成忠鳳 劉林

云南省第二人民醫(yī)院（昆明醫(yī)科大第四附屬醫(yī)院）急診內(nèi)科，云南昆明650021

62例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析

成忠鳳 劉林

云南省第二人民醫(yī)院（昆明醫(yī)科大第四附屬醫(yī)院）急診內(nèi)科，云南昆明650021

目的研究內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷方法以及種類。方法選取該院自2011年1月-2014年1月間收治的62例急性腹痛患者，采取資料回顧性分析，研究其急腹癥疾病種類以及診斷方法。結(jié)果經(jīng)過該院的診斷研究，急性胃腸炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性潰瘍17例，占27.42%，尿毒癥1例，占1.61%；就診過程中常常使用的輔助檢查為血常規(guī)、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腹腔穿刺、腎功能、肝功能檢查。結(jié)論急性腹痛為臨床的常見癥狀，醫(yī)師在診斷的過程中需詳細(xì)了解患者的病史，合理應(yīng)用了各項(xiàng)檢查手段，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確、快速確定病因，使得患者獲得及時的診斷時機(jī)，從根本上減少誤診。

內(nèi)科急診；急性腹痛；臨床診斷；種類

急性腹痛是指患者自覺性的發(fā)生突發(fā)性的腹部疼痛，時常還伴隨著惡心、嘔吐、呼吸急促、出汗等癥狀，急性腹痛作為內(nèi)科急診中常見的疾病，其具有發(fā)病快、變化快、病情較為嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重的急性腹痛的可能會危及患者的生命[1]。各個人群和各個年齡段的急性腹痛患者的發(fā)病原因各不相同，時常涉及到外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個科室，使得疾病的診斷存在著較大的困難[2]。如果不能及時的進(jìn)行確診，會延誤患者的最佳治療時間，嚴(yán)重的會產(chǎn)生不必要的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，所以對急性腹痛患者應(yīng)進(jìn)行及時的確診并進(jìn)行針對性的治療，以幫助患者盡快的從病痛折磨中解脫出來[3]。為了進(jìn)一步研究內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷方法以及種類，該研究選取該院自2011年1月-2014年1月間收治的62例急性腹痛患者，采取資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取該院收治的62例急性腹痛患者，其中男性34例，年齡在23～58歲之間，平均年齡為（41.3±13.5）歲，女性28例，年齡在24～59歲之間，平均年齡為（42.1±13.2）歲，病史：腹部手術(shù)史24例，糖尿病12例，高血壓16例，潰瘍史10例。所有患者入院時間最短28 min，最長入院時間為2 d。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同程度的發(fā)熱、頭暈、腹瀉、呼吸困難等，體征檢查腹部壓痛、腹脹、腹部肌肉緊張且反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 診斷方法

對所有入院的急性腹痛患者進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，并進(jìn)行血液生化檢測，根據(jù)患者的具體情況合理的選擇腹部X線、腹部B超、腎功能檢查、肝功能檢查、心電圖檢查等，有必要時還可以選擇胃鏡檢查和腸鏡檢查。如果患者各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)，并且意識和表達(dá)能力都較為清晰，診斷醫(yī)生可以詳細(xì)的詢問患者的病情以及近期內(nèi)的飲食情況和活動情況，如患者姓名、住址。疾病史、家族遺傳史等，根據(jù)患者提供的詳細(xì)信息選擇合理的檢查項(xiàng)目，必要時可以選擇腹腔穿刺進(jìn)行檢查。如果患者面色蒼白、伴有大汗、呼吸急促或心前區(qū)不適以及生命體征不穩(wěn)定的患者，醫(yī)生接診后立即制定出相應(yīng)的急救措施，進(jìn)行必要的生命體征檢查，查看患者是否存在心肌梗死的情況，如果患者心電圖沒有異常，則進(jìn)行肌鈣蛋白和心肌酶檢查，當(dāng)診斷的結(jié)果明確后，制定針對性的治療方案，并立即執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科急性腹痛的疾病構(gòu)成情況

經(jīng)過該院的診斷研究，急性胃腸炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性潰瘍17例，占27.42%，尿毒癥1例，占1.61%，見表1。

表1 內(nèi)科急性腹痛疾病構(gòu)成統(tǒng)計(jì)

2.2 相關(guān)的輔助檢查結(jié)果

就診過程中常常使用的輔助檢查為血常規(guī)、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腹腔穿刺、腎功能、肝功能檢查，其中血常規(guī)檢查60例，陽性例數(shù)31例，陽性率為51.67%，腹部CT檢查14例，陽性例數(shù)2例，陽性率為14.29%，腹部B超檢查26例，陽性例數(shù)為18例，陽性率為69.23%，心電圖檢查8例，陽性例數(shù)為1例，陽性率為12.50%，胃鏡檢查59例，陽性例數(shù)47例，陽性率為79.66%，腹腔穿刺檢查5例，陽性例數(shù)1例，陽性率為20.00%，腎功能檢查7例，陽性例數(shù)1例，陽性率為14.29%，肝功能檢查8例，陽性例數(shù)2例，陽性率為25.00%，見表2。

表2 輔助檢查結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3 討論

急性腹痛是急診科中常見的一類疾病，其主要的臨床表現(xiàn)有劇烈的腹部疼痛，并伴有不同程度的惡性和嘔吐，其具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病癥表現(xiàn)尤為嚴(yán)重等特點(diǎn)，并且不同的人群和年齡發(fā)病原因有所差異[4-6]。通常涉及到外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個科室，使得具體的腹痛原因診斷較難，從而容易造成延誤患者病情或診斷偏差的情況，所以對于急性腹痛患者，一經(jīng)入院，診斷醫(yī)生需要詳細(xì)的詢問患者相關(guān)信息，并進(jìn)行合理的檢查，才能使診斷的結(jié)果更加準(zhǔn)確，為后續(xù)的治療提供可靠的治療依據(jù)，以及時的制定出針對性的治療方案[7]。

急性腹痛患者中，腹壁疼痛主要的感知部位在壁腹膜腸系膜根端，該部位除了對牽拉較為敏感外，還對故障反應(yīng)和化學(xué)刺激導(dǎo)致的痛苦尤其敏銳，所以患者腹內(nèi)臟器癥狀發(fā)作其首要的表現(xiàn)就為劇烈的腹痛[8]。在臨床診斷中，診斷醫(yī)生需要對患者的病史、家族遺傳史、飲食情況、生活習(xí)慣等進(jìn)行詳細(xì)的詢問，必要時可以選用全身性體質(zhì)監(jiān)測，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，切實(shí)的防止出現(xiàn)漏診和誤診的情況。通常來說，對于急性腹痛患者，詢問患者的基本信息、病情的發(fā)展過程和變化是內(nèi)科急診診斷的必要步驟，根據(jù)患者反饋的信息，如疼痛的部位、屬于何種疼痛、疼痛時間、發(fā)病環(huán)節(jié)等[9]。其中如果患者出現(xiàn)的是下腹疼痛則很有可能是結(jié)腸或盆腔病變導(dǎo)致的，需要重點(diǎn)對結(jié)腸和盆腔進(jìn)行檢查，如果患者出現(xiàn)的是上腹疼痛，很有可能是胃管和十二指腸等病變導(dǎo)致的，需要重點(diǎn)對這些部位進(jìn)行檢查。

體質(zhì)監(jiān)測的主要是對患者的面色、神態(tài)、表情、神志等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，重點(diǎn)觀察的是患者的脈搏、血壓、呼吸等。采用體質(zhì)監(jiān)測能夠更仔細(xì)的檢查出患者疼痛的部位和特征，并將患者的腹部作為觀察的重點(diǎn)部位，嚴(yán)密的觀察雙側(cè)服股溝的具體情況，查看該部位是否存在著肌肉緊張、膨脹、壓迫神經(jīng)等情況。完成上述的各項(xiàng)檢查后，還需要對患者的尿常規(guī)、血常規(guī)進(jìn)行檢查，以充分的了解患者出血和感染的情況，利用內(nèi)鏡或X線檢查設(shè)備確定出病灶的范圍[10]。

該組的研究中，有28例為女性急性腹痛患者，占比為45.2%。對于女性急性腹痛患者，該院首先觀察了患者的面色和精神狀態(tài)，對于面色蒼白、血壓下降的患者詳細(xì)的詢問了患者的月經(jīng)史和夫妻生活狀況，再利用腹部B超進(jìn)一步的檢查，排除了患者因異位妊娠導(dǎo)致的腹痛。對于以往有消化性潰瘍和胃炎的患者，根據(jù)以往的體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果和病史，先得出暫時性的診斷結(jié)果。對于老年急性腹痛患者，該院尤其重視，并高度警覺，這是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各項(xiàng)機(jī)能都在下降，對腹痛癥狀的反應(yīng)較為遲鈍，并且老年患者腹壁處的肌肉較為松弛，缺乏年輕人應(yīng)有的彈性，她們對腹部疼痛的感知度不高，會嚴(yán)重影響醫(yī)生的判斷，如果不能及時的確診，將會對這類患者的身體造成極大的傷害，老年患者時常還伴有其他心血管疾病，如突發(fā)心肌梗塞也容易引發(fā)腹痛，所以該院對老年急性腹痛患者格外重視，盡最大努力查找出腹痛的病因。

綜上所述，該的62例急性腹痛研究顯示，因急性胃腸炎導(dǎo)致的急性腹痛患者有20例，占比32.26%，因急慢性胃炎導(dǎo)致的急性腹痛患者22例，占比35.48%，因心肌梗死導(dǎo)致的急性腹痛患者2例，占比3.23%，因消化性潰瘍導(dǎo)致的急性腹痛患者17例，占比27.42%，因尿毒癥導(dǎo)致的急性腹痛患者1例，占比1.61%。診斷過程采用了血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腸鏡、腎功能、肝功能等檢查手段，診斷的準(zhǔn)確率為98.39%，出現(xiàn)1例誤診，誤診率1.61%，這說明該院對于急性腹痛患者的診斷，通過各種檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，再嚴(yán)密的結(jié)合了患者的面色和表情，積極的詢問了患者以往病史和近期的活動以及飲食情況，確診率很高。所以對于急性腹痛患者的診斷，結(jié)合患者的具體表達(dá)的信息和先進(jìn)的檢查技術(shù)綜合進(jìn)行診斷，能夠有效提高急性腹痛病因的確診率和準(zhǔn)確度。

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Analysis of the clinical Diagnosis of Department of Internal Medicine Emergency Patients with Acute Abdominal Pain in 62 Cases

CHENG ZhongfengLIU Lin
Second People's Hospital of Yunnan Province/Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University Emergency medicine, Kunming,Yunnan Province,650021,China

ObjectiveTo study the clinical diagnostic methods in patients with acute abdominal pain and a variety of emergency department of internal medicine.Methods62 patients with acute abdomen in our hospital from 2011 January～2014 year in January from,take retrospective analysis,study its acute abdomen disease type and diagnosis method.Resultsafter diagnosis of acute gastroenteritis in our hospital,20 cases,accounting for 32.26%,acute and chronic gastritis 22 cases,accounting for 35.48%,myocardial infarction in 2 cases,accounting for 3.23%,17 cases of peptic ulcer,accounting for 27.42%,1 cases of uremia,accounted for 1.61%;auxiliary examination often use medical process for blood routine,abdominal CT,abdominal B ultrasound,ECG,gastroscope,abdominal puncture,renal function,liver function tests.Conclusionacute abdominal pain is a common clinical symptom, physicians need a detailed understanding of the patient's history in the process of diagnosis,reasonable application of various examination means,for patients was fast and accurately,determine the cause,so that patients get the timing of diagnosis and timely, and fundamentally reduce misdiagnosis.

Department of internal medicine emergency;Acute abdominal pain;Clinical diagnosis;Types

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0041-03

2014-12-17）

成忠鳳（1971.2-），女，云南鎮(zhèn)雄人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診。