汪貴娥 孫秋云

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科，北京102300

窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的療效研究

汪貴娥 孫秋云

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科，北京102300

目的探討窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法現(xiàn)對(duì)2012年12月-2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組43例，對(duì)照組實(shí)施藥物治療，觀察組實(shí)施藥物聯(lián)合紫外線治療，對(duì)比兩組PASI積分變化情況、總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，觀察組的PASI積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.5%和79.1%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)尋常型銀屑病患者應(yīng)用紫外線治療，安全有效，療效顯著，值得推廣。

紫外線；銀屑病；尋常型；療效

銀屑病是皮膚科的常見病，易診斷，但病情易反復(fù)發(fā)作，難治愈。相關(guān)研究[1]表明，我國約有0.4%左右人口患有銀屑病。目前銀屑病的治療藥物較多，但尚不能從根本上治療該病。近年來，醫(yī)務(wù)人員多關(guān)注窄譜中波紫外線的輔助治療效果?，F(xiàn)對(duì)2012年12月-2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病中44例實(shí)施紫外線治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選該院診治的87例尋常型銀屑病患者，所有患者的臨床癥狀、體征等均與尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組43例，觀察組：27例男性，17例女性，年齡19～67歲，平均（33.4±3.3）歲，病程：5月～19年，平均（7.2±1.5）年；類型：10例點(diǎn)滴型、13例斑塊型、21例泛發(fā)型；分期：14例進(jìn)行期、30例穩(wěn)定期；對(duì)照組：25例男性，18例女性，年齡18～67歲，平均（34.1±3.0）歲，病程：6月～18年，平均（7.6±1.3）年；類型：9例點(diǎn)滴型、14例斑塊型、20例泛發(fā)型；分期：16例進(jìn)行期、27例穩(wěn)定期；所有患者均無明顯肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變、無免疫功能缺陷及紫外線過敏、均知情同意且無退出。兩組的性別、年齡、病程、分型等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組行藥物治療：消銀膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20000110），2.1 g/次，3次/d；清潔皮膚表面后，涂抹鹵米松乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)HC20100039），2次/d，早晚涂抹；觀察組實(shí)施藥物聯(lián)合紫外線治療:藥物治療同對(duì)照組相同；窄譜中波紫外線治療：紫外線光療儀（型號(hào)SS-06B），光源波長：311～313 nm，峰值：311 nm。最小紅斑量的50%定為初始劑量，初始劑量為0.3 J/cm2。保持儀器與照射皮膚相距20 cm，隔日行一次照射治療，此后每次劑量增加0.01 J/cm2，3次/周。觀察患者個(gè)人情況，明顯紅斑、瘙癢者，暫停照射，積極對(duì)癥治療，癥狀緩解后繼續(xù)照射；輕微紅斑、瘙癢則維持照射劑量；治療時(shí)必須對(duì)眼睛、面部及男性外生殖器等重要部位作嚴(yán)密防護(hù)。所有患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄所有患者指標(biāo)：①治療前后的PASI分值；②療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：治療后PASI積分下降比例超過90%；顯效：89%≥積分下降比例≥61%；有效：60%≥積分下降比例≥21%；無效：積分下降比例≤20%；痊愈率+顯效率=總有效率。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI分值對(duì)比

治療前，觀察組和對(duì)照組的PASI分值分別為（23.8±5.6）和（24.1±6.1）；治療后，分別為（4.8±0.4）和（8.3±0.7）；兩組治療前的PASI分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療的分值均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組較對(duì)照組降低幅度更大（P＜0.05）。

2.2 兩組總有效率對(duì)比

觀察組的總有效率（95.5%）高于對(duì)照組（79.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組在治療中無明顯不良反應(yīng)；觀察組中共5例患者表現(xiàn)出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢、干燥，均行維生素E等對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不影響治療進(jìn)程。

3 討論

尋常型銀屑病是一種炎癥性皮膚病，與免疫、遺傳等因素關(guān)系密切。研究指[4]出，機(jī)體T細(xì)胞會(huì)在多種因素作用下與表皮細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，從而影響角質(zhì)形成細(xì)胞的自穩(wěn)定性，導(dǎo)致其異常增殖分化。因此，治療關(guān)鍵在于抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)。相關(guān)研究[5]表明，銀屑病患者在長期服用藥物治療過程中，會(huì)影響機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境，阻礙康復(fù)進(jìn)程。窄譜中波紫外線可穿透至皮膚真皮中層，充分調(diào)節(jié)IL-2等細(xì)胞因子分泌，并可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡。同時(shí)，窄譜中波紫外線可與朗格漢斯細(xì)胞作用，有效抑制其抗原遞呈能力，緩解表皮炎癥反應(yīng)。鄭擎[6]報(bào)道了50例尋常型銀屑病患者，行窄譜中波紫外線治療后，總有效率達(dá)到96%。在該次研究中，觀察組的治療總有效率也達(dá)到95.5%，且明顯高于單用藥物治療的對(duì)照組（79.1%）(P＜0.05)。表明窄譜中波紫外線輔助治療可確切減輕患者癥狀，效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

初始照射劑量是治療銀屑病的關(guān)鍵所在。但窄譜中波紫外線治療技術(shù)在我國起步較晚，對(duì)初始照射劑量尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為初始照射劑量定為600～800 mJ/cm2，可有效控制患者病情[7]。藍(lán)善輝等[8]研究認(rèn)為，患者在治療過程中，機(jī)體照射累積劑量過多，會(huì)加大其皮膚損傷。在該次研究中，將最小紅斑量的50%定為照射初始劑量，后期根據(jù)患者個(gè)人耐受情況、皮損嚴(yán)重程度、癥狀改善情況，適當(dāng)調(diào)整照射劑量，累積劑量小，有效控制患者病情同時(shí)盡可能減小對(duì)患者皮膚損傷，降低危險(xiǎn)性。觀察組在治療過程中有5例患者表現(xiàn)出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢等輕微的不良反應(yīng)，積極對(duì)癥治療后，癥狀均消失，不影響其康復(fù)進(jìn)程，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示窄譜中波紫外線照射治療過程安全，對(duì)患者損傷小，不良反應(yīng)少。此外，該研究觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者多對(duì)自身疾病及照射治療不了解，具有明顯恐懼心理，配合度較差。因此，在治療過程中，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，講解光療作用相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼心理，增加患者配合度。

綜上所述，對(duì)尋常型銀屑病患者應(yīng)用紫外線治療，癥狀改善明顯，無明顯不良反應(yīng)，臨床效果顯著，但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握好患者的個(gè)人照射劑量。

[1]趙娜,吳衛(wèi)志,楊平，等.銀屑病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (39):95-97.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:250.

[3]倪黔鍵.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3809-3810.

[4]楊森,王媚媚,秦文斌.銀屑病病因與發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(2):132-134.

[5]衛(wèi)建明,李渝,馬維那，等.窄譜中波紫外線治療107例銀屑病臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):71-72,74.

[6]鄭擎.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(9):1059-1060.

[7]劉隨,金汶,沈艷，等.半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):40-42.

[8]藍(lán)善輝，葉進(jìn)，趙志煉.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(7):817-818.

Study on the Efficacy of Narrow Band Ultraviolet Assisted in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

WANG Guie SUN Qiuyun
Department of Dermatology,Beijing Jingmei Group General Hospital,Beijing,102300,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of narrow band ultraviolet assisted in the treatment of psoriasis vulgaris.Methods87 cases of psoriasis vulgaris in our hospital from 2012 December to 2014 October were chosen.All patients were randomly divided into the observation group(44 cases)and the control group(43 cases).The control group given drug treatment,while the observation group used drug combined with ultraviolet treatment.Comparison the change of PASI integral,total effective rate and adverse reaction in two group.ResultsAfter treatment,the PASI integral in the observation group was improved significantly than the control group(P＜0.05);the total effective rate of the observation group and the control group were 95.5%and 79.1%,the observation group was higher than control group(P＜0.05);The adverse reaction of two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusionnarrow band ultraviolet assisted is used in treating the psoriasis vulgaris,safe and effective,It is worth popularization.

Ultraviolet rays;Psoriasis；Vulgaris;Curative effect

R7

A

1674-0742（2015）03（b）-0058-02

2014-12-17）

[通訊簡介]汪貴娥(1980.10-)，女，安徽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚性病學(xué)。