喻玉珍， 彭陳岑

5歲以下兒童死亡率是《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》的重要指標(biāo)之一，是衡量一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生狀況和婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)水平的主要指標(biāo)，也是我國政府部門計劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生工作的重要依據(jù)［1］。本文通過對武漢市洪山區(qū)2004-2013年兒童死亡報表和死亡卡進(jìn)行整理分析，旨在了解洪山區(qū)5歲以下兒童死亡情況，分析死亡率及主要死亡原因，為進(jìn)一步采取針對性干預(yù)措施、降低兒童死亡率提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于2004年1月1日-2013年12月31日，洪山區(qū)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表及死亡卡。

1.2 調(diào)查對象

以洪山區(qū)常住戶籍及居住1年以上流動戶籍家庭出生的所有5歲以下兒童作為監(jiān)測對象。5歲以下兒童死亡定義為母親孕滿28周，胎兒自母體完全娩出后具有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌的肯定運(yùn)動4項生命征象之一，而在調(diào)查期內(nèi)死亡的5歲以下兒童（不包括采取計劃生育措施者）。早期新生兒為出生后至未滿7天者死亡的新生兒。

1.3 調(diào)查方法

按《武漢市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行資料的收集及整理，死因診斷和分類采用國際疾病分類（ICD-10）。當(dāng)死亡原因涉及多個疾病時，選擇“根本死因”，即“直接導(dǎo)致死亡的疾病或造成致命損傷的事故或暴力的情況”，不重復(fù)計算病例。

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)婦幼衛(wèi)生年報和“三網(wǎng)監(jiān)測”質(zhì)量控制的工作要求，我所信息統(tǒng)計人員每年第4季度對活產(chǎn)數(shù)及死亡卡進(jìn)行漏報檢查，并召開兒童死亡評審會議，確保死亡數(shù)據(jù)和診斷的正確。

1.5 統(tǒng)計分析

應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率情況

2004-2013年洪山區(qū)常住人口活產(chǎn)數(shù)41 687人，5歲以下兒童平均死亡率（U5MR）為8.42‰（死亡數(shù)351例），嬰兒平均死亡率為（IMR）6.43‰（死亡數(shù)268例），新生兒平均死亡率（NMP）4.99‰（死亡數(shù)208例）。U5MR、IMR及NMP呈逐年下降趨勢，U5MR 2004年較2013年下降了40.12%，IMR 2004年較2013年下降了68.35%，NMP 2004年較2013年下降了76.49%。見表1。

表1 10年間5歲以下兒童死亡情況比較 n，‰

2.2 性別分布

死亡兒童中，男童210例，占59.83%；女童136例，占38.75%；兩性畸形5例占1.42%。男童年度死亡人數(shù)均超過女童。

2.3 死亡原因及順位

新生兒死亡、嬰兒死亡2者前3位死因順位完全一致，早產(chǎn)為各類兒童死亡的第1位死因，5歲以下兒童死因中先天性心臟病上升為第2位死因。2004—2013年5歲以下兒童死亡率依次是：早產(chǎn)、先天性心臟病、出生窒息、肺炎、意外死亡。見表2。

表2 5歲以下兒童死因前5位順位及構(gòu)成 n，%

3 討論與建議

3.1 死亡率

2004-2013年洪山區(qū)U5MR為8.42‰，IMR為6.43‰，NMP為4.99‰，比武漢市2008年監(jiān)測的數(shù)據(jù)［2］（U5MR 6.21%，IMR 5.04‰）稍高，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，低于世界平均水平［3］。由此可見，10年來，洪山區(qū)5歲以下兒童死亡率得到有效控制。一是隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，衛(wèi)生資源投入和建設(shè)力度加大、婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，使影響兒童健康和生長發(fā)育的疾病獲得有效控制；二是區(qū)婦幼保健所組織技術(shù)人員每年對各社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、廠礦企業(yè)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)等婦幼保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，規(guī)范產(chǎn)科、兒科的各項搶救常規(guī)，尤其是早產(chǎn)和新生兒出生窒息的搶救常規(guī)，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、實際工作能力；三是因為湖北省婦幼保健院坐落在洪山區(qū)，隨著省婦幼保健院產(chǎn)科及新生兒科搶救技術(shù)的不斷增強(qiáng)，以早產(chǎn)和出生窒息為主要死亡原因的新生兒成活率大幅上升，從而有效地降低了洪山區(qū)的新生兒死亡率。

3.2 年齡及性別分布

新生兒期是一個特殊時期，其死亡率非常高，占嬰兒死亡率的77.61%。洪山區(qū)10年間351例5歲以下兒童死亡中，早期新生兒死亡176例，占新生兒死亡的84.61%，占嬰兒死亡的65.67%，占5歲以下兒童死亡的50.14%，這與國際、國內(nèi)5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成基本相符。原因是嬰兒的機(jī)體免疫力低，生存能力低，易罹患疾病并危及生命，提示要降低5歲以下兒童病死率的重點是降低嬰兒病死率，而重中之重在于降低新生兒病死率。因此，婦幼保健工作的重點應(yīng)放在圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期，及時處理產(chǎn)婦產(chǎn)程中的異常情況，適時分娩，一旦發(fā)生出生窒息，產(chǎn)科、兒科醫(yī)生可協(xié)同合作，熟練運(yùn)用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救，減少新生兒死亡發(fā)生，有效降低嬰兒及5歲以下兒童死亡率。

洪山區(qū)死亡兒童中，男童占59.83%，女童占38.75%，男童年度死亡人數(shù)均超過女童。隨著計劃生育和保健工作的深入人心，獨(dú)生子女增多，人們重男輕女的生育觀念發(fā)生變化。

3.3 死亡原因

本研究顯示，洪山區(qū)5歲以下兒童死亡原因順位前5位為早產(chǎn)、先天性心臟病、出生窒息、肺炎、意外死亡，早產(chǎn)、先天性心臟病、出生窒息居前3位。早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量是新生兒死亡的第1位原因，據(jù)文獻(xiàn)報道，我國早產(chǎn)發(fā)生率為6%～7%［4］。早產(chǎn)和很多因素有關(guān)，如流產(chǎn)史及流產(chǎn)次數(shù)、孕期接觸化學(xué)制劑、生產(chǎn)畸胎史、父親吸煙史、母親孕期營養(yǎng)不良、母親孕期情緒不穩(wěn)、胎膜早破、感染、前置胎盤和妊高癥等［5］。先天性心臟病是早期新生兒最常見的先天性畸形之一，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，與國內(nèi)其他地區(qū)類似［6］，說明出生缺陷問題日益突出，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，嬰幼兒先天性心臟病發(fā)生率高，危害大，環(huán)境污染、上呼吸道感染病史為主要的危險因素。新生兒出生窒息多為胎兒窒息的延續(xù)［7］，因此，為預(yù)防出生窒息的發(fā)生，應(yīng)做好產(chǎn)前檢查及宣教，尤其是高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息。小兒肺炎死亡占5歲以下兒童死亡的比例呈下降趨勢，肺炎患兒死因多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如敗血癥、感染性休克等。意外死亡意外病死率呈逐年上升趨勢，這與5歲以下兒童好動、好奇心強(qiáng)、自控能力及平衡能力差有關(guān)［8］，家長作為兒童的監(jiān)護(hù)人，不僅要在生活上照顧孩子，而且要掌握兒童的心理及生理特征，以更好地照顧兒童［9］。由此可見，要降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵要降低早產(chǎn)、新生兒窒息及出生缺陷的發(fā)生率，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)高危妊娠的篩選和管理。

3.4 干預(yù)措施

3.4.1 重點抓好婚前、圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期保健工作，降低早期新生兒死亡率 隨著婦幼、計生工作的合并，把群體性健康教育、保健咨詢、婦女病查治、孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒早教、出生缺陷干預(yù)、計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)等工作很好地整合到一起，大大方便了廣大群眾。我們必須把握時機(jī)，加強(qiáng)對各級婦幼計生人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高婦幼計生隊伍的整體素質(zhì)。依法開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢和新生兒疾病篩查工作，重點抓好婚前、圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期保健工作，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診工作，推廣適宜技術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少早產(chǎn)、新生兒窒息及殘疾兒童的出生率。

3.4.2 采取綜合措施，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生 研究顯示，孕前及孕早期每天補(bǔ)充一定劑量的葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，也可預(yù)防先天性心血管疾病的發(fā)生［10］，為了降低5歲以內(nèi)兒童死亡率，2010年洪山區(qū)全面啟動為準(zhǔn)備懷孕及孕前3個月的婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸工作。2014年，啟動兒童先天性心臟病篩查干預(yù)項目，對篩查出的先心病兒給予5 000～20 000元治療費(fèi)用的減免，使先心病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。要求各社區(qū)中心或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加大該項目的健康教育力度，確保項目的順利實施。

3.4.3 通過各種形式的健康教育，減少5歲以下兒童意外傷害死亡 可通過電視、圖片、報刊、上街宣傳、設(shè)立咨詢點等多種形式開展健康教育活動；認(rèn)真貫徹各種相關(guān)政策、法規(guī)等，使居民掌握最基本衛(wèi)生保健知識和科學(xué)育兒知識，加強(qiáng)散居兒童的管理，加強(qiáng)對5歲以下兒童的安全監(jiān)護(hù)，減少意外傷害引起的兒童死亡。

［1］ 張丹，楊少萍.武漢市2001-2009年5歲以下兒童死亡情況分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（8）：1132-1134.

［2］ 張斌，主編.武漢市婦女兒童健康狀況報告［M］.武漢：武漢出版社，2009.26.

［3］ 馮星淋，羅昊，沈娟，等.中國兒童死亡狀況的國際比較［J］.中國婦幼保健，2010，25（3）：339-343.

［4］ 李新.189例早產(chǎn)的臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1059.

［5］ 張燕，趙靜，胡翀，等.珠海市圍產(chǎn)兒出生缺陷危險因素及干預(yù)措施研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（5）：338.

［6］ 張利，高清欣，馬葆靖，等.5歲以下兒童主要死因分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1225-1226.

［7］ 楊皓.新生兒窒息原因分析及復(fù)蘇治療體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：244.

［8］ 顧維紅.上海市奉賢區(qū)2007—2010年5歲以下兒童死亡分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（4）：177

［9］ 李積存.2001～2010年互助縣5歲以下兒童意外死亡情況分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4918.

［10］ 魏煌忠，趙廣英，梁錦萍，等.深圳市沙井街道412例圍產(chǎn)兒死亡情況分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：284.