張琦

遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順113003

新生兒接種乙型肝炎疫苗免疫管理效果評估

張琦

遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順113003

目的分析和評價新生兒接種乙型肝炎疫苗的免疫效果。方法選擇在該院出生的200例新生兒為研究對象，以100例接種乙肝疫苗為接種組，以100例未接種乙肝疫苗對照組，隨后抽血檢測所有研究對象的血清HBsAg、HBsAg以及HBeAg等指標，比較兩組各項指標的差異。結(jié)果接種組血清HBsAg呈陽性、ALT異常率以及抗-HBs陽性率分別為0、1%、75%；而對照組血清HBsAg呈陽性、ALT異常率以及抗-HBs陽性率分別為20%、6%、30%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒接種乙肝疫苗可以提高HBsAb陽轉(zhuǎn)率，降低病毒感染率，達到持久、良好的免疫效果。

乙型奸炎疫苗；接種;新生兒

乙肝是一種病毒性傳染疾病，且病情進展可造成患者肝功能受損，繼而引發(fā)肝硬化、肝癌等嚴重的后果，不僅降低患者的生活質(zhì)量，更威脅到患者的生命安全[1]。新生兒由于機體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，是乙肝病毒感染的高危人群，而在新生兒中接種乙肝疫苗是阻斷母嬰傳染的必要手段，也是預(yù)防新生兒后天乙肝病毒感染的有效途徑。新生兒通過接種乙肝疫苗后可產(chǎn)生病原抗體，獲得有效的免疫力，從而達到預(yù)防乙肝病毒感染的目的。為了探討新生兒接種乙肝疫苗免疫效果，該研究選擇2010年1月-2014年6月在該院出生的新生兒200例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選擇在該院出生的新生兒200例為研究對象，其中男100例，女100例，月齡為1～9個月，平均月齡為（4.6±1.2）個月，排除先天嚴重肝臟病癥患兒；200例新生兒按照是否接種乙肝疫苗進行分組，其中100例接種乙肝疫苗新生兒為接種組，而未接種乙肝疫苗100例為對照組，兩組在性別比例、月齡大小和身體狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明組間具有可比性。

1.2 方法

接種組100例新生兒在出生后0～6個月內(nèi)，按照乙肝疫苗接種流程進行接種疫苗，具體方法如下：①如果新生兒的父母雙方均無感染乙肝病史，該新生兒在出生后應(yīng)盡快（24 h內(nèi)）給予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位新生兒為大腿前部外側(cè)肌肉1個月后，再打1支，6個月后再打1支，一共3針，此方案稱為0、1、6方案；②對于母親一方為單純表面抗原陽性的新生兒，在0～6個月內(nèi)接種乙肝疫苗三針即可，方法如上述；③對于母親一方為乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性的新生兒接種疫苗應(yīng)當聯(lián)合應(yīng)用高效價的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，即新生兒采用注射2次高效價乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1個月各注射1支，每支200國際單位）及3次乙肝疫苗（每次10 μg，生后2、3、5月各注射1次）；或者采取出生后立即注射1支高效價乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（15 μg/次，生后立即及1月、6月各注射1次）。而對照組100例新生兒未接種任何乙肝疫苗，待所有對象滿周歲后抽血監(jiān)測相關(guān)指標，包括血清中的HBsAg、HBsAg以及抗-HBs等指標。具體方法如下：空腹抽取所有對象3 mL靜脈血為檢測標本，經(jīng)血清分離后應(yīng)用酶免疫測定試劑進行監(jiān)測，比較兩組各項指標的差異性。

1.3 判斷標準

該組監(jiān)測結(jié)果判斷依據(jù)如下：乙肝表面抗原（HBsAg）S/N值≥2為陽性，對HBsAg單獨陽性以及HBsAg和表面抗體HBeAg同時陽性的對象用放射免疫（RTA）試劑檢測確認；HBsAg≥10 mIU/mL判定為陽性。HBsAg陽性是乙肝病毒感染的主要標志[2]。觀察和對比兩組的監(jiān)測指標的差異性，并參照臨床各項指標，分析和評價新生兒肝功能和乙肝病毒防疫功能。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計學軟件上處理，兩組之間計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（n）和（%）表示。

2 結(jié)果

將所有對象抽血監(jiān)測相關(guān)結(jié)果如表1所示，其中接種組在出生后接種乙肝疫苗，其HBsAg呈陽性率為1%，而對照組HB-sAg呈陽性率為20%；而接種組ALT異常率為1%，對照組ALT異常率為6%；接種組抗-HBs陽性率為75%，對照組抗-HBs陽性率為30%；HBsAg（+）指標與抗-HBs（+）指標優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明新生兒接種乙肝疫苗能有效降低乙肝病毒感染率，提高新生兒體內(nèi)抗體水平，見表1。

表1 新生兒乙肝疫苗接種效果比較[n（%）]

3 討論

乙型病毒性肝炎是危害人類健康的主要傳染病之一，具有較強傳染性、高發(fā)病率和高病死率等特點，當病情發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化或肝癌等惡果，嚴重威脅到全人類的健康和安全，如何有效地預(yù)防和控制乙肝病毒的傳染已經(jīng)成為全球共同努力解決的問題[3]。新生兒一旦感染乙肝病毒后，由于自身免疫的缺陷和不完善，造成病毒難以徹底清除，導(dǎo)致乙肝病毒長期潛伏，引發(fā)慢性肝炎或肝功能不正常，引發(fā)一系列的肝臟疾病，比如急性肝炎、肝臟腫大、肝硬化或肝癌等嚴重病癥。目前在新生兒出生后24 h內(nèi)盡快接種乙肝疫苗是阻斷母嬰傳播的有效途徑，同時也是預(yù)防新生兒后天感染乙肝病毒的必要手段，這對控制我國乙肝病毒傳播和擴大具有積極的意義。

上個世紀90年代開始，我國將乙肝疫苗列入免疫管理計劃中，并在全國范圍內(nèi)逐步實施疫苗接種，并取得的一定的成效[4]。乙肝疫苗是一種有效的預(yù)防病毒藥物，可分為血源乙肝疫苗和基因重組（轉(zhuǎn)基因）乙肝疫苗兩種，其中基因重組是目前我國較為常用的疫苗，它是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)，構(gòu)建含有乙肝病毒HBsAg基因的重組質(zhì)粒，轉(zhuǎn)入酵母或重組中國倉鼠卵巢細胞（CHO）表達的乙型肝炎表面抗原，在繁殖過程中產(chǎn)生于未糖基化的HB-sAg多肽，經(jīng)破碎酵母菌體，顆粒形未糖基化的HBsAg多肽釋放，經(jīng)純化、滅活、加氫氧化鋁后制成的高效疫苗，對人體無產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。人體接種乙肝疫苗后，藥物作用于機體免疫后便產(chǎn)生抗體，當病毒入侵時，抗體便會發(fā)揮抵制作用，將病毒消滅，達到預(yù)防保護的作用[6]。新生兒在出生后24 h接種乙肝疫苗后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，隨后在3、6月個接種乙肝疫苗兩針，能鞏固和加強疫苗的藥效，確保新生兒機體對乙肝病毒的防御功能，從而達到了預(yù)防乙肝感染的目的[7]。

目前，隨著國民素質(zhì)不斷提高，接種乙肝疫苗不斷成為社會公眾的共識，新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，更應(yīng)該接種乙肝疫苗，且接種乙肝疫苗的效果已經(jīng)獲得廣大民眾的認可[8]。

為了有效預(yù)防新生兒乙肝疾病的產(chǎn)生，臨床醫(yī)學中提倡盡早接種乙肝疫苗，通常選擇在分娩后24 h之內(nèi)接種乙肝疫苗，所選擇的接種部位一般為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)[9]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，新生兒接種乙肝疫苗的概率及疫苗免疫成功率也出現(xiàn)逐年增高的趨勢，而新生兒乙肝免疫成功最主要的標志則為乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽性[10]。該院在臨床研究工作中，將100例接種乙肝疫苗的新生兒作為接種組，另外將100例未接種乙肝疫苗的新生兒作為對照組，隨后抽血檢測所有研究對象的血清HB sAg、HBsAg以及HBeAg等指標，結(jié)果顯示，接種組在新生兒出生后按0、1、6個月的流程進行接種疫苗，并以同期出生但未接種疫苗的新生兒作為對照，隨后對所有對象進行抽血監(jiān)測，其中接種組HBsAg呈陽性率為0，而對照組HBsAg呈陽性率為20%；接種組ALT異常率為1%，對照組ALT異常率為6%；接種組抗-HBs陽性率為75%，對照組抗-HBs陽性率為30%；可見接種組無新生兒出現(xiàn)乙肝病毒感染現(xiàn)象，且接種組乙肝抗體水平高，ALT異常率低；因此接種組HBsAg（+）指標與抗-HBs（+）指標均優(yōu)于對照組，接種組經(jīng)接種乙肝疫苗后新生兒總體乙肝抗體水平明顯高于對照組，其對乙肝病毒的防御能力明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒接種乙肝疫苗能使新生兒獲得乙肝病毒免疫抗體，改善機體免疫能力，保護新生兒肝臟功能，不僅能有效阻斷母嬰傳播，同時能有效減少新生兒后天乙肝病毒感染率，這對提高我國新生兒人口質(zhì)量和控制我國乙肝病毒感染率具有重大意義。因此，新生兒接種乙肝疫苗具有良好免疫效果，應(yīng)當在臨床中推廣和普及接種乙肝疫苗。

[1]沈立萍,龔曉紅,王鋒,等.乙型肝炎疫苗長期免疫效果評價及免疫持久性研究[J].中華微生物學和免疫學雜志,2013,33(1):6-10.

[2]姚紅玉,陳陶陽,曲春楓,等.我國新生兒乙肝疫苗免疫后效應(yīng)概述及相關(guān)問題[J].科學通報,2012,57(20):1911-1917.

[3]張吉凱,鄭慧貞,左興,等.新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫效果的分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學,2012,38(3):35-36.

[4]匡珊珊,王青,徐佳薇.重慶市2004-2012年乙型肝炎疫苗查漏補種效果分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(20):2637-2671.

[5]吳振華,崔富強,龔曉紅,等.新生兒接種乙型肝炎疫苗后低/無應(yīng)答者的再免疫效果分析[J].中國疫苗和免疫,2011,12(3):108-109.

[6]單愛蘭,何海艷,趙健生,等.乙肝疫苗無應(yīng)答者T細胞活性及再免疫效果研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2010,5(3):449-450.

[7]蔣雪峰.新生兒乙型肝炎疫苗免疫失敗影響因素研究[D].浙江大學, 2012.

[8]鄧順連.新生兒乙型肝炎疫苗接種后長期免疫效果[J].中國醫(yī)藥指南, 203,11(9):17-19.

[9]何海艷,趙瑩,陳靜,等.天津市1992-2010年新生兒乙型肝炎疫苗免疫策略成本效果分析[J].傳染病信息,2014,27(2):89-92.

[10]薛小嫵,蔡立強.乙型肝炎疫苗免疫接種率及影響因素調(diào)查[J].臨床合理用藥,2014,7(1):102-103.

R186

A

1674-0742（2015）03（b）-0039-02

2014-12-15）

張琦（1977.2-），男，山東人，本科，主管檢驗師，主要從事免疫室工作。