李年華，崔建華，徒云芳，王宏運(yùn)，陽盛洪

喀喇昆侖山是我國國防建設(shè)的重點(diǎn)地區(qū)，自然環(huán)境異常惡劣[1]，2013 年7～10 月，某部在喀喇昆侖山執(zhí)行野外訓(xùn)練任務(wù)。 為了解部隊(duì)在此地野外駐訓(xùn)的疾病發(fā)生規(guī)律，促進(jìn)科學(xué)組訓(xùn)， 本研究對(duì)官兵駐訓(xùn)期間的疾病譜進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2013 年7 ～10 月在喀喇昆侖山駐訓(xùn)的某建制部隊(duì)，均為男性，年齡17～50（24±3.8）歲；均出生于平原， 進(jìn)駐高原前體檢健康；16.2%的官兵有西藏阿里高原（平均海拔4300 m）1～3 個(gè)月短期執(zhí)行任務(wù)史，其余均為初入高原。

1.2 駐訓(xùn)地環(huán)境 駐訓(xùn)點(diǎn)在海拔4000～5000 m 區(qū)域內(nèi)展開，演習(xí)點(diǎn)海拔高度5100 m，為典型高寒山地地貌，空氣稀薄缺氧，植被罕見，干旱少雨，相對(duì)濕度為30%～50%；駐訓(xùn)時(shí)7～9 月中旬為暖季， 平均氣溫3～10 ℃，9 月下旬～10 月為冷季，平均氣溫-（4～7）℃，晝夜溫差大，夜間最低氣溫低于-10 ℃；駐訓(xùn)地氣流多變，風(fēng)力大，平均風(fēng)速4.5 m/s，午后最大風(fēng)速可達(dá)25 m/s。

1.3 調(diào)查方法 進(jìn)駐高原前，由衛(wèi)生管理部門組織對(duì)保障軍醫(yī)集中培訓(xùn)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)《疾病登記本》和《保障日志》，并要求記錄官兵進(jìn)駐高原途中、駐訓(xùn)期間、返回平原途中的所有健康數(shù)據(jù)信息，包括門診、住院、巡診資料等。 駐訓(xùn)結(jié)束后，數(shù)據(jù)匯總分析由本課題組負(fù)責(zé)。 疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)參照《疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南》分類標(biāo)準(zhǔn)（國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10）；訓(xùn)練傷的診斷依據(jù)總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（WSB38-2001）， 并按2013 年補(bǔ)充規(guī)定增加中暑、凍傷、急性高原病等特殊環(huán)境損傷納入監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍；高原病的診斷依據(jù)《職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 92-2008）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由雙人錄入數(shù)據(jù)， 核查后采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行描述性分析。同一患者同一疾病多次就診按1 例計(jì)算，同一患者不同疾病按疾病診斷數(shù)計(jì)算例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 疾病發(fā)生情況 駐訓(xùn)期間共發(fā)生疾病2994 例，按系統(tǒng)疾病排名依次是呼吸系統(tǒng)疾病1274 例（42.55%）、感覺器官疾病596 例 （19.91%）、 消化系統(tǒng)疾病564 例（18.84%）、皮膚和皮下組織疾病383 例（12.79%）、其他177 例（5.91%）。按疾病統(tǒng)計(jì)，前3 位依次是上呼吸道感染1249 例（41.72%）、胃腸炎455 例（15.20%）、訓(xùn)練傷321 例（10.72%），見表1。

表1 駐訓(xùn)期間疾病構(gòu)成比

2.2 訓(xùn)練傷及急性高原反應(yīng)發(fā)生情況 321 例訓(xùn)練傷患者中，以軟組織損傷257 例（80.06%）和特殊環(huán)境訓(xùn)練損傷53 例（16.51%）為主；特殊環(huán)境損傷中，高原肺水腫15 例，凍傷36 例，中暑2 例，無高原腦水腫發(fā)生。 整個(gè)駐訓(xùn)期間， 部隊(duì)急性高原反應(yīng)發(fā)生率為26.55%， 其中輕度（92.97%）、中度（5.63%）、重度（1.40%）。

3 討論

以往資料顯示， 未習(xí)服人群在進(jìn)駐海拔4000 m 以上地域時(shí)，急性高原病的發(fā)病率為60%～90%，有部隊(duì)在進(jìn)駐喀喇昆侖山海拔5010 m 某地時(shí)，急性高原病的發(fā)生率高達(dá)74%[3-4]。 本次為期4 個(gè)月的駐訓(xùn)，部隊(duì)急性高原病的發(fā)生率在30%以下，低于歷史水平，發(fā)生的15 例高原肺水腫也全部在高原現(xiàn)場(chǎng)治愈。 分析原因，一是周密謀劃。 在進(jìn)駐高原前，部隊(duì)派出人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，邀請(qǐng)高原軍事醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行健康教育， 并指導(dǎo)制定高原病全程防治方案。 二是衛(wèi)勤保障有力。 成立了由軍政副職任組長的衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)分機(jī)動(dòng)途中、初期習(xí)服、適應(yīng)性訓(xùn)練、演習(xí)等不同任務(wù)合理配置衛(wèi)勤力量，體系醫(yī)院也派出經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)官兵全面體檢、定期巡診，還在演習(xí)期間派出20 人的醫(yī)療分隊(duì)全程保障。三是衛(wèi)生防護(hù)到位。組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生員培訓(xùn)，要求官兵在進(jìn)駐高原前2～3 d 服用紅景天膠囊等預(yù)防藥品， 按照每輛運(yùn)輸車1 個(gè)鋼化氧氣瓶、每個(gè)駕駛員1 個(gè)氧氣袋的標(biāo)準(zhǔn)確保氧氣供應(yīng)。 部隊(duì)適應(yīng)性訓(xùn)練期間，還開設(shè)氧吧用于緩解高原重體力作業(yè)后的疲勞。

調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病占到42.55%，發(fā)病人次最多，與以往高原駐訓(xùn)情況一致[5-6]，這與喀喇昆侖山高寒氣候特點(diǎn)密不可分?？錾揭巴怦v訓(xùn)，晝夜溫差大，一天內(nèi)也經(jīng)常"四季分明"，極易在訓(xùn)練出汗后受涼誘發(fā)上呼吸道感染。 加之午后有大風(fēng)天氣，帳篷長時(shí)間處于密閉狀態(tài)，容易引起交叉感染。 五官科疾病中以牙周病、口腔潰瘍發(fā)病率較高， 其原因多與不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。 駐訓(xùn)部隊(duì)生活用水主要來源于河流水和雪融水，水質(zhì)硬度高，又因大規(guī)模人群活動(dòng)的影響，水源易受污染，可引起牙結(jié)石和口腔感染。 駐訓(xùn)地遠(yuǎn)離國道， 蔬菜供應(yīng)困難， 飲食中缺乏B 族維生素， 是誘發(fā)口腔潰瘍的重要因素。 調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，官兵對(duì)配發(fā)的多維元素片使用率不高，部分戰(zhàn)士反映服用后可引起遺精。 高原輻射強(qiáng)烈，紫外線強(qiáng)度比平原增加1.47～2.5 倍[7]，可引起視網(wǎng)膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致雪盲和白內(nèi)障。 本次調(diào)查結(jié)膜炎有91 例，以畏光、流淚、疼痛為主，室內(nèi)休息、對(duì)癥治療后3～5 d 治愈。為預(yù)防紫外線損傷，長時(shí)間野外作業(yè)應(yīng)佩戴有色眼鏡防護(hù)。扁桃體炎在平原部隊(duì)駐訓(xùn)中偶見報(bào)道，本次調(diào)查有84 例發(fā)生，其中67 例為化膿性扁桃體炎，病程持續(xù)時(shí)間長，與長期野外駐訓(xùn)，機(jī)體免疫功能異常，免疫調(diào)節(jié)機(jī)制失常有關(guān)，應(yīng)引起關(guān)注[8]。

調(diào)查資料還顯示， 消化系統(tǒng)疾病發(fā)生564 例（18.84%），以胃腸炎（455 例）為主，還發(fā)生消化道出血1例。大量研究證實(shí)，低氧血癥可引起神經(jīng)、體液和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，胃腸黏膜因缺氧發(fā)生病理生理學(xué)改變，還可引起腸道菌群失調(diào)和免疫功能改變，增加了胃腸道功能紊亂、炎癥和感染的危險(xiǎn)，這可能是高原駐訓(xùn)官兵胃腸炎發(fā)生的主要原因[9]。另一方面，部分后勤人員對(duì)高原炊具使用方法不當(dāng)，夾生飯現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部隊(duì)晚餐時(shí)常有揚(yáng)沙天氣，官兵進(jìn)食過快，同時(shí)因高原反應(yīng)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲減退等，均可引起消化系統(tǒng)疾病。

大腦中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)低氧非常敏感，以往的研究也證實(shí)，急、慢性缺氧可導(dǎo)致人的腦功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為注意力渙散和協(xié)調(diào)能力下降[10-11]。 本次駐訓(xùn)發(fā)生257 例軟組織損傷，以擦傷最為多見，直接原因多為戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練、裝備拆卸組合、挖掘戰(zhàn)壕所致，但實(shí)際上與低氧致腦體功效下降密不可分。 此次駐訓(xùn)時(shí)間由7 月份開始持續(xù)到10 月下旬， 從高原暖季持續(xù)到冷季， 出現(xiàn)了2 例中暑和36 例凍傷，提示高原環(huán)境下訓(xùn)練保障工作要更加有針對(duì)性。 筆者在實(shí)際經(jīng)歷中也感受到， 午間帳篷和裝甲車內(nèi)溫度可達(dá)35 ℃以上，而夜間溫度可降至0 ℃以下，白天長時(shí)間野外駐訓(xùn)可引起中暑，晚間站哨或夜訓(xùn)時(shí)則易發(fā)生凍傷。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)喀喇昆侖山高原駐訓(xùn)衛(wèi)生防護(hù)提出幾點(diǎn)建議：（1）有針對(duì)性地制定各種預(yù)案，包括高原病就地?fù)尵?、傷病員緊急后送、衛(wèi)生防疫等。 （2）高度重視行軍途中和訓(xùn)練初期的衛(wèi)生學(xué)防護(hù)，做到"急中有緩"、訓(xùn)練時(shí)間"先短后長"。（3）注重防寒保暖，根據(jù)進(jìn)駐高原的季節(jié)和氣溫，穿戴和攜行個(gè)人軍需被裝物資及相應(yīng)的皮膚保護(hù)用品。（4）配備口腔科、皮膚科、眼科等專科人員，做好高原常見疾病的防護(hù)。 （5）訓(xùn)練后期要組織好文體娛樂活動(dòng)的開展，緩解長時(shí)間高原駐訓(xùn)引發(fā)的心理應(yīng)激問題。

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