李敬淑

黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院干部四病房心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150000

老年人充血性心衰52例臨床診治療效分析

李敬淑

黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院干部四病房心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150000

目的分析采用中西結(jié)合用藥治療老年人慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法充血性心衰94例，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按照患者及家屬的意愿分為治療組52例與對照組42例。所有患者入院后給要求臥床休息、低鹽飲食；必要時給予持續(xù)性低流量吸氧；調(diào)整水、電解質(zhì)平衡；選用洋地黃、利尿藥、卡托普利等藥常規(guī)治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加入中藥辯證施治。結(jié)果對照組總有效率為73.80%，治療組為94.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用中西結(jié)合用藥治療老年充血性心衰療效高于純醫(yī)藥治療，患者心功能改善迅速，且無毒、無副作用。

老年患者；充血性心衰；基礎(chǔ)治療；中藥輔助；療效觀察

我國是較早進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家之一，也是老年人比例占人口總數(shù)最多的國家。21世紀(jì)的中國，是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，直接影響到全球人口老齡化的進(jìn)程[1]。所以，關(guān)注老年人身心健康是廣大醫(yī)務(wù)工作者不可懈怠的職責(zé)。老年人起病隱匿，不典型；加之身體各項機能減退，抵抗力低；潛在心功能不全應(yīng)激后極易發(fā)展為心衰，而且老年患者并發(fā)癥較多，給臨床診斷帶來了諸多棘手的問題。老年患者心臟泵功能低下，心排出血量減少，心臟功能受損，同時也嚴(yán)重影響了其他器官的功效[2]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致各個器官衰竭、甚至死亡。近年來，該院在治療老年人充血性心衰的病例中，大力提倡采用中西結(jié)合療法，取得了顯著的療效。在加強基礎(chǔ)綜合治療的同時，重點發(fā)揮了中藥的獨特療效，依據(jù)不同個體，辨證施藥，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果；患者不但增強了心肌收縮力，增加心排血量；還降低了肺血管助力，增加組織器官的血供，臨床體征快速得到緩解與改善。我科室積極響應(yīng)醫(yī)院的號召，在加強西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時加用中藥輔助治療老年人充血性心衰52例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

采用分層抽樣獲取該院干部四病房2011年5月-2014年6月收治的94例充血性心哀患者病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：勞力性呼吸困難，夜間發(fā)病嚴(yán)重；頸靜脈怒張，頸靜脈壓升高＞15cmH2O；X線胸片中，上肺野紋理增粗，肺部啰音；心臟擴(kuò)大；第三心音奔馬律；彩超提示淤血性肝大；心動過速(心率≥120次/min)。代表性體征：患者極度疲勞；先期出現(xiàn)勞力性呼吸困難；隨著病情的進(jìn)展呼吸困難加重，出現(xiàn)肺水腫。所有病例入院后經(jīng)過綜合檢查確診，包括：心臟CT、肺部X線、心臟彩超以及動態(tài)心電圖等，在采納患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，分為治療組52例與對照組42例。其中，治療組包括男34例，女18例；年齡66～84歲；其中冠心病36例，肺心病27例，高心病39例，全心衰7例，右心衰5例，風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病13例。對照組包括男27例，女15例；年齡65～85歲；其中冠心病29例，肺心病21例，高心病33例，全心衰5例，右心衰4例，風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10例。比較兩組病例的性別、年齡與病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者入院后給要求臥床休息、低鹽飲食；必要時給予持續(xù)性低流量吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min，10～14 h/d；調(diào)整水、電解質(zhì)平衡；選用洋地黃、利尿藥、卡托普利等藥常規(guī)治療。

1.2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上同時加用中藥佐治，邀請該院知名中醫(yī)參加會診。采用益氣養(yǎng)陰補腎的中藥飲加味。組成：黨參20 g，珍珠母25 g，生牡蠣25 g，夜交藤25 g，麥冬20 g，五味子15 g，玉竹20 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g，生地15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。高心病、冠心病等左心衰竭患者，心病日久，心氣虛；氣陰兩虛、痰濕阻滯；治宜“益氣養(yǎng)陰，化痰寧心”，加葶藶子15g，竹茹10 g，半夏10 g，菖蒲10 g。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病較重者，心病久治不愈，氣陰兩衰；治宜“益氣養(yǎng)陰，利水消腫”，加柴胡15g，桑白皮25 g，澤瀉15 g，鱉甲15 g，車前子25 g，茯苓25 g，知母12 g，肉桂5 g，風(fēng)心瓣膜病全心衰病人脾腎失于充養(yǎng)，治宜“溫陽化水，理氣除濕”，加澤瀉15 g，大腹皮15 g，車前子30 g,桂枝6 g，厚樸10 g，白術(shù)15 g，木香10 g。右心衰為主的病人，氣虛血澀，脅肋腫塊脹痛，治宜“益氣活血，行氣利水”，加桃仁10g，紅花10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，茯苓30 g，益母草30 g，三七粉(沖)3 g。1劑/d，份2次服用。用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后觀察所有患者的血流動力學(xué)以及血氣指標(biāo)，具體包括：心搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血流動力學(xué)及血氣指標(biāo)明顯改善，心功能提高二級以上，癥狀全部好轉(zhuǎn)并有部分消失，生活質(zhì)量明顯提高；好轉(zhuǎn)：血流動力學(xué)和血氣指標(biāo)有所改善，心功能提高一級，生活質(zhì)量有所提高，癥狀大部分好轉(zhuǎn)；無效：所有指標(biāo)無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)及血氣指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)治療后，血流動力學(xué)及血氣指標(biāo)均較治療前獲得明顯改善，但組間比較又以治療組改善的效果更為顯著，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)及血氣指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)及血氣指標(biāo)比較

注：與療前比較，#P＜0.05；與對照組療后比較，＊P＜0.05。

組別SV（ml/次）EF（%）PaO2（Kpa）PaCO2（Kpa）治療組（n=52）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后31.25±5.21 43.06±12.53#＊31.21±5.26 35.96±12.54#32.10±6.68 42.58±12.75#＊31.72±6.67 36.81±12.01#7.62±0.41 12.76±0.52#＊7.73±0.38 9.82±0.31#4.71±0.23 3.87±0.21#＊4.70±0.19 4.39±0.21

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率為94.23%，顯著高于對照組的73.80%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者回訪情況比較

回訪0.5～2年，治療組一年復(fù)發(fā)率占6%，二年復(fù)發(fā)率占10%，對照組一年復(fù)發(fā)率占17%，兩年復(fù)發(fā)率占25%。兩組比較差異顯著（χ21a=12.047，P1a=0.003；χ22a=16.429，P2a=0.000），采用中藥輔助治療的治療組療效好。

3 討論

老年人充血性心衰，早期的老年充血性心衰患者僅在運動后出現(xiàn)輕微的心悸、氣促情況，隨著病情的加重，也會有呼吸困難、咳嗽以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況出現(xiàn)在病人安靜時。病毒性感染可對心肌造成直接損害，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷，因此肺部感染與病毒性上感心力衰竭的常見誘因；繁重的體力勞動與情緒激動均可誘發(fā)該疾??；尤其是房顫、陣發(fā)性心動過速等快速性心律失常，均可加重心臟負(fù)荷，降低心排血量，最終引起心力衰竭[5]。一些妊娠期孕婦由于血容量增加，使分娩時子宮收縮，回心血量顯著上升，同時分娩時過于用力，均使心臟負(fù)荷加重；再者，也可能輸血過快或過量，造成患者血容量驟然增加，心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭；嚴(yán)重貧血或大出血的患者，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。治療原則盡可能保證足夠的休息，通過多方面的注意以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。通過強心利尿、增強心臟的收縮力，從而將身體內(nèi)潴留的多余的水鋪排除體外。因為該病的病程很長，長達(dá)數(shù)十年，所以對于醫(yī)生和患者都必須非常具有毅力[6]。

筆者認(rèn)為，老年人心肌缺氧和心肌退行性變等原因，易增加洋地黃的毒性反應(yīng)，故老年人使用劑量應(yīng)為常用量的1/2-2/3，注意觀察洋地黃藥物作用，其次應(yīng)小劑量使用利尿劑，預(yù)防引起血容量驟減，加重呼吸困難[7]。近年來，該院大力提倡中西結(jié)合用藥到臨床，所以，本文選擇了94例病，治療組52例患者采用重要輔助療法，取得了可靠的療效，總有效率達(dá)到94.23%，而對照組為73.80%，在李光漢的報道中[8]，其采用中藥制劑參麥注射液對本疾病患者進(jìn)行治療后，其臨床總有效率剛達(dá)到90%，同時其顯效率為50%（20/40），也略低于本次治療組的顯效率55.77%，可見本次所采用的中藥組方其療效可更勝一籌。再從老年人慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)病機以及相關(guān)藥理來看，本疾病根據(jù)其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“驚悸、怔忡、喘證、水腫等”證。心主血脈，是鼓動血脈運行的動力。心功能狀況直接影響各個臟腑血脈的充養(yǎng)[9]。所以，充血性性心衰患者應(yīng)給給予“益氣養(yǎng)陰，寧心安神”。方中黨參、生地、麥冬、玉竹益氣養(yǎng)陰生津；牡蠣斂肝清虛熱；五味子斂肺止汗安神；陳皮健脾理氣；甘草益氣調(diào)和諸藥。高心病、冠心病之左心衰竭病例，心氣虛，氣不足；常于夜半之時，心氣虛衰，陣發(fā)性呼吸困難，脾胃運化失司則脘腹脹滿。加用半夏、葶藶子、茯苓、竹茹化痰利濕，棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲養(yǎng)心安神，共收益氣養(yǎng)陰，化痰寧心。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病患者，心悸氣短、動則加重，尿少浮腫，脈虛大或結(jié)代；患者多氣陰兩衰，心損及肝則胸脅脹滿。治宜益氣養(yǎng)陰，利水消腫。方中鱉甲、麥冬、知母、養(yǎng)陰生津除煩。車前子、桑白皮、茯苓、澤瀉祛濕行水消腫；柴胡理氣消脹；肉桂化氣利水。全方益氣養(yǎng)陰、健脾利水消腫。

另外，為了防止老年人可能出現(xiàn)的心衰，臨床醫(yī)護(hù)人員要加強生活保健宣教，教育患者及家屬戒煙、少酒、少鹽與勞逸結(jié)合相結(jié)合。只要患者更新觀念，通力協(xié)作，防治結(jié)合，不僅能減緩和阻止心衰的發(fā)展，還可能逆轉(zhuǎn)左心功能不全，提高老年人的生活質(zhì)量。

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The Elderly Congestive Heart Failure in 52 Cases of Clinical Diagnosis and Curative Effect Observation

LI Jingshu
Harbin in heilongjiang province for the first four hospital cadres ward of cardiology Li Jingshu Zip code Harbin 150000，China

Objectiveto observe the combination of Chinese and western medicine treatment the curative effect of chronic congestive heart failure in the elderly.Methods94 cases with congestive heart failure,in under the guidance of medical staff,according to the patient and family to the wishes of the divided into treatment group(52 cases and the control group,42 cases.All of the patients after admission to bed rest,low salt diet;When it is necessary to give continuous low flow oxygen;Adjust the water and electrolyte balance;Use digitalis,diuretic,captopril and other medicine routine treatment.The treatment group on the basis of the above treatment with TCM dialectical treats.Resultsthe control group total effective rate was 73%,the treatment group was 94%, the more similar between the two groups have statistical significance.

Elderly patients;Congestive heart failure.Foundation treatment;Traditional Chinese medicine auxiliary;Clinical observation on

R541.61

A

1674-0742（2015）03（b）-0102-03

2014-12-10）

李敬淑(1969.6-)，女，朝鮮族，吉林蛟河人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年高血壓研究。