呂 豪

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用

呂 豪

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

目的探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析2013年3-11月在該院接受治療的創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者78例，其中包括股骨干骨折29例，跟腱斷裂12例，髕骨骨折18例，骨盆骨折27例。將采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的46例患者作為治療組，治療時(shí)，對(duì)患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，再進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)。治療結(jié)束7～12 d后，如果引流量還比較多，就需要更換引流裝置，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)1～3次。如果引流量比較少，傷口紅腫消退，患者體溫恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、ESR降到正常水平，還需要再次清創(chuàng)，封閉創(chuàng)面；將使用常規(guī)方法進(jìn)行治療的32例患者作為對(duì)照組。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察比較兩組患者的臨床治療效果，治療組患者經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療7～12 d后，創(chuàng)面水腫有所緩解，有新鮮肉芽組織產(chǎn)生，對(duì)36例患者進(jìn)行直接縫合，修復(fù)創(chuàng)面，對(duì)10例患者進(jìn)行組織瓣移植。隨訪12～18個(gè)月，感染無(wú)復(fù)發(fā)。治療組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者清創(chuàng)后，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效刺激創(chuàng)傷面肉芽的生長(zhǎng)，改善血液循環(huán)，有效控制感染，具有較好的臨床治療效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；創(chuàng)傷；骨科；感染

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對(duì)創(chuàng)面愈合的治療具有重要作用，最初被運(yùn)用在軀干、四肢軟組織感染創(chuàng)面的治療上，后來(lái)逐漸運(yùn)用于各種復(fù)雜創(chuàng)面的治療，具有較好的治療效果[1-2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠刺激肉芽生長(zhǎng)，用游離皮片移植手術(shù)消除創(chuàng)面，加快了創(chuàng)面的愈合[3]；能夠降低組織充盈度，使局部血液循環(huán)得到有效改善，從而讓肉芽創(chuàng)面的血液循環(huán)恢復(fù)正常狀態(tài)，提高創(chuàng)面的抗感染力[4]；治療采用的泡沫材料具有大量相通的細(xì)小孔隙，根據(jù)負(fù)壓的毛細(xì)虹吸作用，有效引流創(chuàng)面，從而排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、毒素、細(xì)菌等[5]。因此負(fù)壓吸引能夠使引流區(qū)得到有效清理，保持創(chuàng)面環(huán)境的干凈；生物通透膜能夠使創(chuàng)面在早期得到封閉，有效避免了細(xì)菌的侵襲，也避免了由于大量滲液、多次換藥導(dǎo)致的交叉感染。該研究為了探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的臨床療效，回顧性分析2013年3-11月在該院接受治療的就有創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者78例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者78例，將采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的46例患者作為治療組，其中男34例，女12例，年齡最大為59歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（37.12±3.11）歲，其中股骨干骨折15例，跟腱斷裂6例，髕骨骨折9例，骨盆骨折13例；將采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的32例患者作為對(duì)照組，其中男19例，女13例，年齡最大為61歲，年齡最小為27歲，平均年齡為（40.23±2.11）歲，其中股骨干骨折14例，跟腱斷裂6例，髕骨骨折9例，骨盆骨折14例。兩組患者在性別、年齡、病癥等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療：首先清除局部壞死組織，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，用0.9%氯化鈉對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況，在1～3 d更換敷料1次，對(duì)于比較嚴(yán)重的創(chuàng)面需要放置引流條。

對(duì)治療組患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療：首先要對(duì)患者的感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。清除壞死、感染組織，對(duì)于皮膚潰爛、竇道流膿患者采用美藍(lán)灌注標(biāo)記，然后沿著竇道組織環(huán)形切開(kāi)，進(jìn)入感染創(chuàng)面，清除使用美藍(lán)標(biāo)記的組織，一直到發(fā)現(xiàn)新鮮組織為止，清除硬化的死骨，清除可能發(fā)生硬化、感染壞死的骨折部分，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，清除感染、壞死組織，一直到軟組織新鮮，骨質(zhì)正常。把影響感染控制的內(nèi)固定材料取出，比如鋼板螺釘、髓內(nèi)針、張力帶鋼絲克氏針等，認(rèn)真刮掉鋼板下、針孔內(nèi)的感染、壞死組織。如發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)有感染現(xiàn)象，就要使用擴(kuò)髓鉆將其處理干凈；如果感染只是牽扯到軟組織或者少量的骨質(zhì)，不會(huì)影響手術(shù)后骨折恢復(fù)情況，可在術(shù)后使用石膏或者支具制動(dòng)；如果感染比較嚴(yán)重，清除的死骨比較多，就需要進(jìn)行二期植骨手術(shù)，采用外固定架進(jìn)行固定。其次，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行植入、處理。要根據(jù)患者創(chuàng)面的形狀、大小修剪VSD,覆蓋創(chuàng)面，讓VSD邊緣和皮膚間斷的縫合，達(dá)到固定的目的；如果患者的創(chuàng)面比較大，就要用多片VSD進(jìn)行縫合；如果創(chuàng)面比較深，就可以分層使用多片VSD，用75%酒精，去除VSD邊緣的皮膚皮脂，然后用生物透性薄膜封閉住全部創(chuàng)面，防止漏氣。引流管要從創(chuàng)口旁邊的薄膜下引出來(lái)，采用戳空法進(jìn)行封閉，接負(fù)壓引流瓶，和負(fù)壓吸引器連接在一起，若創(chuàng)口立即收縮，薄膜明顯塌陷，則負(fù)壓效果較好。根據(jù)創(chuàng)面的大小以及引流量，調(diào)整中心負(fù)壓值。最后，需要閉合創(chuàng)面。在手術(shù)結(jié)束的7～12 d，如果引流量還比較多，就需要更換引流裝置，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)1～3次。如果引流量比較少，傷口紅腫消退，患者體溫恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、ESR降到正常水平，還需要再次清創(chuàng)，如創(chuàng)面水腫情況緩解，有新鮮肉芽組織出現(xiàn)，可植皮或者直接縫合，封閉創(chuàng)面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，治療組患者經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療7～12 d后，創(chuàng)面水腫有所緩解，有新鮮肉芽組織產(chǎn)生，對(duì)36例患者進(jìn)行直接縫合，修復(fù)創(chuàng)面，對(duì)10例患者進(jìn)行組織瓣移植。隨訪12～18個(gè)月，感染無(wú)復(fù)發(fā)。治療組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果之對(duì)比

表1 兩組患者的臨床治療效果之對(duì)比

組別換藥次數(shù)創(chuàng)面完全愈合時(shí)間住院時(shí)間治療費(fèi)用對(duì)照組（n=32）治療組（n=46）t P 18.25±5.41 1.32±0.42 21.193＜0.01 30.22±7.25 21.84±5.32 5.890＜0.01 33.21±10.25 24.22±9.81 3.909＜0.01 8 842.34±1 222.21 8 211.65±1 601.82 2.497＜0.05

3 討論

臨床在治療創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染方面一直堅(jiān)持根據(jù)患者感染滲液情況進(jìn)行對(duì)癥處理，但是縫合、引流、定期無(wú)菌換藥、患者切口完全長(zhǎng)好均需要較長(zhǎng)時(shí)間，大大增加了患者住院治療時(shí)間，加大患者治療費(fèi)用[6-7]。部分患者滲液較多還需對(duì)感染傷口進(jìn)行生理鹽水沖洗、濕敷，延緩了患者傷口愈合時(shí)間[8]。對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將壞死組織、膿液引流，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓潭?、采用抗生素等進(jìn)行治療[9]。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效促使患者的創(chuàng)面得到有效愈合，能夠提高創(chuàng)面的血流量，清除壞死細(xì)菌、毒素、壞死組織等，加速新鮮肉芽的生長(zhǎng)，改善血液循環(huán)，有效避免交叉感染[10]。

該次研究結(jié)果顯示，治療組患者在給予負(fù)壓封閉引流治療后，創(chuàng)面水腫有效緩解，36例患者進(jìn)行直接縫合，創(chuàng)面修復(fù)完好，另10例患者則進(jìn)行組織瓣移植，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪長(zhǎng)達(dá)12～18月后，并未發(fā)現(xiàn)患者有感染復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而對(duì)患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組患者在換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間等方面均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以加快患者創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，對(duì)減輕換藥給患者帶來(lái)的痛苦有重要意義。此外，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組患者住院時(shí)間僅（24.22±9.81）d，顯著少于對(duì)照組的（33.21± 10.25）d，患者治療費(fèi)用明顯減少，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明負(fù)壓引流封閉技術(shù)可以有效減少創(chuàng)傷骨科患者的治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，對(duì)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量、節(jié)約了醫(yī)療資源有積極作用。這與王虔等人的臨床觀察結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者清創(chuàng)后，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效控制創(chuàng)面感染，臨床治療效果明顯，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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Application of Vacuum Sealing Drainage Technique Postoperative Wound Infection in Department of Orthopedics and Traumatology

LV Hao
Ji'nan Central Hospital,Ji'nan,Shandong Province,250013 China

ObjectiveTo investigate the clinical application effect of vacuum sealing drainage to postoperative wound infection in Department of Orthopedics and Traumatology.MethodsA retrospective analysis was conducted on 78 cases with postoperative wound infection treated in Department of Orthopedics and Traumatology of our hospital from March 2013 to November 2013,including 29 cases with fracture of femoral shaft,12 cases with rupture of Achilles tendon,18 cases with fracture of patella and 27 cases with palvic fracture.46 cases treated by vacuum sealing drainage were set as the treatment group.The patients underwent vacuum sealing drainage after the wound surface was debrided thoroughly.7～12 d after the treatment,if the volume of drainage was still much,the drainage system should be changed,then the patients underwent vacuum sealing drainage for 1～3 times.If the volume of drainage was relatively small,the wound swelling subsided,the body temperature of the patients returned to normal,C-reactive protein,blood routine,ESR decreased to normal levels,then the second debridement was needed and the wound was closed.32 cases treated by the conventional method were set as the control group.And the clinical therapeutic effects of the two groups were observed and compared.ResultsThe observation and comparison of the clinical therapeutic effects of the two groups showed that,in the treatment group,after debridement and treated by vacuum sealing drainage for 7～12 d,the wound swelling eased,fresh granulation tissue grew,36 cases underwent direct suture and wound repair,10 cases underwent tissue flap transplantation.The follow-up of 12～18 months indicated that no recurrence of infection occurred in the patients.The frequency of dressing change,wound complete healing time,treatment costs and time of hospitalization was significantly better than that of the control group,respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with postoperative infection in Department of Orthopedics and Traumatology,vacuum sealing drainage after debridement has good clinical therapeutic effect,which can effectively stimulate the growth of wound surface granulation and control the infection and improve blood circulation,therefore it is worthy of clinical application and promotion.

Vacuum sealing drainage;Wound;Depatment of Orthopedics;Infection

R687.3

A

1674-0742（2015）03（b）-0033-03

2014-12-15）

呂豪（1974.8-），男，安徽六安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，手足外科。