楊慎璽

徐州市沛縣人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州221600

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折3種內(nèi)固定治療方法的比較分析

楊慎璽

徐州市沛縣人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州221600

目的探討比較對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定板、動(dòng)力髖螺釘(DHS)、動(dòng)力髁螺釘(DCS)治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院于2011年10月-2014年10月收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，分為觀察組(股骨近端鎖定板治療)40例、對(duì)照A組(DHS治療)30例，對(duì)照B組(DCS治療)30例。結(jié)果觀察組的優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的30.00%、36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相對(duì)于DHS、DCS固定，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定板治療，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端鎖定板；動(dòng)力髖螺釘；動(dòng)力髁螺釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的髖部骨折癥狀，約占髖部骨折35%左右，常見于老年人[1]?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛等，給患者帶來(lái)極大的痛苦。目前，手術(shù)內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見方法，為了分析股骨近端鎖定板、DHS、DCS三種內(nèi)固定方法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床中的應(yīng)用效果，該院對(duì)2011年10月-2014年10月收治的100例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

隨機(jī)選取該院于2011年10月-2014年10月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例。將患者分為觀察組與對(duì)照A組、對(duì)照B組，分別為40例、30例、30例。觀察組：男23例，女17例，年齡53～86歲，平均為(66.7±6.5)歲。對(duì)照A組：男18例，女12例，年齡56～85歲，平均為(65.8±6.7)歲。對(duì)照B組：男20例，女10例，年齡54～87歲，平均為(66.4±6.8)歲。所有患者均有外傷史及經(jīng)X線攝片檢查確診。三組患者的各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 方法

觀察組采用股骨近端鎖定板治療，連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，患髖稍墊高，復(fù)位滿意后于股外側(cè)大轉(zhuǎn)子上2 cm處作一道向下延長(zhǎng)的縱形切口，將闊筋膜、股外側(cè)肌切開，使骨折處與股骨基底部充分顯露出來(lái)，其次在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折斷端的復(fù)位，復(fù)位后在股骨近端外側(cè)置入鎖定鋼板，并在鎖定套筒的指引下沿股骨頸方向置入3枚導(dǎo)針，最后C臂X線正側(cè)位透視下將導(dǎo)針逐一拔除，并將3枚鎖定螺釘擰入，以固定股骨頭頸部，且與鋼板遠(yuǎn)端擰進(jìn)3枚鎖定螺釘。

對(duì)照A組給予DHS治療，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作縱形直切口，依次進(jìn)行皮膚、皮下組織、深筋膜及闊筋膜的切開，并于大轉(zhuǎn)子下3 cm處按10°前傾角與135°頸干角沿股骨頸方向?qū)⒍ㄎ粚?dǎo)針導(dǎo)入，經(jīng)X線機(jī)透視證實(shí)在股骨頸中下的1/3處，側(cè)位于股骨頸中心，沿導(dǎo)針向股骨頭方向?qū)⒅縻@頭鉆入，攻絲后擰入加壓主螺釘，釘頭處在股骨頭下1 cm處，并用鈦板套著釘尾，同時(shí)于遠(yuǎn)段分別鉆孔、攻絲及擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鈦板，最后將導(dǎo)針取出，并擰緊尾部螺釘加壓。

對(duì)照B組給予DCS治療，該術(shù)式除了螺釘?shù)木o針點(diǎn)及角度和DHS不同外，其他步驟均為一樣。選用角度為90°的DCS釘板，故進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子稍下方，保持和股骨干縱軸呈90°，并通過(guò)正位X線透視，顯示主螺釘應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子至股骨頭中心稍偏下處，而側(cè)位應(yīng)處在股骨頸中軸線上。術(shù)后3組患者均給予常規(guī)抗感染治療5～7 d，并于24～48 h內(nèi)將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比三組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)分：①優(yōu)：Harris評(píng)分＞90分；②良：Harris評(píng)分為81～90分；③可：Harris評(píng)分為70～80分；④差：Harris評(píng)分為＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的73.33%、70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效的對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的30.00%、36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種多發(fā)于老年人的損傷，由于老年人的骨質(zhì)疏松，當(dāng)受到外力作用下，容易導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生。目前，內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見手段，而內(nèi)固定方式多種多樣，不同的內(nèi)固定方式效果各異[4]。DHS、DCS都是骨科臨床中的常見內(nèi)固定方式，雖能取得一定的治療效果，但存在術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，尤其是并發(fā)癥，主要是由于DHS、DCS容易偏心固定，且連接處的應(yīng)力增加，釘頭切力增加等引起的，從而限制DHS、DCS技術(shù)的發(fā)展。

股骨近端鎖定板是一種具有彈性的內(nèi)固定支架，是根據(jù)股骨近端解剖形態(tài)制成的角度穩(wěn)定性鋼板，其頭端僅有鎖定孔，在打入螺釘后的角度是固定的，各個(gè)螺釘呈同角度，在鎖定后能形成一個(gè)整體，從而有利于提升內(nèi)固定在松質(zhì)骨中的把持能力，尤其是對(duì)于老年患者，因老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，通過(guò)應(yīng)用股骨近端鎖定板，可提升內(nèi)固定的把持能力[5]。鋼板的遠(yuǎn)端螺釘孔為加壓與鎖定結(jié)介孔，在手術(shù)過(guò)程中可對(duì)骨折進(jìn)行間接復(fù)位，有利于提高鎖定的穩(wěn)定性[6]。鎖定鋼板并非將生硬地將骨折部位與其周圍區(qū)域固定起來(lái)的，其具有一定的彈性范圍，可在不造成骨折部位移位的前提下進(jìn)行，且角度穩(wěn)定良好及具有良好的應(yīng)力分散作用，有利于避免應(yīng)力引起的螺釘折斷、釘頭切出等并發(fā)癥，從而有利于促進(jìn)骨折的愈合[7]。另外，股骨近端鎖定板術(shù)中的切口比較小，在置入后對(duì)骨折端血運(yùn)的影響比較小，且固定穩(wěn)定性高，能有效避免骨折復(fù)位后出現(xiàn)移位及鎖定板松動(dòng)等不良現(xiàn)象，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

該研究中，觀察組的治療優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的30.00%、36.00%。由此可見，相對(duì)于DHS、DCS固定，股骨近端鎖定板固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用，固定效果較好，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣。

[1]張建國(guó).股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折26例應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,27(12):103-104.

[2]閆石,劉振虹,趙成亮,等.應(yīng)用股骨近端鎖定釘板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):74-76.

[3]陳祖彥,張育志,盧致順,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,23(18):1718-1720.

[4]李必奎,陳周兵,徐富生.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,24(10):1273-1275.

[5]王升,李強(qiáng),陳長(zhǎng)青,等.股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2013,30(1):33.

[6]王義國(guó),陳明,胡繼坤,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折3種內(nèi)固定治療方法的比較[J].中國(guó)骨傷,2013,8（6）:651-655.

[7]陳沛波,孫少鴻,林濱.三種內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,36（11）:21-22.

[8]袁光華,梅永珍,黃紅光,等.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察[J].骨科,2014,5（4）:225-228.

Comparative Analysis of Three Kinds of Fracture Fixation Methods Intertrochanteric

YANG Shenxi
Department of orthopedics,Peixian people's Hospital of Xuzhou city,Xuzhou 221600,China

ObjectiveDiscussion comparison intertrochanteric femur fractures treated with locking plates,dynamic hip screw (DHS),dynamic condylar screw(DCS)treatment of clinical results.MethodsRandomly selected patients with intertrochanteric fractures of 100 cases from the hospital in 2011 October to 2014 October were fracture,divided into two groups(treatment of proximal femoral locking plate)40 patients in the control group A(DHS treatment)30 patients in the control group B(DCS treatment)of 30 cases.ResultsGood observation group was 92.50%,73.33%was significantly higher in group A,group group B,70.00%,and the observation group was 10.00%complication was significantly lower than the control group A control group 30.00%group B, 36.00%,was statistically significant(P＜0.05).ConclusionRelative to the DHS,DCS fixed for intertrochanteric femur fractures treated with locking plate treatment,a significant effect,fewer complications,worthy of promotion.

Intertrochanteric fractures;Proximal femoral locking plate;DHS;Dynamic condylar screw

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0098-02

2014-12-28）

楊慎璽（1969-），男，江蘇沛縣人，學(xué)士學(xué)位，本科，副主確醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作。