單紅梅 金華鋒 王鳳英

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213161）

孟河醫(yī)家治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)研究

單紅梅 金華鋒 王鳳英

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213161）

近年來(lái)偏頭痛的發(fā)病率越來(lái)越高，中醫(yī)對(duì)本病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。孟河醫(yī)派是我國(guó)目前保存最完整、學(xué)科齊全、嫡傳后學(xué)人數(shù)最多的中醫(yī)流派之一。通過(guò)查閱費(fèi)伯雄、丁甘仁、馬培之等16位孟河醫(yī)家17本醫(yī)案、醫(yī)集中偏頭痛的病案75篇進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)孟河醫(yī)家治療偏頭痛主要從風(fēng)、從肝論治，善用化瘀祛濕及蟲(chóng)類(lèi)藥，強(qiáng)調(diào)分部論治、因人而異等。治療以息內(nèi)風(fēng)、祛外風(fēng)為主，重視活血化瘀、化痰利濕，使用頻次最高的3味藥為菊花、白芍、鉤藤。孟河醫(yī)家治療偏頭痛的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)今臨證仍有較大的指導(dǎo)意義。

醫(yī)學(xué)流派 孟河醫(yī)家 偏頭痛 中醫(yī)藥療法

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，偏頭痛在中國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響了人們的生活、學(xué)習(xí)和工作。臨床一般予對(duì)癥治療，但效果并不理想。中醫(yī)在緩解頭痛及其伴隨癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。孟河醫(yī)派是我國(guó)目前保存最完整、學(xué)科齊全、嫡傳后學(xué)人數(shù)最多的中醫(yī)流派之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界各地現(xiàn)有孟河傳人1300余人，在全國(guó)有一定影響的孟河名醫(yī)有120余人[1]。孟河醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)今臨證仍有較大的指導(dǎo)意義。我們共查閱了費(fèi)伯雄、丁甘仁、馬培之、賀季衡、裘沛然、朱良春、秦伯未等16位孟河醫(yī)家17本醫(yī)案、醫(yī)集中偏頭痛的醫(yī)案75篇，對(duì)這些醫(yī)案的辨證分型、治則和用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析。現(xiàn)將他們對(duì)偏頭痛的治療經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

1 各家立法治則

1.1 從風(fēng)論治 馬培之治頭痛主要從風(fēng)論治，并區(qū)別內(nèi)外風(fēng)及不同經(jīng)絡(luò)。外感為太陽(yáng)經(jīng)受邪，“風(fēng)痰上升，頭額太陽(yáng)作痛，擬疏風(fēng)化痰”；內(nèi)風(fēng)歸于虛證，“脾腎不足，心氣亦虛，內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，上擾清空，擬育陰柔肝，兼養(yǎng)心腎”；病患復(fù)診所見(jiàn)“血少肝虛，內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，上擾陽(yáng)明，絡(luò)脈不榮，精神疲困，擬滋水柔肝”。對(duì)“血虛木郁，化火生風(fēng)，夾有濕痰，脾陽(yáng)不能轉(zhuǎn)輸，當(dāng)養(yǎng)營(yíng)和暢肝脾，兼以息風(fēng)主治”，還有“腎督兩虧，內(nèi)風(fēng)上擾，宜培肝腎，以息虛風(fēng)”[2]438。

巢渭芳醫(yī)術(shù)得馬培之真?zhèn)?，他治頭痛亦從風(fēng)論治，并補(bǔ)充了“風(fēng)邪久郁，內(nèi)風(fēng)上潛，散補(bǔ)不效，改以走竄蠕動(dòng)之品，使其直透病所”，指出臨證用藥須審證求因，針對(duì)性地用藥，才能起到良好的效果[2]1056。

馬培之的嫡傳弟子賀季衡先生按 《醫(yī)方集解》謂“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到也”，對(duì)病頭風(fēng)，風(fēng)邪為患者，治以散風(fēng)為原則。其中偏寒者用川芎茶調(diào)散，偏熱者用菊花茶調(diào)散加減。雷頭風(fēng)之頭痛及頭部高突者，常以清肝降火與疏散風(fēng)邪合用；兼有風(fēng)痰上擾者，常配用息風(fēng)化痰法[3]144。

丁甘仁提出頭痛機(jī)理離不開(kāi)肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清空，治療宜以“清泄”，若為風(fēng)邪引動(dòng)肝陽(yáng)，宜“祛風(fēng)清泄”。治外邪頭痛先辨寒熱，如風(fēng)邪客襲太陽(yáng)經(jīng)，治以“辛溫解散”；客于陽(yáng)明經(jīng)，則“辛以散之，涼以清之”；風(fēng)邪化熱，引動(dòng)肝膽之火，上犯空竅，姑擬“辛涼解散，清泄厥少”；肝陽(yáng)升騰，風(fēng)燥之邪襲肺，脾土薄弱，宜“培土生金，柔肝潛陽(yáng)”。[2]1087

1.2 從肝論治 費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇剩義》中對(duì)頭痛“因于火者，肝陽(yáng)上升”，治以“壯水柔肝，以息風(fēng)火”，并指出“不可過(guò)用風(fēng)藥，蓋風(fēng)能助火，風(fēng)藥多則火勢(shì)更烈也”。費(fèi)伯雄的孫子費(fèi)繩甫與祖父所見(jiàn)相同，認(rèn)為偏頭痛主責(zé)于肝，考《靈素》治肝三法，藥取甘緩、酸瀉、辛補(bǔ)之品，治宜育陰制陽(yáng)。“肝陽(yáng)化風(fēng)也，宜養(yǎng)陰清肝；痰熱上蒸也，治宜清火消痰”，還主張“治痰必先清火，火平則痰自化”[2]84。

丁甘仁論治內(nèi)證頭痛以血虛生風(fēng)多見(jiàn)，血虛不能養(yǎng)肝，肝陽(yáng)上升，治宜“柔肝潛陽(yáng)，和胃安神”；若血虛肝陽(yáng)上亢又兼痰濕阻中，陽(yáng)明通降失司，則“投泄肝通胃，化痰濕”劑；榮血虧耗，難于驟復(fù)，亦宜“養(yǎng)血柔肝，和胃暢中”[2]1262。

賀季衡先生對(duì)頭痛的治法，主要有“瀉火平肝、育陰平肝、息風(fēng)化痰”三種[3]133。

胡建華從標(biāo)本辨治頭痛，辨本多從肝論，注意其化火、生風(fēng)、挾痰、挾瘀及挾毒的情況，常用育陰潛陽(yáng)、平肝息風(fēng)、清泄肝火及滋腎補(bǔ)肝法[4]152。

1.3 善用化瘀祛濕及蟲(chóng)類(lèi)藥 根據(jù) “久病在血”、“久痛入絡(luò)”以及“不通則痛”的理論，黃文東對(duì)頭痛日久者，于平肝息風(fēng)、育陰潛陽(yáng)、健脾化濕、益氣養(yǎng)血諸法中，配合王清任逐瘀活血之法，每獲較好效果，對(duì)頭痛較劇者，加蟲(chóng)類(lèi)搜逐之品[5]。

章次公治頭痛極擅用蟲(chóng)藥，此本于葉天士“如陽(yáng)虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣為主”之理[6]108。

章次公的弟子國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為頭痛病因紛繁，若延之日久，經(jīng)脈痹閉，則痛勢(shì)甚烈，祛風(fēng)通絡(luò)之劑難緩其苦，唯有利濕泄熱，祛其主因，配合祛風(fēng)通絡(luò)之品，始克奏功。朱老經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，證明土茯苓為治療濕濁上蒙清竅所致頭痛之要藥，或可補(bǔ)前人之未逮也。朱老獨(dú)到之經(jīng)驗(yàn)，在用量上突破常規(guī)，一般每日用60～120g，隨癥配伍多可獲效[7]。

胡建華對(duì)頭痛伴有肩頸板滯者認(rèn)為“絡(luò)有痰瘀”，加用活血化瘀、息風(fēng)止痛及通絡(luò)之品而收益。胡氏指出蟲(chóng)類(lèi)藥為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無(wú)處不到，性雖猛而效甚捷，必要時(shí)可權(quán)衡用之[4]149。

顏德馨在學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說(shuō)，診病時(shí)以“氣為百病之長(zhǎng)”、“血為百病之始”為綱，倡立“久病必有瘀，怪病必有瘀”的理論，并提出“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”的主要治則，創(chuàng)立“衡法”。顏老在治療賊風(fēng)潛于清竅，久病脈絡(luò)瘀阻，血?dú)獠恍兄^痛時(shí)，遵“治風(fēng)先治血”之意立法，以桃紅四物加入羌活、石楠葉、蜈蚣、全蝎等，“搜風(fēng)剔邪，化瘀止痛”。本案之用藥特點(diǎn)是重用川芎45g，散血中之風(fēng)，輒然得效[8]159。

張澤生認(rèn)為，蜈蚣雖能搜風(fēng)止痛，但多用可耗傷陰血，故血虛之人，切忌久服，肝腎不足，不宜多用[9]。

謝建群認(rèn)為內(nèi)傷頭痛，尤以痰濁阻滯、肝陽(yáng)上亢多見(jiàn)，指出和現(xiàn)代人嗜好肥甘厚味，平時(shí)多靜少動(dòng)，生活工作壓力大及情緒壓抑有關(guān)。所以他治療頭痛，注重健脾化濕祛痰、平肝清肝潛陽(yáng)，以蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、白扁豆等藥物健脾化濕，以夏枯草、鉤藤平肝清肝，尤喜夏枯草，不論是頭痛，脅肋脹痛還是胃中嘈雜，都常選用[8]283。

1.4 分部論治，因人而異 丁甘仁根據(jù)長(zhǎng)幼婦孺特性治療頭痛。如婦女產(chǎn)后血虛，厥陽(yáng)上擾，當(dāng)“養(yǎng)血柔肝，而潛厥陽(yáng)”；高年氣陰兩虧，肝陽(yáng)升騰，痰飲留戀肺胃，肅降之令失司，宜“柔肝潛陽(yáng)，和胃化痰”；水虧不能涵木，肝陽(yáng)上擾清空，宜“滋腎水以柔肝木，潛浮陽(yáng)而安心神”[2]1263。

賀季衡對(duì)頭痛連巔者，治以平肝息風(fēng)、育陰潛陽(yáng)，意在水火既濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，又用通天草（即荸薺苗）引諸藥達(dá)巔頂以通鼻仄。眉棱骨痛，賀老治以滋水潛陽(yáng)、息風(fēng)解痙為法。頭痛甚則如雞啄，時(shí)輕時(shí)重，項(xiàng)內(nèi)后吊，日來(lái)神志不清，舌苔燥黑，賀老判其非邪熱傳變以致內(nèi)陷風(fēng)動(dòng)，而斷為風(fēng)陽(yáng)暴升，觸動(dòng)陽(yáng)明積熱所致。其立法，一用石膏“清陽(yáng)明氣分之熱”，竹葉、白薇“清血分之熱”，加用鉤藤、僵蠶、川貝母“息風(fēng)化痰”。[3]141，142

胡建華治肝陽(yáng)上亢頭痛以前額痛為主，常取少量白芷祛風(fēng)止痛，引經(jīng)陽(yáng)明。主張經(jīng)行頭痛的發(fā)生與沖任失調(diào)關(guān)系密切，并按經(jīng)期分時(shí)論治。初診用平肝息風(fēng)、疏肝泄熱、活血化瘀藥，加肉蓯蓉調(diào)攝沖任；經(jīng)期前后，加強(qiáng)活血、調(diào)沖任之品；經(jīng)期結(jié)束，疼痛緩解，則適當(dāng)補(bǔ)益，效果頗佳[4]144。

秦伯未主張外感頭痛的治法相同于外感病，常按頭痛部位分經(jīng)用藥，太陽(yáng)頭痛用獨(dú)活、川芎，少陽(yáng)頭痛用柴胡、黃芩，陽(yáng)明頭痛用升麻、葛根、白芷等為引，其實(shí)這也是外感病的辨證用藥。秦老還認(rèn)為此癥病在頭部，應(yīng)選輕揚(yáng)之品疏散風(fēng)邪，佐以緩?fù)?，以清頭目為治則，兼目眶痛者加蔓荊子，鼻塞者加細(xì)辛、蒼耳子[10]。

1.5 上病下取 章次公常宗 《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”之理，對(duì)大便難尤為重視。提出“大便難亦能使頭作痛”，“欲除頭痛，先調(diào)整其消化系”，每用“上病下取”之法，即在柔肝息風(fēng)劑中重用黑芝麻、桑葚子養(yǎng)血潤(rùn)腸通便，或用決明子、冬葵子、郁李仁、蘆薈等折肝火而通便。在頭痛欲劈的李男案中，章氏不僅由“得汗則稍瘥”，斷為系風(fēng)寒入侵，阻遏脈絡(luò)，而予荊芥、紫蘇、羌活、藁本等辛溫疏散，且為防止宿食化火上炎以致逆攻清竅而痛增，更配枳實(shí)導(dǎo)滯丸吞服，使表解里和，標(biāo)本并重而收奇效。這種“必伏其所主，而先其所因”的治法，正是章氏所以獲得較好療效的關(guān)鍵。[6]107

2 用藥特點(diǎn)

2.1 用藥頻次 16位孟河醫(yī)家的75篇偏頭痛醫(yī)案，共計(jì)用藥161味，藥味總頻次為1008次。用藥頻次30次以上者有3味，其中菊花出現(xiàn)41次居首位，用藥頻次20次以上者有8味，10次以上者有33味，見(jiàn)表1。

2.2 出現(xiàn)頻次在10次以上的中藥分類(lèi) 出現(xiàn)頻次在10次以上的33味藥中，平肝息風(fēng)藥8味，祛外風(fēng)藥6味，化痰利濕藥6味，補(bǔ)血養(yǎng)血藥4味，補(bǔ)氣健脾藥3味，活血藥2味，涼血藥2味，安神藥2味，見(jiàn)表2。可見(jiàn)孟河醫(yī)家治療偏頭痛以息內(nèi)風(fēng)、祛外風(fēng)為主，重視活血化瘀、化痰利濕。

2.3 方藥用法靈活多樣

2.3.1 中藥外治 費(fèi)繩甫在外感風(fēng)邪，頭痛不止案中載有熨頭法，“用藁本三錢(qián)，防風(fēng)三錢(qián)，羌活三錢(qián)，以芎三錢(qián)，煎湯置面盆內(nèi)，以干毛巾浸透絞干熨頭五六次，頭痛即止，切勿當(dāng)風(fēng)”[2]338。丁氏《丁甘仁家傳珍方選》中有五虎神效膏，“治一切無(wú)名腫毒及搭背、對(duì)口、大小癰癤，未成即消，已成即斂，并可貼治頭風(fēng)痛”[2]1380。賀季衡認(rèn)為木火亢盛，宜乎苦降、酸收，除藥用降火柔肝，還外用藥貼太陽(yáng)穴，其作用亦在于瀉火、沉降，對(duì)病程長(zhǎng)者，常以丸代煎，為治本之法[3]134，135。章次公治周某患結(jié)核性腦膜炎之頭痛案中，除了宗葉桂辛溫通絡(luò)法而內(nèi)服藥物外，更用炙蜈蚣一大條，冰片0.6g共研極細(xì)末，每3小時(shí)搐鼻1次，用后即連連作嚏，移時(shí)頭痛大減，嘔吐漸定；蘇男案中，患者因操勞而頭痛加劇，章師斷為系瘀血加重，用荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷疏散瘀血，另用細(xì)辛、羌活、蘇葉作外熏用，并指明川芎、全蝎、僵蠶等亦可選用，其用法是將藥品傾入罐中，上蓋一厚紙板，中留一孔，藥沸時(shí)即可進(jìn)行外熏，此法對(duì)久治不愈的偏頭痛亦有功效[6]109。

2.3.2 丸、散劑型 黃文東對(duì)頭痛較劇者，加蟲(chóng)類(lèi)搜逐之品，常用全蝎粉、蜈蚣粉各四分，分二次吞服，療效更佳，為了防止發(fā)作，囑患者于停藥后常服菊花、麥冬、北沙參各三錢(qián)，煎湯飲之，以鞏固療效[5]。章次公以頭風(fēng)多因血虛，重在養(yǎng)血，參以追風(fēng)通絡(luò)。他曾峻藥緩用，僅配做丸藥兩料，使王女十年頭風(fēng)，徹底治愈[6]109。裘沛然治療頭痛一般多用湯劑，用藥時(shí)間稍長(zhǎng)則考慮改用散劑，認(rèn)為蜈蚣、全蝎、細(xì)辛等，散劑服用效果明顯好于湯劑，對(duì)于嚴(yán)重頭痛患者，散劑從每次1.5g，增至每次3g，每日3次，療效頗佳[11]。

2.3.3 有毒藥物的使用 胡建華喜用生南星，認(rèn)為南星經(jīng)炮制，毒性雖減，有效成分亦大為減少，藥效隨之明顯降低，先生通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)生南星經(jīng)煎煮后毒性基本消失，亦未見(jiàn)毒副反應(yīng)，故以生南星廣泛應(yīng)用于臨床，治療頭痛等病癥，效果頗好[4]37。

表1 孟河醫(yī)派治療偏頭痛頻次10次以上的中藥

表2 出現(xiàn)頻次在10次以上的中藥分類(lèi)

3 結(jié)語(yǔ)

孟河醫(yī)家治療頭痛多分外感、內(nèi)傷，細(xì)辨虛實(shí)。從風(fēng)的角度治療偏頭痛，以疏散風(fēng)邪、調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)肝養(yǎng)肝息風(fēng)為治療大法，極為重視從肝論治，藥取甘緩、酸瀉、辛補(bǔ)之品，同時(shí)建議后學(xué)不可過(guò)用風(fēng)藥以增助火之弊。臨床善用活血化瘀藥及蟲(chóng)類(lèi)藥增加止痛療效，并審證求因，因人而異，中效即停，并不濫用。以?xún)?nèi)服中藥為主，同時(shí)采用多種外治法變通應(yīng)用，亦常獲佳效。強(qiáng)調(diào)調(diào)整臟腑間升降清濁之功，臨證則以調(diào)理脾胃為先，以治其本。綜觀孟河醫(yī)家診治偏頭痛，處處體現(xiàn)治法平淡，處方精練，藥量輕靈，既不傷患者病困中的脾胃，又有利于疾病的治愈，值得我們進(jìn)一步研究借鑒，以提高偏頭痛的臨床療效。

[2] 朱雄華，蔡忠新，李夏亭，等.孟河四家醫(yī)集．南京：東南大學(xué)出版社，2006

[3] 許濟(jì)群．賀季衡醫(yī)案．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013

[4] 袁燦興．胡建華臨證治驗(yàn)錄．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013

[5] 黃文東．黃文東醫(yī)案．上海：上海人民出版社，1977：96

[6] 朱良春．章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2004 [7] 朱良春．朱良春醫(yī)集．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2006：299

[8] 王育群，王靈臺(tái)，陳建杰，等.跟名醫(yī)做臨床．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012

[9] 張繼澤，邵榮世，單兆偉．張澤生醫(yī)案醫(yī)話集．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：186

[10] 王鳳岐，吳大真，王雷.秦伯未臨證經(jīng)驗(yàn)集粹．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：88

[11] 王慶其．國(guó)醫(yī)大師裘沛然學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：228

[1] 張琪，曹震，周奇峰．孟河醫(yī)派傳承特色探析．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（12）：1

編輯：吳 寧

R255.9

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1672-397X（2015）02-0016-03

單紅梅（1977-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腦病。

金華鋒，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師。Jhf558@hotmail.com

2014-08-19