李華斌，葉美英，李 玲，盧 蕊，郭冀梅，陳俐利，李玉友

直腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤[1]，目前已將術(shù)前判斷浸潤深度、分期和預(yù)后大量運用于臨床治療過程中。 結(jié)腸鏡雖能窺探腫瘤擴(kuò)散程度，但無法得知腫瘤的浸潤程度，因此對患者術(shù)前預(yù)判的幫助作用有限[2]。 目前對于腫瘤浸潤深度的檢查一般采用超聲檢測，直腸腔內(nèi)超聲（TRUS）評價直腸癌浸潤深度的準(zhǔn)確度較高。 本研究探討術(shù)前超聲檢測判斷直腸癌患者浸潤深度對后續(xù)治療的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012 年1 月～2014 年12 月在我院進(jìn)行超聲檢測的直腸癌患者49 例， 依據(jù)UICC 2002 年公布的TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)對直腸癌進(jìn)行分期，將患者分為UT1 組5 例、UT2 組8 例、UT3 組19 例、UT4 組17 例，其中進(jìn)展期12 例，早期37 例?；颊呷脒x條件：在此次檢查前未接受任何形式的放療、化療治療；未出現(xiàn)嚴(yán)重的腸道狹窄癥狀；自愿參與本研究， 配合進(jìn)行相應(yīng)的資料收集和健康調(diào)查。49 例中，男性28 例，女性21 例；年齡23～54(45.31±3.44)歲；腫瘤直徑0.5～3.0 (2.33±0.45) cm。

1.2 檢測方法 應(yīng)用Philips 公司生產(chǎn)的iu22 超聲診斷儀，經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，頻率5～9 Hz，患者取左側(cè)屈膝臥位， 用乳膠套將涂有耦合劑的探頭罩住，再次涂上耦合劑，緩慢置入患者直腸內(nèi)，探頭遠(yuǎn)端應(yīng)盡量超越腫瘤邊緣以取得多方位的腫瘤超聲圖像，觀察記錄腫瘤的大小、硬度、內(nèi)部回聲、周圍血流情況等數(shù)據(jù)， 以及探頭頂端進(jìn)入直腸至病變距離、是否浸潤周圍組織和器官，判斷腫瘤嚴(yán)重程度；應(yīng)用脈沖多普勒測量腫瘤內(nèi)動脈阻力指數(shù)。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)UICC2002 年公布的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對直腸癌進(jìn)行分期，UT1 期： 腫瘤主要集中于黏膜層或黏膜下層；UT2 期： 腫瘤存在于黏膜下層、黏膜層和低回聲固有肌層，未到達(dá)外膜高回聲區(qū)；UT3 期：腫瘤至漿膜層；UT4 期：腫瘤擴(kuò)散到相鄰組織或器官[1]。

1.4 診斷指標(biāo)計算公式 靈敏度 （Se）=a/（a+c），特異度（Sp）=d/（b+d），準(zhǔn)確度（π）=（a+d）/n，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）， 陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。 其中a 為有病患者被診斷為有病的例數(shù)，b 為實際有病被診斷為無病例數(shù)，c 為無病患者被診斷為有病的例數(shù)，d 為無病患者被診斷為無病的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前分期與術(shù)后病理分期比較 術(shù)前超聲檢測為UT1 的有2 例術(shù)后病理檢查不屬于該期，UT2 中有2 例，UT3 中有2 例，UT4 中有4 例， 本組共10 例發(fā)生誤診， 術(shù)前超聲檢測準(zhǔn)確率為79.59%（10/49）。 見表1。

2.2 術(shù)前超聲檢測相關(guān)數(shù)據(jù)比較 UT1、UT2、UT3 和UT4 的準(zhǔn)確度分別為79.60%、80.03%、79.59%、79.63%。 陽性預(yù)測準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測準(zhǔn)確率以及靈敏度和特異度均在60.00%以上，表明術(shù)前檢測在直腸癌檢測中具有重要意義。 見表2。

表1 術(shù)前TRUS 分期與術(shù)后病理分期比較（例）

表2 術(shù)前超聲檢測相關(guān)數(shù)據(jù)比較（%）

2.3 術(shù)前檢測分期與應(yīng)用手術(shù)方式比較 術(shù)前檢測對手術(shù)所采取的治療方式具有重要的指導(dǎo)意義，嚴(yán)重的UT4 期患者以根治術(shù)為主要方式，而早期的UT1 患者中則以局部切除術(shù)為主要方式，見表3。

表3 術(shù)前TRUS檢測分期與手術(shù)治療方式比較（例）

3 討論

直腸癌超聲圖像表現(xiàn)為血流紊亂及豐富的低回聲[3]，直腸癌超聲分級的依據(jù)為直腸超聲解剖[4]。由于浸潤在某些情況下僅發(fā)生在腫瘤的邊緣部分，其中包括腫瘤僅出現(xiàn)微小浸潤時，超聲表現(xiàn)為沿固有肌層與漿膜之間輕微的不規(guī)則低回聲[5]，對腫瘤是否出現(xiàn)向上或向下的浸潤判斷十分重要。

直腸癌患者術(shù)前評估分期過程中有許多因素限制分期的準(zhǔn)確性[6]。 首先，診斷的準(zhǔn)確性一方面受限于操作者的經(jīng)驗；另一方面還會受到臨床因素的限制，包括絨毛腺瘤與早期侵犯黏膜的腫瘤細(xì)胞通過超聲檢測難以區(qū)分，腫瘤并發(fā)炎癥時往往導(dǎo)致評估過深[7]，通過超聲難以準(zhǔn)確分辨病情的嚴(yán)重程度，在靠近肛門和直腸橫褶的腫瘤很難確診。 再則探頭與腫瘤之間的角度會形成觀測死角，不能準(zhǔn)確判斷病情[8]，腸腔內(nèi)的排泄物、腫瘤潰瘍內(nèi)氣體會影響腫瘤的判斷。 可能出現(xiàn)偽腫瘤判定的現(xiàn)象[9-10]。

本組49 例直腸癌術(shù)前超聲診斷中，有10 例發(fā)生誤診，準(zhǔn)確率為79.59%，表明術(shù)前超聲診斷的準(zhǔn)確率較高， 但誤診率也比較高。 UT1、UT2、UT3 和UT4 的 準(zhǔn) 確 度 分 別 為79.60%、80.03%、79.59%、79.63%。 陽性預(yù)測準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測準(zhǔn)確率以及靈敏度和特異度均在60%以上，表明術(shù)前超聲檢測在直腸癌檢測中具有重要意義。 術(shù)前超聲檢測對選擇手術(shù)治療方式具有重要的指導(dǎo)意義，嚴(yán)重的UT4 期患者以根治術(shù)為主要方式，而早期的UT1 患者則以局部切除術(shù)為主要方式。

綜上所述，術(shù)前超聲檢測對直腸癌浸潤深度具有較高的準(zhǔn)確性，檢測結(jié)果可以為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)，表現(xiàn)為處于UT1 階段的患者主要應(yīng)用局部切除術(shù)，處于UT4 階段的患者主要應(yīng)用根治術(shù)進(jìn)行治療。 但是術(shù)前超聲檢測存在約20%的誤診率，因此，臨床還需結(jié)合其他檢測方法結(jié)果進(jìn)一步綜合分析判斷。

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