李海霞 史曉紅

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東濟(jì)南250013

不同保健條件下老年2型糖尿病血糖控制及影響因素

李海霞 史曉紅

濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科，山東濟(jì)南250013

目的比較并分析不同保健條件下老年2型糖尿?。═2DM）血糖控制及影響因素。方法資料隨機(jī)選擇2012年6月-2014年6月該院診治老年T2DM患者369例，按照患者自身情況及不同保健條件分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予慢性疾病管理，研究組予綜合管理，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組患者分別給予不同保健條件管理后血糖指標(biāo)均較實(shí)施前發(fā)生不同程度改善，其中研究組改善幅度更為顯著，且優(yōu)于對(duì)照組實(shí)施后，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組影響T2DM的各項(xiàng)因素構(gòu)成比與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用綜合管理保健模式可有效控制老年T2DM患者血糖指標(biāo)水平。

保健;老年;2型糖尿病;血糖控制;影響因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活結(jié)構(gòu)的改變，T2DM發(fā)病率呈逐年增長趨勢，老年人作為T2DM高危群體，其病死率較高。目前老年T2DM血糖控制狀態(tài)并不樂觀，即使在發(fā)達(dá)國家，也有約2/3患者病情得不到有效管理，在我國僅有1/4T2DM患者HbAlc經(jīng)合理管理可達(dá)標(biāo)（＜6.5%）[1]。該研究選取2012年6月-2014年6月收治的老年T2DM患者為研究對(duì)象，通過比較在不同保健條件下老年T2DM血糖控制情況，并分析該病癥相關(guān)影響因素，以期在充分了解老年T2DM患者各項(xiàng)影響因素基礎(chǔ)上為該病癥患者探索出最佳控糖保健方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

資料隨機(jī)選擇2012年6月-2014年6月該院診治老年T2DM患者369例，病情均符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照患者自身情況及不同保健條件分為對(duì)照組（176例）和研究組（193例），對(duì)照組男女比例110:66，年齡65-85歲，平均（76.23±5.83）歲，病程5-15y，平均（8.23±2.36）y，體重指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（23.36±1.75）kg/m2；研究組男女比例115:78，年齡63～83歲，平均（77.36±5.96）歲，病程5～13年，平均（7.20±2.05）年，BMI19～24 kg/m2，平均（22.36±1.25）kg/m2。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予慢性疾病管理：①對(duì)T2DM確診患者建立個(gè)人病歷檔案，定期測量血壓、血糖等相關(guān)性指標(biāo)；②由醫(yī)師指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)等同時(shí)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教；③定期為T2DM患者舉辦健康知識(shí)、慢性病知識(shí)講座。研究組予綜合管理：①由專業(yè)醫(yī)師對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行該疾病早期防治相關(guān)知識(shí)宣教，并定期監(jiān)測患者血糖、血壓等指標(biāo)變化，通過門診、電話等形式科學(xué)調(diào)整治療方案；②到基層保健點(diǎn)開展糖尿病及相關(guān)代謝異常綜合癥的防控知識(shí)宣教，1～4次/年；③定期為保健人員開展糖尿病防治研究學(xué)習(xí)班，1次/1～2年。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；影響因素：年齡、病程、BMI、血壓、FPG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同保健條件實(shí)施前后血糖指標(biāo)改善情況

兩組保健條件實(shí)施后血糖指標(biāo)均較實(shí)施前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后組間比較，研究組血糖指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同保健條件實(shí)施前后血糖指標(biāo)改善情況

表1 兩組患者不同保健條件實(shí)施前后血糖指標(biāo)改善情況

注：與實(shí)施前組內(nèi)比較，@P＜0.05，@@P＜0.01；實(shí)施后組間比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbAlc(%)對(duì)照組(n=176)研究組(n=193)實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施前實(shí)施后8.27±1.55（6.58±1.25）@8.23±1.36（5.24±1.53）@@#13.25±2.88（9.32±2.14）@13.26±2.98（8.03±1.87）@@#8.36±2.58（7.02±2.10）@8.33±2.41（5.23±2.08）@

2.2 兩組患者各項(xiàng)影響因素情況比較

研究組年齡、病程、BMI等多項(xiàng)因素構(gòu)成比與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)影響因素情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全的一種慢性進(jìn)展性疾病，在長期藥物治療過程中，患者自我管理尤為重要，對(duì)病情進(jìn)展發(fā)揮決定性作用[4-5]。為了解影響老年T2DM患者各項(xiàng)因素以便于臨床醫(yī)師擬行科學(xué)有效控糖方案，為此該研究通過給予該院確診的老年T2DM患者，根據(jù)患者自身情況給予不同保健條件管理，結(jié)果得出：在不同保健條件下兩組患者血糖指標(biāo)均較未實(shí)施前發(fā)生明顯改善，而應(yīng)用綜合管理的研究組患者血糖指標(biāo)改善情況更佳且顯著優(yōu)于應(yīng)用慢性疾病管理后的對(duì)照組。由于研究組患者均為老年干部，所采用醫(yī)療資源配置均優(yōu)于對(duì)照組的社區(qū)患者，因此血糖指標(biāo)控制水平均優(yōu)于對(duì)照組；提示綜合管理過程中糖尿病知識(shí)早期宣教、優(yōu)化糖尿病管理方案（如：定期監(jiān)測患者血糖、血壓等指標(biāo)，通過門診、電話等形式及時(shí)調(diào)整治療方案），是老年T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)關(guān)鍵措施。

充分了解老年T2DM患者的影響因素對(duì)該病癥患者病情進(jìn)展可起到積極防控作用，為此該研究中針對(duì)影響患者病情的各項(xiàng)因素進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示：影響老年T2DM患者因素較多，具體表現(xiàn)在病程、血壓、BMI、TC、LDL-C等諸多方面；同時(shí)比較兩組各項(xiàng)影響因素構(gòu)成比，結(jié)果均表現(xiàn)出高度差別，與包春春等人臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似，進(jìn)而驗(yàn)證該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信度[5-6]。由此可知：老年T2DM患者病情進(jìn)展不僅與血糖控制水平密切相關(guān)，且與血壓、TC、LDL-C等機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)控制情況緊密相關(guān)。經(jīng)大量相關(guān)研究結(jié)果證明：糖尿病合并高血壓或血脂異常，會(huì)增加患者心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)提升T2DM患者病死率，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[7-8]。因此在老年T2DM患者臨床治療過程不僅要嚴(yán)格控制血糖水平且要給予有效降壓、降脂等調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的綜合治療，以達(dá)到理想控糖目標(biāo)。由于老年人生理性衰老以及多種病癥并存的特殊狀態(tài)，過于嚴(yán)格控糖可能會(huì)造成低血糖等負(fù)面影響，因此對(duì)于老年T2DM患者臨床應(yīng)合理控糖，適當(dāng)放寬控糖要求，以保證其機(jī)處于可承受治療狀態(tài)[9]。但關(guān)于不同保健條件下老年T2DM患者認(rèn)知功能改善情況，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探索予以驗(yàn)證。

綜上所述，綜合管理保健模式可有效控制老年T2DM患者血糖指標(biāo)水平，具有積極應(yīng)用價(jià)值，由于影響該病癥患者因素較多，如病程、血壓、BMI等，因此需要提高臨床醫(yī)師、患者及家屬對(duì)T2DM的重視度，必要時(shí)予以住院治療，盡可能積極防控病情進(jìn)展。

[1]郭曉蕙.2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療后血糖達(dá)標(biāo)狀況調(diào)查[J].中華糖尿病雜志,2012,4(8):474-478.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012，20（1）S1-S37.

[3]陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：778-779.

[4]包春春.2型糖尿病并發(fā)冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,25(7):963-965.

[5]宋士秋.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志,2012,31(6):710-712.

[6]吳秀英.2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,22(20):4488-4489.

[7]伯偉.建立糖尿病健康教育中心實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17 (4):605-606.

[8]謝波.2型糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目成本-效果分析[J].中華糖尿病雜志,2012,4(9):532-536.

[9]楊帆.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及相關(guān)因素的橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(2):104-109.

Elderly Patients with Type 2 Diabetes,Glycemic Control and Influence Factors of Different Health Conditions

LI HaixiaSHI Xiaohong
The Central Hospital of Ji'nan City Health Department，Ji'nan 250013，China

ObjectiveTo compare and analyze blood glucose control and influence factors under different health conditions in elderly type 2 diabetes(T2DM).MethodsData were randomly selected in June 2012-2014 June hospital for treatment in elderly patients with T2DM 369 cases,according to the patient's own situation and the different health conditions are divided into a control group and study group and the control group was treated with chronic disease management,integrated management of the study group I,record and analyze relevant data.ResultsTwo groups of patients were treated with varying degrees of improvement occurred before the glycemic index than that after the implementation of various health conditions management,including research group improved more significant margin,and better than the control group after implementation,the difference was statistically significant(P＜0.05);the various factors affecting the study group compared with T2DM constitutes research group,the highly visible differences are statistically significant(P＜0.05).ConclusionIntegrated managed care model can effectively control blood sugar levels in elderly patients with T2DM.

Health care;Elderly;Type 2 diabetes;Factors

R587.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0068-02

2014-12-18）

李海霞（1970-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事綜合護(hù)理方面的工作。

史曉紅（1969-），女，山東濟(jì)南人，本科，副主任護(hù)師，主要從事綜合護(hù)理方面的工作。