袁喬紅 毛勝

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南曲靖655000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療臨床研究

袁喬紅 毛勝

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南曲靖655000

目的分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療有效性、安全性、適應(yīng)性。方法以神經(jīng)外科收治并采用血管內(nèi)介入技術(shù)治療動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，調(diào)取病歷資料進(jìn)行分析。結(jié)果共納入患者344例，年齡19～89歲，部分有高血壓、糖尿病等合并癥；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)55例，Ⅳ-Ⅴ級(jí)28例；動(dòng)脈瘤大小2～29 cm；致密栓塞170例、部分栓塞72例；動(dòng)脈瘤破裂11例，術(shù)中血栓形成20例，器械所致不良事件12例；短期死亡率4.94%，0～2分76.45%；隨訪時(shí)間1個(gè)月～3年，隨訪時(shí)間≥5個(gè)月者288例，其中穩(wěn)定212例，隨訪時(shí)間≥12個(gè)月者241例，預(yù)后不佳15例，死亡6例；預(yù)后不佳與死亡患者Hunt-Hess等級(jí)、瘤體大小與預(yù)后較好患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血管內(nèi)治療適用于各年齡段、絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療，短期預(yù)后、長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后均較好，死亡患者多為病情較重、出現(xiàn)破裂者。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)治療；介入治療；療效；影響因素

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管病之一，普通人群發(fā)病率約為3.6%～6.0%，僅次于腦血栓、腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂率約為1%～2%，具有較高的致殘率、致死率，死亡例約占腦血管病總死亡例22%～25%，動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，動(dòng)脈瘤破裂未及時(shí)救治2年內(nèi)死亡率高達(dá)80%，蛛網(wǎng)膜下腔出血24 h內(nèi)死亡率高達(dá)41.7%，7 d內(nèi)死亡率達(dá)75%，存活患者普遍伴有不同程度功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。血管內(nèi)治療是目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要方法，經(jīng)證實(shí)有助于降低患者復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但在實(shí)際臨床工作中，不同患者獲益存在較大差異，該次研究就該院2005年1月-2013年1月期間既往血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)治療安全性、適用性、有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

以某院神經(jīng)外科收治的血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查確診；②行血管內(nèi)治療，如支架或球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)；③初次發(fā)病，入院前未進(jìn)行血管病手術(shù)治療；④臨床資料完整。

1.2 方法

調(diào)取患者病歷資料，包括診斷情況、影像學(xué)資料、門診隨訪資料，若有聯(lián)系方式，逐一聯(lián)系，獲得數(shù)據(jù)主要包括：基本情況如性別、年齡、合并癥、血管病變、顱內(nèi)血管評(píng)估情況；臨床表現(xiàn)：發(fā)病至送院時(shí)間、癥狀、基本資料、體征、Hunt-Hess分級(jí)（0-Ⅴ級(jí)）；診斷與治療情況：影像學(xué)評(píng)估結(jié)果（動(dòng)脈瘤大小、部位、動(dòng)脈瘤頸大?。?、治療方案（時(shí)間、材料、方案）、手術(shù)情況（破裂、血栓形成、器械傷害等）；預(yù)后：改良Rankin，0～6分，0分表示無任何不適癥狀，6分表示死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入患者344例，其中男155例，女189例，年齡19～89歲，評(píng)價(jià)（51.0±8.2）歲。合并癥：高血壓61例，糖尿病29例，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化30例；病情嚴(yán)重程度分級(jí)Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)55例，Ⅰ～Ⅲ級(jí)261例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)28例。動(dòng)脈瘤分布：頸內(nèi)動(dòng)脈120例，大腦前動(dòng)脈123例，大腦中動(dòng)脈55例，椎基底動(dòng)脈46例；動(dòng)脈瘤大?。?～29 cm，其中微小型29例、小型255例、大型/巨大型60例。治療：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈ?71例，支架輔助彈簧圈栓塞48例，其它25例。治療效果：①術(shù)中即刻栓塞結(jié)果，致密栓塞170例、瘤頸殘留102例、部分栓塞72例；②術(shù)中不良事件：動(dòng)脈瘤破裂11例，其中Ⅳ～Ⅴ級(jí)3例，0級(jí)1例，Ⅰ～Ⅲ級(jí)7例，死亡3例均為Ⅳ～Ⅴ級(jí)患者，直接致殘5例；術(shù)中血栓形成20例，其中0級(jí)2例，Ⅰ～Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)3例，其中直接致殘4例，未見死亡者；器械所致不良事件：共發(fā)生12例，其中彈簧圈突出4例、彈簧圈逃離4例、穿刺損傷2例、動(dòng)脈夾層形成2例。

2.2 預(yù)后

2.2.1 短期預(yù)后不同Hunt-Hess分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Hunt-Hess分級(jí)對(duì)患者短期預(yù)后影響

2.2.2 長(zhǎng)遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪時(shí)間1個(gè)月～3年，平均（18±5）個(gè)月。隨訪時(shí)間≥5個(gè)月者288例，其中穩(wěn)定212例，血栓形成26例，再通30例。隨訪時(shí)間≥12個(gè)月者241例，預(yù)后較好者220例，預(yù)后不佳15例，死亡6例。預(yù)后不佳與死亡患者：Hunt-Hess等級(jí)，0級(jí)1例、Ⅰ～Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ～Ⅴ級(jí)1例；有合并癥22例；瘤體直徑大小5～17 cm，平均（7.1±4.0）cm；治療效果：瘤頸殘留10例，部分栓塞3例，與預(yù)后較好者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中有血栓形成2例；器械所致不良事件1例，與預(yù)后較好者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤重癥患者短期預(yù)后、長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后均較差，短期預(yù)后還可直接影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，故早期正確診斷與積極治療有助于延長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤生存幾率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。該次研究納入患者，均經(jīng)詳細(xì)的術(shù)前影像學(xué)檢查，瘤體大小、分布部位、類型等均獲得明確診斷，為治療奠定了基礎(chǔ)。既往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常采用開顱夾閉術(shù)治療，但手術(shù)存在諸多局限性，適應(yīng)證狹窄，圍手術(shù)期動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。

血管內(nèi)治療幾乎適用于絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，患者年齡、瘤體大小與分布跨度廣，有合并癥者比重較高，術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂緊為3.20%（11/344），遠(yuǎn)低于動(dòng)脈夾閉術(shù)10%～30%[4]，考慮到動(dòng)脈瘤破裂是致患者死亡、長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后不佳的關(guān)鍵因素（動(dòng)脈瘤破裂死亡11例，短期預(yù)后死亡17例）血管內(nèi)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)于血管瘤破裂因素研究較多，血管瘤大小、分布與類型與破裂顯著相關(guān)，囊狀動(dòng)脈瘤易破裂出血，情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)也可能誘使動(dòng)脈瘤破裂，此類患者送院時(shí)多有嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀表現(xiàn)，瘤體脆性增強(qiáng)，開展介入治療應(yīng)慎重[5]。目前關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療主要爭(zhēng)論集中在Ⅳ、Ⅴ類重癥治療，考慮到此類患者耐受差，死亡率、致殘率較高，多考慮保守治療，密切觀察病情，若有轉(zhuǎn)機(jī)再行血管介入治療[5]。該組Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者死亡率高達(dá)39.29%，致殘率高達(dá)60%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤死亡集中在發(fā)病內(nèi)1個(gè)月，遠(yuǎn)期死亡率相對(duì)較低，該次研究中隨訪時(shí)間≥12個(gè)月者死亡率為2.49%，預(yù)后較好者高達(dá)241例，預(yù)后較好者91.29%，提示血管內(nèi)治療對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)影響較小。關(guān)于血管內(nèi)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后影響因素研究較多，相關(guān)因素主要包括年齡、短期預(yù)后、合并癥情況等，死亡多與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤無直接相關(guān)[6]。

綜上所述，除有出血傾向、破裂風(fēng)險(xiǎn)較高、細(xì)小血管、復(fù)雜類型、合并顱內(nèi)血腫等類型外，血管內(nèi)治療適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者患者，療效較好，近期預(yù)后不佳者多為術(shù)中發(fā)生破裂、病情較重者，長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后與患者身體健康狀態(tài)、年齡、合并癥等情況有關(guān)；應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證、禁忌癥，積極預(yù)防破裂，做好術(shù)后短期隨訪。

[1]黃英文.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(3):17-18.

[2]李治綱，周東，舒航，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(7):305-306.

[3]付鋒，楊杰，王娜.血管內(nèi)介入和手術(shù)夾閉治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志，2014，13(9):904-906.

[4]吳京，吳中學(xué)，劉愛華，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11(5):391-393.

[5]王芫，李鐵男，黃山，等.破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急診治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(22):24-25.

[6]范士春，王勇，遲硯軍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(8):1497-1498.

Clinical study on the Treatment of Intracranial Aneurysm Endovascular

YUAN QiaohongMAO Sheng
Department of Neurosurgery Qujing First People's Hospital of Yunnan Province,Qujing，Yunnan Province，655000 China

Objectiveto analyze the intracranial aneurysm endovascular treatment effectiveness,safety,adaptability.Methodsto Department of neurosurgery by endovascular treatment of intracranial aneurysms in patients with technology as the research object, obtaining medical records,analysis.Resultsof 344 patients enrolled,aged 19 to 89 years old,some have high blood pressure,diabetes complications;Hunt-Hess grading:grade 0 in 55 cases,28 cases of grade IV-V;aneurysm size 2～29 cm;72 cases of partial embolization in 170 cases,dense embolization;11 cases of rupture of aneurysm,20 cases of formation thrombosis during operation, 12 cases of equipment caused by adverse events;the short-term mortality rate was 4.94%,0-2point：76.45%;the follow-up time ranged from 1 months to 3 years,288 cases were followed up for more than 5 months,which is stable in 212 cases,241 cases were followed up for more than 12 months,the prognosis is poor in 15 cases,6 cases of death;statistically significance of poor prognosis and death of patients in Hunt-Hess grade,tumor size and better prognosis in patients with difference(P＜0.05).Conclusionendovascular treatment is suitable for all ages,the vast majority of patients with intracranial aneurysm treatment,the short-term prognosis and long-term prognosis was good,death rupture than for patients with severe condition,there are.

Intracranial aneurysms;Endovascular therapy;Interventional therapy;Curative effect;Influencing factors

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0062-02

2014-12-18）

袁喬紅（1976.9-），男，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱內(nèi)腫瘤。