陳麗華 王永莉 麥曉帆

中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東中山528415

避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的作用

陳麗華 王永莉 麥曉帆

中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東中山528415

目的探討避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中復(fù)發(fā)的作用。方法將78例子宮內(nèi)膜息肉患者分為觀察組（n=46例）與對(duì)照組（n=32例），觀察組采用TCRP手術(shù)聯(lián)合避孕藥優(yōu)思明口服治療，對(duì)照組采用TCRP手術(shù)治療，比較兩組術(shù)后6月、術(shù)后12月的復(fù)發(fā)及月經(jīng)量情況，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6月及術(shù)后12月的血紅蛋白水平。結(jié)果觀察組術(shù)后6月的復(fù)發(fā)率分別為（0.0%vs18.8%），術(shù)后12月的復(fù)發(fā)率為（4.4%vs31.3%），術(shù)后6月經(jīng)量減少（87.0%vs15.6%），術(shù)后12月的月經(jīng)量減少（12.5%vs95.7%），術(shù)后6月時(shí)的血紅蛋白水平[（118.5±12.39）g/L vs（109.86±10.46 g/L）]，術(shù)后12月時(shí)的血紅蛋白水平[（123.80±9.64)g/L vs(112.61±9.1)g/L]，兩兩比較（P＜0.05）。結(jié)論避孕藥聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除可有效減少復(fù)發(fā)率、減少月經(jīng)出血量及改善血紅蛋白狀況。

避孕藥；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉切除；復(fù)發(fā)率；月經(jīng)量；血紅蛋白

子宮內(nèi)膜息肉(endome-trial polyps,EMP)在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，多普勒超聲診斷技術(shù)在初步診斷子宮息肉具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便及可重復(fù)檢測的優(yōu)勢，目前宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）治療效果可靠，但仍舊存在一定的復(fù)發(fā)問題，為探討避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中復(fù)發(fā)的作用。該研究回顧性分析了該院于2011年1月-2013年1月間采用避孕藥聯(lián)合TCRP手術(shù)治療EMP獲得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者78例作為研究對(duì)象，按照患者知情志愿原則分為觀察組（n=46例）與對(duì)照組（n=32例），觀察組采用TCRP手術(shù)聯(lián)合避孕藥優(yōu)思明口服治療，對(duì)照組單獨(dú)采用TCRP手術(shù)治療。觀察組患者中年齡22～48歲，平均年齡（31.9±6.4）歲，病程25 d～3年，平均16.1個(gè)月，其中月經(jīng)過多患者9例，月經(jīng)間期出血6例，月經(jīng)淋漓不凈5例，不規(guī)則性陰道出血8例，無明顯癥狀經(jīng)由超聲檢查確診為8例，子宮內(nèi)膜息肉個(gè)數(shù)單發(fā)39例，多發(fā)（＞2個(gè)）7例，術(shù)前血紅蛋白水平（108.4± 11.96）g/L；對(duì)照組患者中年齡23～46歲，平均年齡（32.1±6.2）歲，病程17 d～2.9年，平均15.8個(gè)月，其中月經(jīng)過多患者7例，月經(jīng)間期出血5例，月經(jīng)淋漓不凈5例，不規(guī)則性陰道出血7例，無明顯癥狀經(jīng)由超聲檢查確診為8例，子宮內(nèi)膜息肉個(gè)數(shù)單發(fā)27例，多發(fā)（＞2個(gè)）5例，術(shù)前血紅蛋白水平（109.4±12.17）g/L。

1.2 患者的排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者經(jīng)由TCRP術(shù)后病理檢查均確診為EMP，將未經(jīng)由病理檢查或未能確診為EMP患者排除在外；②所有患者均未合并其它惡性疾病，如：惡性腫瘤、血液及嚴(yán)重的心、肝、腎等疾?。虎鬯谢颊咝g(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容均知情同意，并自愿配合隨訪12月，將中途失訪的患者排除在外。

1.3 治療方法

①TCRP手術(shù)：所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)，在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，依據(jù)患者的息肉部位、大小及數(shù)目選擇不同手術(shù)方式，術(shù)中采用Olympus公司OES4000宮腔鏡系統(tǒng)，術(shù)前使用宮腔插管擴(kuò)張宮頸口。對(duì)于較小、單發(fā)的息肉采用宮腔鏡下聯(lián)合診刮術(shù)，其余均使用宮腔鏡下電切術(shù)，將術(shù)中切除后刮出的息肉均送病理科檢查。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用避孕藥屈螺酮3 mg+炔雌醇30 μg（優(yōu)思明）口服聯(lián)合治療，術(shù)后3 d開始服用，10 mg/次，1次/d，共21 d，停藥至月經(jīng)來潮后第5天繼續(xù)服用，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)周期。對(duì)照組僅采用TCRP手術(shù)治療，不采用其它方式用藥。

1.4 觀察方法

①術(shù)后對(duì)患者至少進(jìn)行12個(gè)月隨訪，比較兩組患者術(shù)后6及12月的復(fù)發(fā)及月經(jīng)量情況；②術(shù)前、術(shù)后6月及術(shù)后12月測定并比較血紅蛋白的含量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)及月經(jīng)量

觀察組術(shù)后6月及術(shù)后12月的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后6月及術(shù)后12月時(shí)的月經(jīng)量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及月經(jīng)量情況比較[n（%）]

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)hb水平比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后6月及術(shù)后12月時(shí)的Hb水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的hb水平均顯著高于術(shù)前、術(shù)后12月高于術(shù)后6月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的hb水平比較

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的hb水平比較

注：①表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；②表示與觀察組術(shù)前比較，P＜0.05；③表示與術(shù)后6 m時(shí)比較，P＜0.05。

組別術(shù)前術(shù)后6月術(shù)后12月觀察組（n=46）對(duì)照組（n=32）組間組內(nèi)交互作用（109.4±12.17）①108.4±11.96（118.5±12.39）①②109.86±10.46 F=19.652，P＜0.01 F=31.460,P＜0.01 F=14.610,P＜0.01（123.80±9.64）①②③112.61±9.17

3 討論

伴隨著臨床診療水平的不斷提升，超聲輔助診斷技術(shù)的提升及廣泛性應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的診斷率逐年上升，報(bào)道[3]顯示異常性子宮出血婦女中34%的病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉。超聲診斷在對(duì)于直徑＞0.5 cm的內(nèi)膜息肉通過經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲人員提示宮內(nèi)的增強(qiáng)回音，而對(duì)于內(nèi)膜的不均勻增厚，尤其是對(duì)于內(nèi)膜厚度超過0.8 cm的患者，臨床[4-5]上多建議進(jìn)行宮腔鏡檢查，通過宮腔鏡直觀、清晰的顯示病變部位、大小、病情，可有效避免診刮術(shù)時(shí)的漏診情況。

關(guān)于EMP的發(fā)病機(jī)制臨床上暫未明確，其主要是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)所組合成的瘤樣病變，多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)傾向認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、炎癥有關(guān)，尤其與雌激素過高有關(guān)，Markovitch O[6]的報(bào)道顯示在乳腺癌切除手術(shù)后口服三苯氧胺引發(fā)的EMP概率高達(dá)11%，因而臨床上有采用雌激素、孕激素或?qū)m內(nèi)放置曼月樂環(huán)的方法來治療及預(yù)防EMP復(fù)發(fā)。由于發(fā)病機(jī)理臨床上未能有效明確，治療方法多樣，吳小容[7]采用米司非酮聯(lián)合TCRP治療復(fù)發(fā)的EMP患者，在24月的時(shí)間內(nèi)有效率高達(dá)60%。

該研究發(fā)現(xiàn)在采用優(yōu)思明口服聯(lián)合TCRP手術(shù)可有效減少單純采用TCRP手術(shù)的6月及12月時(shí)的復(fù)發(fā)率，且術(shù)后6月及素后12月月經(jīng)量減少比例顯著高于對(duì)照組，原因主要為低劑量的雌激素聯(lián)合高效的孕激素進(jìn)行周期性的治療，可有效的調(diào)節(jié)人體下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋性機(jī)制，同時(shí)發(fā)揮子宮內(nèi)膜生長及萎縮的效應(yīng)，在經(jīng)由宮腔鏡有效修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時(shí)，又可有效的對(duì)抗子宮內(nèi)膜的局部性雌激素水平過高的狀態(tài)，有效避免子宮內(nèi)膜的過度性增生，為子宮內(nèi)膜的生理環(huán)境創(chuàng)建及維護(hù)提供良好的生理性環(huán)境，進(jìn)而起到減少息肉復(fù)發(fā)及減少月經(jīng)期間出血量的目的。該研究還發(fā)現(xiàn)，避孕藥物聯(lián)合TCRP手術(shù)可有效的改善患者血紅蛋白含量情況，術(shù)后6月及術(shù)后12月聯(lián)合組的hb水平均顯著高于術(shù)前，而對(duì)照組的hb水平無明顯性改善，原因可能與屈螺酮及炔雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)良好預(yù)防作用、身體機(jī)能恢復(fù)及雌激素水平對(duì)生理機(jī)能的調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上，宮腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉診斷與治療的有效方法，僅采用TCRP治療EMP的療效一般，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為31.3%，而通過聯(lián)合口服避孕藥的方式可有效降低復(fù)發(fā)率、月經(jīng)出血量及改善患者的貧血狀況，因而筆者建議對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)選擇TCRP聯(lián)合口服避孕藥的方法。

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The Effect of Contraceptive Agents on Reducing the Recurrence of Endometrial Polyps after Hysteroscopic Endometrial Polypectomy

CHEN Lihua WANG YongliMAI Xiaofan
Department of Obstetrics and Gynecology,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan,Guangdong Province,528415,China

ObjectiveTo investigate the effect of contraceptive agents on reducing the recurrence of endometrial polyps after hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods78 cases with endometrial polyps were divided into the observation group(n=46 cases)and the control group(n=32 cases).The observation group underwent TCRP surgery and took contraceptive agent Yasmin orally, while the control group underwent TCRP surgery only.The status of recurrence and menstrual blood volume of the two groups 6 months and 12 months after the surgery were compared.And the level of hemoglobin of the two groups before the surgery,6 months and 12 months after the surgery were compared.ResultsSix months after surgery,compared with the control group,the observation group showed a lower recurrence rate(0.0%vs.18.8%),lower proportion of menstruation volume decreasing(87.0%vs. 15.6%),higher level of hemoglobin[(118.5±12.39）g/Lvs.（109.86±10.46）g/L].12 months after surgery,compared with the control group,the observation group had a lower recurrence rate(4.4%vs.31.3%),lower proportion of menstruation volume decreasing (12.5%vs.95.7%),higher level of hemoglobin[(123.80±9.64）g/Lvs.（112.61±9.17）g/L],by pairwise comparison（P＜0.05）.ConclusionContraceptive agent combined with hysteroscopic endometrial polypectomy can significantly decrease the recurrence rate and the menstruation blood volume and improve the level of hemoglobin.

Contraceptive agents;Hysteroscope;Endometrial polypectomy;Recurrence rate;Menstrual blood volume;Hemoglobin

R713.4

A

1674-0742（2015）03（b）-0026-02

2014-12-08）

陳麗華（1978-），女，廣東南雄人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。