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，其中男性42例，女性18例；年齡14～68歲，平均（37.09±6.28）歲。致傷原因：跌打傷18例，交通事故32例，擊打傷10例。損傷類型：閉合性損傷49例，開放性損傷11例；幕下硬膜外血腫4例，幕上硬膜外血腫56例，包括硬膜下血腫32例，腦內(nèi)血腫19例，硬膜外血腫5例。根據(jù)計算腦室徑與雙頂徑的比值(V/BP)(正常值為25%)將病例進行進行分組：V/ BP值介于26%～40%之間為輕度腦積水；V/BP值介于41%～60%之間為中度腦積水；V/BP值介于61%～90%之間為重度腦積水。按照上述分型標準，將60例患者分為輕中度腦積水組(42例)及重度腦積水組(18例)。所有患者GCS評分在入院時均小于8分，術(shù)前經(jīng)CT或MRI檢查確診，對患者行腦室-腹腔分流手術(shù)，術(shù)前進行腰穿腦脊液檢查確定無手術(shù)禁忌。對比兩組患者性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本次討論具有可行性。

1.2 手術(shù)方法

對患者實施局麻或全麻，在其耳部后上方約4～5 cm處做長約3 cm的切口，于切口中央行顱骨鉆孔，用尖刀切開硬腦膜，將腦室管插入側(cè)腦室，經(jīng)頸部、胸部至上腹部使用建立皮下隧道，在皮下隧道內(nèi)埋入分流管，后將腹腔管置入腹腔內(nèi)，縫合切口，術(shù)后嚴密觀察患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)岀血或腹腔出血，常規(guī)使用廣譜抗感染藥物1周，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 療效判定標準

將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：腦室恢復(fù)正常，頭暈、惡心、意識不清等臨床癥狀顯著改善；有效：腦室有所縮小，上述臨床癥狀獲得一定程度的緩解；無效：腦室縮小，但臨床表現(xiàn)未見改善。有效率（%）=顯效（%）+有效（%）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 不同腦積水組的臨床療效對比

42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。組間比較輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同腦積水組的臨床療效對比

2.2 不同腦積水組治療后GCS評分對比

輕中度腦積水組患者術(shù)后3個月與術(shù)前相比GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低(P＜0.05)，重度腦積水組患者的上述各項指標則與術(shù)前相比未見明顯變化(P＞0.05)。見表2。

3 討論

腦積水為顱腦遭受外傷后最為常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致神經(jīng)功能損害加重甚至危及患者生命，與腦外傷患者的預(yù)后緊密相關(guān)，發(fā)生率約為5%～10%[4]。目前認為發(fā)生外傷性腦積水危險因素包括：患者高齡、GCS評分較低、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血、腦損傷的類型、行開顱去骨瓣減壓術(shù)等[5]，亦有學(xué)者上述因素均與外傷性腦積水無關(guān)，發(fā)生外傷性腦積水主要與與腦室擴大有關(guān)[6]。腦外傷并發(fā)腦積水的原因主要有：腦脊液的循環(huán)通路受到壓迫；腦室系統(tǒng)被顱內(nèi)血腫迫入引發(fā)腦積水；顱內(nèi)靜脈竇受到腦血腫或顱內(nèi)血腫的壓迫；蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細胞所覆蓋，妨礙了腦脊液的吸收。腦外傷并發(fā)腦積水的患者大多于受傷后3周才出現(xiàn)腦積水癥狀，其原因主要與腦脊液的吸收障礙相關(guān)[7]。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血情，腦脊液中的的紅細胞通常會在2周內(nèi)破裂或分解，紅細胞破碎、分解所產(chǎn)生的碎片及纖維蛋白物等隨著腦脊液的循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔堵塞，造成腦脊液吸收障礙，從而引發(fā)腦積水[8]。

腦室-腹腔分流術(shù)于1905年由Kausch首次開展，目前已被廣泛應(yīng)用于腦積水的治療，成為治療外傷性腦積水最有效的方法之一。術(shù)前需對檢查患者腦脊液，觀察細胞數(shù)量以及所含蛋白水平，避免出現(xiàn)因蛋白含量較高現(xiàn)象而堵塞分流管的現(xiàn)象[9]。此外在進行穿刺時，在腦脊液流出后還需再進入2～3 cm，避免出現(xiàn)分流管的滑脫和堵塞。腦室穿刺成功后，應(yīng)及時與腹腔連接，避免因腦脊液引流過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低速度過快[10]。腦室-腹腔分流手術(shù)具有并發(fā)癥少、操作簡便以及效果明顯等多種優(yōu)點。該組研究中，42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。同時組間比較結(jié)果顯示，輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外對不同程度腦積水組的比GCS評分、V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑進行比較，結(jié)果顯示輕中度腦積水組患者術(shù)后3個月與術(shù)前相GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低(P＜0.05)，重度腦積水組患者的上述各項指標則與術(shù)前相比未見明顯變化(P＞0.05)。本文研究結(jié)果與國內(nèi)多位學(xué)者[11]臨床研究結(jié)果表現(xiàn)出高度一致性，說明本討論的可信度。提示在治療效果上，輕中度腦積水患者的療效顯著優(yōu)于重度腦積水患者。原因或許在于輕中度外傷性腦積水患者在進行腦室-腹腔分流術(shù)前腦室周圍組織受壓，腦室內(nèi)壓力高于正常，腦血流灌注下降，發(fā)生一系列的病理生理變化使得腦脊液靜水壓增高，腦脊液從而返流入腦室周圍組織，腦水腫程度加重，此時的腦功能尚處于代償階段，在進行腦室-腹腔分流術(shù)之后，腦室內(nèi)壓力下降，局部血流獲得及時改善，神經(jīng)功能得以恢復(fù)；而重度腦積水患者由于腦室擴大明顯，室周腦組織嚴重受損，腦功能處于失代償狀態(tài)，因此腦室-腹腔分流術(shù)后的腦部血流改善及神經(jīng)功能恢復(fù)均較不明顯。

綜上所述，對于腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流手術(shù)療效顯著，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。輕中度外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)的效果較重度腦積水患者更佳，因此臨床上對腦外傷性腦積水患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療。

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Ventriculoperitoneal Shunt Operation for Treatment of Traumatic Brain Injury Complicated With Hydrocephalus

ZHAOYongZHU JianguoWANG Yidong
The third people's Hospital of Dalian city,Dalian Liaoning 116033，China

[Abstrac] ObjectiveTo observe and evaluate the clinical curative effect of using ventriculo peritoneal shunt operation for treatment of traumatic brain injury complicated with hydrocephalus.Methods60 cases of cerebral trauma complicated with hydrocephalus patients were selected as the research object in our hospital from January,2010 to August,2014.60 patients were divided into mild to moderate hydrocephalus group(42 cases)and severe hydrocephalus group(18 cases),all patients received ventriculoperitoneal shunt operation,clinical observation and comparison were among the groups.Results42 patients with mild to moderate hydrocephalus in patients had markedly 24 cases,effective of 14 cases,the effective rate was 95.2%;18 cases of severe hydrocephalus in patients with mild markedly 6 cases,effective 4 cases,effective rate was 55.6%,the total efficiency of two groups of 83.3%.The treatment group comparison of mild to moderate hydrocephalus group the effective rate is higher than the severe hydrocephalus group,with statistically significant difference(P＜0.05).Mild to moderate hydrocephalus group of patients after 3 months compared with the preoperative GCS score significantly increased,V/BP value and periventricular edema zone diameter were significantly decreased(P＜0.05),severe hydrocephalus patients above indexes were compared with those before operation showed no significant changes(P＞0.05).ConclusionThe cerebral trauma complicated with hydrocephalus ventriculoperitoneal shunt surgery patients to take a significant effect,it is of positive significance for improving the prognosis of the patients.Mild and moderate traumatic hydrocephalus with ventriculo peritoneal shunt effect of severe hydrocephalus patients better,therefore clinically on cerebral traumatic hydrocephalus patients should be early discovered and to be effective in the treatment.

Ventriculoperitoneal shunt operation;Traumatic brain injury;Hydrocephalus

R473

A

1674-0742（2015）03（b）-0107-03

2014-10-05）

趙勇（1978.7-），男，遼寧海城人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。