蔣玉明

廣西桂林靈川縣人民醫(yī)院急診科，廣西桂林541299

早期血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒療效探討

蔣玉明

廣西桂林靈川縣人民醫(yī)院急診科，廣西桂林541299

目的分析早期血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒療效，并探討臨床效果。方法選取該院2012年1月-2013年1月期間收治的44例鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的重癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用一般治療，治療組通過血液灌流技術(shù)進(jìn)行搶救。結(jié)果經(jīng)過血液灌流治療后，患者的神智恢復(fù)清醒，體征消失，治療組的總有效率為72.2%，搶救成功率為95.5%；對照組的總有效率為45.5%，搶救成功率為81.8%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒具有較好的效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

血液灌流；重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物；藥物中毒

藥物中毒是一種臨床癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床急癥，若患者的不到有效的及時治療，很可能導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)，廣大醫(yī)務(wù)人員必須對此提起高度的重視。早期血液灌流是搶救重癥最有效的手段之一，主要原理是將患者的血液引出體外，然后經(jīng)過灌流器，和固態(tài)的吸附劑向接觸，將體內(nèi)的外源性和內(nèi)源性毒物吸附清除，再將干凈的血液重新輸入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[1-4]。該研究選取2012年1月-2013年1月間該院收治的22例患者為研究對象，自應(yīng)用血液灌流以來，在搶救重癥催眠類藥物中毒取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1援1一般資料

選取該院2012年1月-2013年1月收治的鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的重癥患者44例，所有病例均符合衛(wèi)生部門職業(yè)性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。44例重癥患者中，男性有21例，女性有23例，年齡在21～74歲，平均年齡是37歲。所有患者的臨床變現(xiàn)為淺-深度昏迷，其中11例呼吸循環(huán)衰竭，6例急性水腫，6例痙攣性抽搐。其中苯二氮卓類藥物中毒的患者25例，巴比妥類藥物中毒的11例，其他8例。進(jìn)行隨機(jī)分組，每組22例患者，兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將44例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用一般治療，主要是在患者治療前，根據(jù)患者的病情，進(jìn)行綜合治療，例如休克者擴(kuò)容抗休克治療，呼吸衰竭者采用輸氧或通氣機(jī)治療。治療組采用血液灌注搶救，血液灌流是在重癥患者急診入院1 h左右，給予床旁血液灌流，血液灌流器是廊坊愛爾血液凈化器材生產(chǎn)廠生產(chǎn)的一次性使用炭腎，這種產(chǎn)品采用血液灌流級的活性炭和吸附樹脂作為吸附劑，包裹材料主要應(yīng)用聚乙烯TM-6。經(jīng)股靜脈置雙腔管或股靜脈和肘靜脈直穿建立血灌通路,采用全身肝素化的方法，首劑1～2 mg/kg,然后0.5 h追加一次5～10 mg肝素。灌流初期血流量要控制在100 mL/min，然后逐漸增加至150～200 mL/min,每次持續(xù)灌流時間不能超過2 h,結(jié)束后如病人有出血傾向或穿刺部位出血、血尿給予等量魚精蛋白中和,嚴(yán)重者給予立止血1支靜脈推注。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的意識狀態(tài)，確定血液灌流的次數(shù)。該組患者中，有40例患者灌流1次，4例患者灌流2次，每次間隔時間為12～24 h。

1.3 觀察內(nèi)容

所有患者入院后進(jìn)行全面的體格檢查，并進(jìn)行急診化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。患者在臨床癥狀完全消失前，再次復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等，并觀察患者的出汗、血尿、嘔吐等現(xiàn)場是否得到改善。

1.4 療效判定

治愈：神智清醒，體征、癥狀消失，沒有后遺癥；有效：神智較清晰，體征、癥狀基本消失，遺留不同程度的后遺癥；無效：死亡。總有效率為患者治愈的幾率。搶救成功率為治愈和有效的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對為數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)過血液灌注后，22例重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒患者的臨床癥狀得到明顯改善，具體情況，如表1所示。

表1 22例患者在血液灌流前后的臨床表現(xiàn)

22例患者經(jīng)過血液灌流后，其臨床癥狀得到明顯改善，均有明顯差異，神志不清的患者從原有的22例減少到3例，出汗的患者從原有的13例，減少到4例等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。44例重癥藥物中毒患者，分組治療情況如表2所示。

表2 44例患者的分組治療效果[n（%）]

治療組，經(jīng)過血液灌流治療，有16例治愈，神智很快恢復(fù)清醒，體征得到改善；5例有效，患者為多臟器功能損害合并中毒性肝炎治療好轉(zhuǎn)出院；無效1例，是65歲的老年女性合并肺水腫、吸入性肺炎、呼吸衰竭經(jīng)人工呼吸機(jī)治療搶救無效死亡。其治療效果明顯優(yōu)于對照組，總有效率為72.2%，搶救成功率為95.5%，對照組的總有效率為45.5%，搶救成功率為81.8%，與治療組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，很多藥物中沒有療效非常好的解毒劑，而且血漿蛋白在藥物中的結(jié)合率普遍較高[5]。在該研究中，治療組的重癥藥物中毒患者，經(jīng)過血液灌流治療，神智很快恢復(fù)清醒，體征得到改善，21例得到成功搶救，搶救成功率為95.5%。從臨床資料顯示來看，一般治療的方法有洗胃和補(bǔ)液，在治療中將毒物排出，這種治療方法療程慢，患者長時間處于昏迷狀態(tài)會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，并引發(fā)一些并發(fā)癥。血流灌注主要是通過藥物的吸附作用，將血液中的有毒物質(zhì)吸附出來，使血液得到凈化，該方法能夠?qū)⒀褐械挠泻ξ镔|(zhì)直接吸附出來，使藥物在血液中的濃度降低，從而起到治療的效果。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，在搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠性中毒患者時，要爭取在短時間內(nèi)改善患者的癥狀，常規(guī)的搶救方法在短時間的搶救成功率較低，而應(yīng)用血流灌注能在短時間內(nèi)起到良好的控制作用，提高搶救成功率。血液灌流能夠較好的吸取血液中的有毒物質(zhì)，并在短時間內(nèi)降低血液中有毒物質(zhì)的濃度，從而起到治療的效果。尤其是對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的阻礙，能夠有效搶救成功率提高，縮短住院時間，并降低住院費(fèi)用。臨床上，血液灌流應(yīng)盡快實(shí)施在中毒藥物中毒昏迷的患者上。常規(guī)的藥物中毒，只需進(jìn)行1次血液灌流，若是臨床癥狀沒有得到明顯改善，可以進(jìn)行2～3次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物質(zhì)濃度較高，那么在第1次血液灌流后，無法將有毒物質(zhì)全部吸附出體外，還會通過內(nèi)臟器官或腸道危害患者的身體，再次出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。在該次研究中，有部分患者需要進(jìn)行2次血液灌流，意識才完全清醒。進(jìn)行血液灌流的時間要合理，一般不要超過3 h，時間太長對治療沒有益處。在血液灌流中，在體外循環(huán)的血量應(yīng)控制在200 mL，所以一般情況下，不會對機(jī)體血容量造成較大波動[7-8]。

但在這個過程中，醫(yī)務(wù)人員需要了解藥物中毒會導(dǎo)致急性肺水腫等癥狀，其他器官的功能也會受到影響，所以醫(yī)務(wù)人員遇到這種情況要先給予肺水腫患者氧氣吸入，速尿，若患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓或是休克，需在有效的擴(kuò)容后，進(jìn)行阿拉明升壓，并在血液灌流30 min之后，對血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，由小至大循序漸進(jìn)，從而防止出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。血液灌流只能清除毒物本身，無法改善和治療毒物造成的病理、生理反應(yīng)，血液灌流與解毒藥物的作用機(jī)制不同，所以在采用血流灌流治療時，也不能忽視解毒藥物的作用。血液灌流治療時，肝素的用量應(yīng)比血液透析時大，全面監(jiān)測凝化酶時間，準(zhǔn)確的指導(dǎo)肝素用量，避免出現(xiàn)凝血和出血現(xiàn)象[9-12]。

與其他方法相比，對于重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒患者的搶救，血液灌流具有顯著的優(yōu)勢。這種治療方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在搶救藥物中毒患者時，能夠快速的降低患者血液中的藥物濃度，減輕不良癥狀，所以是一種不可或缺的手段。

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Early Hemoperfusion in Treatment of Severe Clinical Observation on Sedative and Hypnotic Drug Poisoning

JIANG Yuming
Department of emergency,Guangxi Lingchuan County People's Hospital,Guilin,Guangxi Province,541299 China

ObjectiveAnalysis of early hemoperfusion on severe poisoning effect of sedation hypnotic drugs,and clinical effect observation.Methods44 Patients were selected in our hospital between January,2012-January,2013 with severe sedative hypnotic drugs poisoning,through hemoperfusion technology to carry on the rescue.ResultsAfterhemoperfusion treatment,patients with theosophy regained conscious,signs disappeared,the total effective rate was 72.2%,the successful rescue rate was 95.5%, control group,the total effective rate was 45.5%,the successful rescue rate was 81.8%,compared to the two groups had significant difference,with statistical significance.ConclusionBlood poisoning has good effect on flow in the treatment of severe sedative hypnoticdrugs,and worth of clinical application.

Blood perfusion;Severe sedative hypnotic drugs;Drug poisoning

R595.4

A

1674-0742（2015）03（b）-0036-03

2014-12-13）

蔣玉明(1973.11-)，女，廣西桂林人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向:急診急救。