周學(xué)偉

南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽473012

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效及隨訪研究

周學(xué)偉

南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南南陽473012

目的探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法選取入院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組和觀察組，對照組30例行開腹手術(shù)，觀察組35例行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪9～12個月觀察疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。隨訪9～12個月，觀察組無1例復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，對照組1例復(fù)發(fā)，占3.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效相同，但兩鏡聯(lián)合手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短住院時間。

胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡；胃鏡；手術(shù)時間；復(fù)發(fā)率

胃間質(zhì)瘤是屬于消化道間葉組織瘤，胃腸道是疾病的高發(fā)性部位。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤發(fā)于胃部的幾率為52%～60%，發(fā)于小腸的幾率為25%～35%。大量研究結(jié)果表明，手術(shù)是治療未發(fā)生轉(zhuǎn)移的間質(zhì)瘤的有效方式[1]。以往常行開腹手術(shù)治療，但術(shù)中出血量多，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤的治療中，逐漸成為治療疾病的首選術(shù)式[2]。該研究選取2011年9月-2013年9月間收治的胃間質(zhì)瘤患者65例為研究對象，對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥等指標(biāo)，探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取醫(yī)院治療的胃間質(zhì)瘤患者65例作為研究對象，術(shù)前經(jīng)胃鏡、CT等檢查結(jié)果證實，男性29例，女性36例，年齡為43～72歲，平均（56.32±4.29）歲。臨床體征：21例上腹不適癥狀，13例上消化成出血，6例黑便，9例合并腹脹。病變位置：13例胃底，25例胃竇，27例胃體。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組（35例）和觀察組（35例），兩組年齡、臨床體征、病變等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)。術(shù)中行全麻，常規(guī)建立四孔氣腹，置入操作器械，手術(shù)期間氣腹壓力控制在13～15 mmHg。手術(shù)期間可根據(jù)間質(zhì)瘤位置適當(dāng)調(diào)整操作孔為位置，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，利用胃鏡行術(shù)中協(xié)助定位，根據(jù)手術(shù)位置采用不同術(shù)式：位于胃底、胃體、胃竇前壁的腫瘤可行胃壁楔形切除術(shù)；位于胃體及胃竇后壁者，行胃楔形切除術(shù)；胃壁胃后壁向腔內(nèi)生長的腫瘤，行胃腫瘤外翻切除術(shù)治療；胃竇前壁直接較大間質(zhì)瘤行腹腔鏡下遠端胃切除術(shù)。切除腫瘤標(biāo)本后行快速冷凍病理檢查。對照組行開腹手術(shù)。術(shù)中行全麻，取仰臥位，于上腹部取手術(shù)切口，常規(guī)分離皮下組織，切開胃前壁，確定腫瘤部位，切除腫瘤邊緣2～3 cm的正常組織，并行快速冷凍病理檢查。觀察胃壁是否存在活動性出血癥狀，行止血處理后，關(guān)閉胃壁。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間；②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③，隨訪9～12個月，觀察兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間分別為（38.64±14.63）mL、（35.63±9.10）h、（1.20±0.86）d、（4.96±1.27）d均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比

表1 兩組觀察指標(biāo)對比

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)排氣時間（h)飲食恢復(fù)時間(d）住院時間（d）觀察組對照組（n=35）（n=30）t P 110.06±25.69 104.28±27.71 0.87＞0.05 38.64±14.63 84.26±21.58 10.10＜0.05 35.63±9.10 98.67±16.32 19.59＜0.05 1.20±0.86 3.15±0.94 8.73＜0.05 4.96±1.27 10.36±2.48 11.28＜0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%低于對照組16.67%，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 隨訪情況

隨訪9～12個月，觀察組35例患者中，無1例復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移；對照組30例患者中，1例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，占3.33%，無1例遠處轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

3 討論

胃間質(zhì)瘤的良惡性生物學(xué)行為間并無明確界限，具有潛在惡性侵襲性，患者發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著腫瘤的生長，可能出現(xiàn)多種惡性特征[3]。調(diào)查研究結(jié)果顯示，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率占胃腸道腫瘤發(fā)病率的2%左右[4]。

手術(shù)是臨床治療胃間質(zhì)瘤的有效方式，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，可能延長患者住院時間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤治療中。有文獻指出，單獨腹腔鏡手術(shù)判斷腫瘤位置時存在一定誤差，但在胃鏡輔助下行手術(shù)，可擴大手術(shù)適用范圍，用于臨床治療低于2 cm、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤中[5]。Mochizuki等認為兩鏡聯(lián)合手術(shù)無法應(yīng)用于治療直徑5 cm以上的胃間質(zhì)瘤，易引發(fā)腫瘤皮破裂造成種植。然而，國外文獻表明，兩鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤期間，動作輕柔，必要時輔以手助技術(shù)，可有效避免腫瘤破裂[6]。目前，有學(xué)者采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療直徑為20 cm腫瘤，取得滿意效果?？梢姡骨荤R聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤具有較高的可行性[6]。

該研究中對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)和開腹手術(shù)可取得同等的手術(shù)效果。但觀察組術(shù)中出血量、排氣時間、飲食恢復(fù)時間、住院治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)果顯示腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少對胃腸組織的影響。黃洋等[7]指出，胃鏡輔助下行腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的安全性較高，與該研究結(jié)果相符。徐關(guān)根等[8]指出，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)，可明確腫瘤位置，并予以定位，可用于微小病變、位置隱匿的胃間質(zhì)瘤的治療中。

綜上所述，在掌握手術(shù)指證的基礎(chǔ)上，行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤可取與開腹手術(shù)同等的近期療效，同時可減少術(shù)中創(chuàng)傷，縮短患者住院治療時間。

[1]王剛,秦鳴放,鄒富勝，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(5):490-492.

[2]陳杰,鐘克力,郭春華，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療早期胃間質(zhì)瘤30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(12):47-48.

[3]姜寶飛,葛恒發(fā),于仁，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):668-669,671.

[4]丁釙,趙永捷,李文，等.兩鏡聯(lián)合治療30例胃間質(zhì)瘤的臨床體會[J].中國腫瘤臨床,2010,37(9):527-530.

[5]余細球,劉錦濤,陳旭輝，等.手術(shù)室內(nèi)胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤6例報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(4):232-235.

[6]張廣鈺,田小林,鐘漓，等.腹腔鏡結(jié)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(12):1244-1246.

[7]黃洋,邵永勝,胡偉，等.胃鏡引導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤22例[J].臨床外科雜志,2014,22(4):268-269,273.

[8]徐關(guān)根,駱泉.胃鏡腹腔鏡聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤19例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(4):410-412.

Clinical Efficacy and Follow-up Study of Laparoscopy Combined with Gastroscopy Operation in Treatment of Gastric Stromal Tumors

ZHOU Xuewei
Nanyang City Second People's Hospital Minimally Invasive Surgery,Nanyang,Henan Province,473012,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopy combined with gastroscopy operation in treatment of gastric stromal tumor.Methods65 cases of gastric stromal tumor patients in our hospital as the research object,according to the operation mode of the patients were divided into the observation group and the control group,control group of 30 patients underwent open operation,the observation group of 35 cases with laparoscopic operation combined with gastroscopy,recorded operation time,intraoperative bleeding volume,the exhaust time,eating recovery time and hospitalization time,observation the incidence of postoperative complications,the relapse rate of disease follow-up for 9-12 months of two groups.ResultsIn observation group,amount of bleeding during the operation,the exhaust time,recovery time,hospitalization time diet was(38.64±14.63)mL,(35.63±9.10)h, (1.20±0.86)d,(4.96±1.27)d,were significantly lower than those in control group,difference was significant(P＜0.05).Follow-up 9-12 months,the observation group had no recurrence or distant metastasis case,1 cases in control group,accounted for 3.33%,had no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe curative effect of laparoscopy combined with gastroscopy operation and open operation is the same,but combination of two endoscopes in operation can reduce bleeding during operation,reduce hospitalization time.

Gastric stromal tumors;Laparoscopy;Gastroscopy;Operation time;Recurrence rate

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0050-02

2014-12-15）

周學(xué)偉（1971.6-），男，河南西峽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。