楊賀英

昆明市延安醫(yī)院中心ICU，云南昆明650051

不同容量連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重腹腔感染對(duì)比研究

楊賀英

昆明市延安醫(yī)院中心ICU，云南昆明650051

目的研究在治療嚴(yán)重腹腔感染時(shí)不同血液濾過(guò)量連續(xù)性腎臟替代治療的對(duì)比情況。方法該研究選取2012年1月-2013年12月間該院收治的60例患者為研究對(duì)象，將60例患者平均分成兩組，分別對(duì)其采取常規(guī)血液濾過(guò)量，作為常規(guī)容量組；大容量持續(xù)連續(xù)性腎臟替代治療，作為大容量組。分別治療前后4 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 6個(gè)時(shí)間段血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及降鈣素原（PCT）水平，并統(tǒng)計(jì)其ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、日均醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果施用大量容量持續(xù)連續(xù)性腎臟替代治療的小組，其治療后4～48 h之間TNF-α、IL-6水平下降明顯，之后沒(méi)有明顯下降，而PCT則在4～72 h一直處于下降狀態(tài)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后，大容量小組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于常規(guī)容量小組，而日均醫(yī)療費(fèi)用兩組之間無(wú)明顯差距。結(jié)論在費(fèi)用基本相同的情況下,利用較大血液濾過(guò)量連續(xù)性腎臟替代法可以有效緩解腹腔感染癥狀，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

連續(xù)性腎臟替代療法；不同容量；腹腔感染

嚴(yán)重腹腔感染是一類在臨床上十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病后病情重、死亡率高，只有及時(shí)進(jìn)行血液過(guò)濾，清除炎癥介質(zhì)，降低腹腔感染癥狀才是最積極有效的治療方法。該研究就不同容量的連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重腹腔感染的效果進(jìn)行探討，旨在尋找適宜的連續(xù)性腎臟替代治療法容量[1-2]，該研究選取2012年1月-2013年12月間該院收治的60例患者為研究對(duì)象并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選擇病例為來(lái)該院進(jìn)行腹腔感染治療的患者中的60例，其中男性37例，女性23例，平均年齡為（54.3±3.2）歲。患者臨床出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、呼吸困難、腸梗阻、化膿梗阻性膽管炎、壞疽性膽囊炎并穿孔、腸系膜血管栓塞并腸壞死等疾病合并嚴(yán)重膿毒血癥，進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重積液、炎癥現(xiàn)象，腸道外觀顏色呈灰暗，伴有充血、蠕動(dòng)減慢情況[3]。60例患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60例患者分成兩組，每組30例，一組對(duì)其實(shí)施常規(guī)容量的連續(xù)性腎臟替代療法，另一組則采用大容量連續(xù)性腎臟替代療法，每組30例。常規(guī)容量組血液濾過(guò)量為[35 mL/（kg·h）]，而大容量組則為[50 mL/（kg·h）]。分別記錄60例患者治療前后4 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 6個(gè)時(shí)間段血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及降鈣素原（PCT）水平，并統(tǒng)計(jì)其ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、日均醫(yī)療費(fèi)用。在檢測(cè)TNF-α、IL-6、PCT數(shù)值時(shí)，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），所有患者均采集前臂靜脈血3 mL；待血液凝固后立即用離心機(jī)進(jìn)行5 min的離心，轉(zhuǎn)速為2 500 r/min；分離出2 mL血清，置于零下20℃冰箱中保存[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

收集治療前后的TNF-α、IL-6及PCT水平數(shù)據(jù)，患者ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及日均醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。匯總制成如下表格。

表1 治療前后TNF-α、IL-6及PCT水平變化對(duì)比表

表1 治療前后TNF-α、IL-6及PCT水平變化對(duì)比表

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表2 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比表

表2 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比表

小組名稱ICU入住時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（h）醫(yī)療費(fèi)用（元）常規(guī)容量組高容量組7.2±0.5 4.2±0.3 55.2±0.7 36.5±0.8 8 922.8±36.8 9 155.3±44.2

從上述兩表中可以看出，大容量組患者在治療后各時(shí)間段內(nèi)TNF-α、IL-6及PCT的水平變化較常規(guī)容量組相比要好，數(shù)值相對(duì)較低。同時(shí)大容量組患者在ICU病房的入住時(shí)間要小于常規(guī)容量組，借助機(jī)械呼吸的時(shí)間也要小于常規(guī)容量組，但兩組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用之間沒(méi)有較大差距。

3 討論

在治療嚴(yán)重腹腔感染時(shí)，外科手術(shù)是最有效的方法之一，但腹腔感染會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)臟器、代謝功能的紊亂，死亡率比較高。目前，利用連續(xù)性腎臟替代方法治療嚴(yán)重腹腔感染已經(jīng)被應(yīng)用得越來(lái)越廣泛，但究竟多大的血液濾過(guò)量效果最好，目前還在研討之中。在該次研究中可以看出，將血液濾過(guò)量增加15 mL/（kg·h）就可以明顯縮短患者住院時(shí)間，其中常規(guī)容量組ICU入住時(shí)間為（7.2±0.5）d，而大容量組僅為（4.2±0.3）d。同等時(shí)間段內(nèi)，較常規(guī)療法患者炎癥因子下降明顯，PCT值也有顯著下降，其中常規(guī)組最終下降到（10.4±0.3）ng/L；而大容量組則下降到（8.2±0.3）ng/L。而在醫(yī)療費(fèi)用差別較小的情況，高容量組的ICU入住時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間較常規(guī)容量組少。從表1中可以看出，炎癥因子在4～48 h下降最為明顯，之后并無(wú)明顯變化；而PCT值則一直處于下降狀態(tài)，且大容量組患者較常規(guī)容量組效果更加明顯。造成這種情況的原因包括：①大容量組患者每小時(shí)血液過(guò)濾量較常規(guī)組高，每日過(guò)濾的液體的總量也就多，可以更加有效的帶走炎癥因子。②透析所使用的濾膜與血液過(guò)濾量有關(guān)，大容量組患者所使用的濾膜通透性和吸附性比常規(guī)組要好很多，可以加大對(duì)炎癥因子的過(guò)濾和吸附。③在濾液壓力上，大容量組也超過(guò)常規(guī)組，使得單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)濾膜的濾液較多，增加過(guò)濾效率。④炎癥因子本身含有電荷，而濾膜也帶有電荷，濾液壓的增強(qiáng)可以有效緩解同種電荷所帶來(lái)的阻礙，增加異種電荷互相的吸引，增加過(guò)濾效率[6-10]。

綜上，在治療嚴(yán)重腹腔感染過(guò)程中，利用加大血液濾液量的方法可以有效提高治療效果，提高治愈率，縮短患者住院時(shí)間。

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The Different Capacity of Continuous Renal Replacement Comparative Study on Treatment of Severe Abdominal Cavity Infection

YANG Heying
Kunming Yan'an Hospital Center ICU,Yanan,Kunming Province,650051 China

ObjectiveComparison study of different in the treatment of severe abdominal infection hemofiltration quantity in continuous renal replacement therapy.Methods40 patients were divided into two groups.Respectively to take excessive,large capacity of conventional filter blood continuously continuous renal replacement therapy.Respectively before and after treatment 4 h，12 h，24 h,36 h,48 h,72 h six time of plasma tumor necrosis factor alpha(TNF-α),interleukin-6(IL-6)and the of procalcitonin(PCT) level.And statistics of their ICU stay,mechanical ventilation time,average medical expenses.ResultLarge capacity continuous applicationofcontinuousrenalreplacementtherapygroup.Theaftertreatmentbetween4～48hTNF-α,IL-6levelsdecreasedsignificantly, after no obvious decline.PCT in 4～72 h has been in a state of decline.After statistics,large capacity ICU group check-in time,mechanical ventilation time were shorter than the normal capacity of group,and the daily average medical expenses between the two groups had no significant difference.ConclusionIn the same basic cost,using large volume hemofiltration continuous renal replacement method can be effective in the treatment of abdominal infection symptoms,and it is worthy to popularize in clinical practice.

Continuous renal replacement therapy;Different capacity;Abdominal infection

R57

A

1674-0742（2015）03（b）-0060-02

2014-12-15）

楊賀英（1971.9-），女，本科，主治醫(yī)師,研究方向：腎臟疾病。