崔凌

河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南鄭州450000

多系統(tǒng)萎縮患者認(rèn)知功能障礙影響因素分析

崔凌

河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南鄭州450000

目的分析多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素。方法選取該院于2012年1月-2013年12月收治的MSA患者為研究對(duì)象，按其臨床表現(xiàn)分為MSA-P型（帕金森綜合征為主型，共30例）和MSA-C型（小腦性共濟(jì)失調(diào)為主型，共30例），另選取同期來(lái)該院體檢的健康老年人30名為對(duì)照組，評(píng)估三組患者的整體認(rèn)知功能。結(jié)果3組人員的整體認(rèn)知評(píng)估、肛門括約肌肌電圖正常與異?；颊吒黜?xiàng)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肛門括約肌肌電圖異常（神經(jīng)源性損傷）患者的認(rèn)知功能障礙程度較重，可能為MSA患者認(rèn)知功能障礙的重要影響因素。

多系統(tǒng)萎縮；認(rèn)知功能障礙；影響因素

多系統(tǒng)萎縮（MSA）是一種神經(jīng)變性疾病，呈散發(fā)進(jìn)展性，患者常合并自主神經(jīng)障礙，可按患者的臨床表現(xiàn)將其分為MSA-P與MSA-C型等兩個(gè)亞型，前者表現(xiàn)為黑痣紋狀體變性，以帕金森綜合征為主型，后者表現(xiàn)為橄欖體腦橋小腦變性，以小腦性共濟(jì)失調(diào)為主型[1]。因此，為明確MSA的可能機(jī)制及其影響因素，提高本病治療水平，有必要采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)等方法分亞型進(jìn)行探討[2]。有鑒于此，選取該院于2012年1月-2013年12月收治的MSA患者為研究對(duì)象，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取該院2012年1月-2013年12月收治的60例MSA患者為研究對(duì)象，其中MSA-P型30例（MSA-P型組），MSA-C型30例（MSA-C型組），均符合MSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期來(lái)該院體檢的健康老年人30名為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。MSA-P型組有男17例，女13例；MSA-C型組有男21例，女9例；對(duì)照組有男17例，女13例，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 整體認(rèn)知評(píng)估采用MMSE和MoCA對(duì)三組人員行整體認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估。其中MMSE滿分為30分，認(rèn)知障礙確定標(biāo)準(zhǔn)：不識(shí)字者或小學(xué)以下≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分[3]。MoCA滿分為30分，認(rèn)知障礙確定標(biāo)準(zhǔn)：不識(shí)字者≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分，其中受教育年限≤12年者加1分[3]。

1.2 肛門括約肌肌電圖檢查方法

使用肌電圖儀（Keypoint）進(jìn)行肛門括約肌肌電圖檢查，該病患者取左側(cè)臥位，屈膝、髖，采用同心圓針電極刺入距肛門10～15 mm左側(cè)后部的皮膚黏膜交接部位（肛門括約肌皮下部淺層），按是否記錄到衛(wèi)星電位確定其肌電圖是否異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 三組人員的一般資料比較

三組人員的年齡、受教育年限比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組人員的一般資料比較

表1 三組人員的一般資料比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與MSA-C型組比較，#P＜0.05。

組別年齡（歲）病程（年）受教育年限（年）MSA-P型組（n=30）MSA-C型組（n=30）對(duì)照組（n=30）（64.2±6.3）*#55.9±6.2 56.7±7.1 3.6±1.4 2.3±1.4（10.1±3.2）*#8.7±3.2 8.2±2.3

2.2 三組人員的整體認(rèn)知情況

三組人員的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MSA-C型組的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組人員的整體認(rèn)知情況

表2 三組人員的整體認(rèn)知情況

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別MMSEMoCA MSA-P型組（n=30）MSA-C型組（n=30）對(duì)照組（n=30）27.7±1.7 27.5±1.8 28.5±1.3 24.2±3.4（23.3±3.1）* 26.1±1.6

2.3 肛門括約肌肌電圖正常與異?；颊吒黜?xiàng)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

肌電圖正常和異常組的年齡、病程、受教育年限、MMSE與MoCA得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肌電圖異常組畫鐘實(shí)驗(yàn)得分低于正常組，連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間長(zhǎng)于正常組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 肛門括約肌肌電圖正常與異?；颊吒黜?xiàng)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

表3 肛門括約肌肌電圖正常與異常患者各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

指標(biāo)正常組（n=35）異常組（n=25）t值P值年齡病程受教育年限MMSE MoCA畫鐘試驗(yàn)（分）圖-符轉(zhuǎn)換（個(gè)數(shù)-符轉(zhuǎn)換（個(gè)）連線測(cè)驗(yàn)（s）語(yǔ)義流暢性（分）58.8±7.2 2.7±1.4 9.3±3.7 27.9±1.3 24.1±2.9 3.7±0.5 28.3±7.1 23.1±5.6 77.9±19.3 16.4±4.2 58.9±7.8 3.3±1.2 10.1±3.5 27.2±2.3 22.7±3.3 3.0±0.8 24.5±8.2 22.4±8.2 100.1±40.3 15.8±5.9 0.03 0.806 0.812 0.938 1.672 2.198 1.497 0.282 2.152 0.526 0.985 0.426 0.419 0.358 0.105 0.035 0.142 0.779 0.037 0.604

3 討論

目前，人們普遍認(rèn)為MSA通常不合并癡呆，國(guó)外有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中也將癡呆列為排除標(biāo)準(zhǔn)之一，但國(guó)內(nèi)與其相關(guān)的報(bào)道較為少見(jiàn)[4]。有學(xué)者認(rèn)為不能因臨床研究較少采用或使用單一的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)后就忽略MSA患者合并癡呆的可能性，同時(shí)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)MSA患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙。有研究表明[5]，MSA患者普在早期即存在認(rèn)知功能障礙，其中執(zhí)行功能障礙尤為明顯。為此，該次研究以該院收治的MSA患者為研究對(duì)象，采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，對(duì)其認(rèn)知功能障礙的臨床特征及影響因素進(jìn)行了探討。經(jīng)整體認(rèn)知功能和執(zhí)行功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，MSA-P型組的年齡大于其他兩組，受教育年限長(zhǎng)于其他兩組，MoCA得分低于對(duì)照組；其中MSA-P型組畫鐘實(shí)驗(yàn)得分明顯少于對(duì)照組，MSA患者數(shù)字（圖形）-符號(hào)轉(zhuǎn)換個(gè)數(shù)明顯少于對(duì)照組，MSA-P型組連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，MSA患者語(yǔ)義流暢性得分明顯低于對(duì)照組，MSA-C型組得分低于MSA-P型組，表明MSA患者存在認(rèn)知功能障礙，提示也存在明顯的執(zhí)行功能障礙，與有關(guān)研究結(jié)果相一致[6]。

通常情況下，僅依據(jù)早期臨床表現(xiàn)難以確診MSA。而有研究證實(shí)[7]，行肛門括約肌肌電圖檢查是提高M(jìn)SA患者的早期診斷水平的重要方法，提示肛門括約肌肌電圖異常（神經(jīng)源性損傷）可能是影響多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者認(rèn)知功能障礙的重要因素。該次研究顯示，肛門括約肌肌電圖異常組畫鐘實(shí)驗(yàn)得分低于正常組，連線測(cè)驗(yàn)完成時(shí)間長(zhǎng)于正常組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的年齡、性別比例、病程、受教育年限、整體認(rèn)知評(píng)分、數(shù)字（圖形）-符號(hào)轉(zhuǎn)換個(gè)數(shù)、語(yǔ)義流暢性等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明與MSA患者的病程相比，其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的時(shí)間可能更短，其中肌電圖異?；颊叩恼J(rèn)知功能障礙程度更重，提示神經(jīng)源性損傷可能是加重MSA患者認(rèn)知功能障礙的重要因素[8]。

綜上所述，MSA患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，其中執(zhí)行功能障礙尤為明顯，部分患者存在癡呆，肛門括約肌肌電圖異常（神經(jīng)源性損傷），患者的認(rèn)知功能障礙程度較重，可能為MSA患者認(rèn)知功能障礙的重要影響因素。

[1]林志堅(jiān)，陳旭輝，車秀娟，等.磁共振成像在多系統(tǒng)萎縮診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014（1）：40-43.

[2]戚曉昆，宋東東.多系統(tǒng)萎縮臨床研究進(jìn)展及思考[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（11）：918-919.

[3]張旭，王湘慶，于生元，等.多系統(tǒng)萎縮患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17（14）：1605-1608.

[4]戚曉昆，李麗萍，姚偉，等.尿道括約肌肌電圖對(duì)多系統(tǒng)萎縮的診斷價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2012,51（12）：975-977.

[5]陳俊，陳勇，徐俊，等.多系統(tǒng)萎縮研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（2）：149-153.

[6]魏麗，王翠翠，陳英輝.典型多系統(tǒng)萎縮的診斷和治療：附病例報(bào)告[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17（15）：1752-1755.

[7]湯曉紅，崔焱.多系統(tǒng)萎縮患者生存質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014（1）：106-108.

[8]翟飛，胡晨，張素杰.不同亞型多系統(tǒng)萎縮患者磁共振成像特征分析[J].山東醫(yī)藥，2013,53（20）：36-38.

Analysis of Influencing Factors of Cognitive Impairment in Patients with Multiple System Atrophy

CUI Ling
Henan Province,Zhengzhou people's Hospital Department of internal medicine,ward three,Zhengzhou 450000，China

ObjectiveAnalysis of multiple system atrophy(MSA)clinical characteristics of patients with cognitive impairment and its related factors.MethodsThe MSA patients in our hospital from 2012 January to 2013 December were selected as the research object,according to the clinical manifestation,classified as type MSA-P(Parkinson syndrome type,30cases)and type MSA-C (cerebellar ataxia type,a total of30 cases),the other were selected in our hospital physical examination of healthy elderly people in 28 cases as control group,overall the assessment of cognitive function of the patients in the three groups.Results3 groups overall cognitive appraisal,anal sphincter electromyography compared to normal in patients with abnormal test results and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAnal sphincter electromyography abnormalities(neurogenic damage)the degree of cognitive dysfunction in patients with heavier,may be important factors influencing cognitive dysfunction in MSA patients.

Multiple system atrophy；Cognitive impairment；Influence factors

R749.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0087-03

2014-12-15）

綜述的寫作格式

崔凌（1983.4-），女，河南鄭州人，研究生，住院醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)，主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是在綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。