姜 艷 (沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科，沈陽 110035)

糠秕孢子菌性毛囊炎是因?yàn)楦腥抉R拉色菌誘發(fā)的皮膚毛囊性皮膚炎癥，主要發(fā)病于中青年人群，且男性發(fā)病率較高，常見部位為前胸、頸、腹部等皮脂腺豐富處［1］，患者多表現(xiàn)為灼熱、瘙癢及刺痛。馬拉色菌為正常菌種，而長(zhǎng)期采用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)類固醇激素或免疫功能下降則導(dǎo)致其病變，且痤瘡、脂溢性皮炎等患者可促使馬拉色菌大量繁殖對(duì)毛囊口產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致毛囊導(dǎo)管阻塞，最終使毛囊破裂、擴(kuò)張而引發(fā)炎癥反應(yīng)。本研究探討采取氯碘羥喹乳膏聯(lián)合窄波紫外線方案治療糠秕孢子菌性毛囊炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2013 年12 月—2015 年2月148 例糠秕孢子菌性毛囊炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合以下臨床診斷： 表現(xiàn)為毛囊炎性丘疹，為散在性或彌漫性，基本對(duì)稱分布，皮疹性狀為圓頂狀毛囊紅色小紅疹，伴有毛囊性膿皰，可擠出粉碎物，主要癥狀包括瘙癢、燒灼感、刺痛等，多集中于胸、背、面或肩處;派克墨水染色法檢查丘疹內(nèi)容物有藍(lán)色圓形菌絲或孢子。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本次研究知情同意并于治療前簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎疾病者;1 月內(nèi)接受抗真菌藥物治療者; 藥物過敏或光敏史者;哺乳期及妊娠期者; 碘過敏史者; 拒絕本次治療或未按方案治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌性毛囊炎、嗜酸性膿皰性毛囊炎、尋常型痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎等。按抽簽法將患者分為觀察組與對(duì)照組各74 例。觀察組患者中，男性42 例，女性32 例;年齡19 ～45 歲，平均(32.38 ±5.61) 歲;病程4 d ～5 月，平均(2.50 ±1.37) 月。對(duì)照組患者中，男性46 例，女性28 例;年齡21 ～48 歲，平均(33.36 ±4.57) 歲; 病程3 d ～6 月，平均(2.58 ±1.24) 月。2 組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取窄波紫外線治療。采用德國(guó)Waldmann 公司生產(chǎn)的Waldmann UV801 紫外線皮膚病治療儀進(jìn)行局部照射治療，波長(zhǎng)310 nm，峰值311 nm。照射前需做好眼睛、皮膚等敏感部位的保護(hù)，通常初始劑量0.3 J/cm2，然后根據(jù)紅斑反應(yīng)確定是否增加劑量，最高不可超過1.5 J/cm2，每周3 次。觀察組患者在對(duì)照組紫外線治療的基礎(chǔ)上給予氯碘羥喹乳膏( 天津藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940104) 于患處均勻涂抹，1 日2 ～3 次。2 組患者均治療1 月為1 療程，治療2 療程后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《皮膚病藥物治療學(xué)》［2］《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組患者治療2 療程后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈： 臨床癥狀完全消失，皮疹消退，皮膚性狀正?；蛴休p微色素沉著瘢，真菌檢查陰性; 顯效： 臨床癥狀顯著改善，皮疹大部分消退，皮疹面積與治療前比較減少＞70%，真菌檢查為陰性; 有效：臨床癥狀一定程度改善，皮疹消退30% ～70%，真菌檢查呈陽性;無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，皮疹消退＜30%?？傆行?( 痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)) /總例數(shù)×100%。記錄2 組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率( %) 表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為97.30%，對(duì)照組為75.68%，2 組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups［cases(%)］

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，對(duì)照組為5.41%，2 組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，見表2。

3 討論

糠秕孢子菌性毛囊炎為圓形及卵圓形糠秕孢子菌所致皮膚毛囊性真菌感染，當(dāng)患者受病原菌侵?jǐn)_后，毛囊中病原菌不斷繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致紅色原定毛囊性丘疹和膿皰出現(xiàn)，且復(fù)發(fā)率較高［4-5］。糠秕孢子菌具有較強(qiáng)的嗜脂性，菌體分解皮脂形成的脂肪酸對(duì)毛囊有較強(qiáng)的刺激作用，可導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，因其深藏于毛囊內(nèi)，故治療難度較大［6］，單一外用給藥治療效果較一般［7-8］，而口服又因治療時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)明顯導(dǎo)致患者難以耐受［9］，因此需要一種有效、安全的治療方式。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence of adverse reactions between two groups［cases(%)］

窄波紫外線局部照射是近年最常用于治療毛囊炎治療的物理療法?？凤蹑咦泳±硖攸c(diǎn)是將脂肪作為能量來源，脂酶活性對(duì)糠秕孢子菌的成長(zhǎng)有重要的影響，因此減少脂酶活性成為治療糠秕孢子菌的關(guān)鍵［10］。窄波紫外線具有較強(qiáng)的殺菌能力，對(duì)表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞的活性有較強(qiáng)的抑制作用，可緩解炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮疹愈合，同時(shí)還可提高單核吞噬細(xì)胞清除能力及白細(xì)胞吞噬能力，提高患者免疫能力［11］。本次研究中，2 組患者均采取窄波紫外線治療，取得一定療效，且均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明其安全性較高。氯碘羥喹為鹵代8-羥喹啉衍生物，是臨床常用抗真菌藥物，殺滅阿米巴滋養(yǎng)體效果較好，為局部外用藥，可有效殺滅真菌及細(xì)菌，另還有消毒、防腐、促進(jìn)肉芽組織新生、修復(fù)上皮等作用［12-13］，抗細(xì)菌、真菌、毛滴蟲病效果較強(qiáng)。外用涂抹后，局部皮膚吸收較快，約1 h 可完全吸收，2 h 后在血液中可檢出，4 h后在血漿內(nèi)保持穩(wěn)定濃度［14-15］。本次研究中，應(yīng)用氯碘羥喹治療的觀察組患者的總有效率為97.30%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，且2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，表明窄波紫外線局部照射聯(lián)合氯碘羥喹乳膏外敷治療不會(huì)增高不良反應(yīng)，但由于本次研究納入樣本量較小，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此其安全性還需深入研究，以得到更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，氯碘羥喹乳膏聯(lián)合窄波紫外線治療糠秕孢子菌性毛囊炎效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張順蓮，吳實(shí)，胡云峰，等.窄波紫外線光療聯(lián)合斯皮仁諾治療糠枇孢子菌毛囊炎的臨床療效觀察［J］. 激光雜志，2013，34(2) ：54-55.

［2］ 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］.2 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009：560-580.

［3］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.1 版. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：570-571.

［4］ 陳燕，樸珉貞，鄭占才，等.窄譜中波紫外線照射治愈嗜酸性膿皰性毛囊炎1 例［J］.臨床皮膚科雜志，2011，40(10) ：610.

［5］ 何愛敏，葉筱燕，凌小燕，等.物理因子治療糠秕孢子菌性毛囊炎68 例療效觀察［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(9) ：1136-1137.

［6］ NORIYUKI misago，YUTAKA narisawa，Shinichi Matsubara，et al.Hiv-associated eosinophilic pustular folliculitis： successful treatment of a japanese patient with uvb phototherapy［J］. J Dermatol，1998，25(3) ：178-184.

［7］ 蒙堅(jiān).口服酮康唑外用聯(lián)苯芐唑凝膠對(duì)糠秕孢子菌性毛囊炎的療效［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(7) ：722-723.

［8］ 劉洪君.中藥塌漬與萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合治療馬拉色菌毛囊炎35 例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22(1) ：92-93.

［9］ 孫建波，晏洪波，馮俊明，等. 播散性復(fù)發(fā)性漏斗部毛囊炎并發(fā)進(jìn)行性斑狀色素減少癥一例［J］. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，24(4) ：301-302.

［10］ 楊挺，黃海峰，浦潔，等.三種用藥方案治療糠秕孢子菌性毛囊炎的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(33) ：105-106.

［11］ 史濟(jì)忠.優(yōu)選抗真菌藥治療糠秕孢子菌毛囊炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(33) ：47-48.

［12］ 田立紅，黃志光，陳自盈，等. 穴位注射聯(lián)合氦氖激光照射治療慢性肛周濕疹的療效觀察［J］. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19( 4) ：43-44.

［13］ 薛國(guó)煌，林少華.窄譜UVB 聯(lián)合伊曲康唑鞏固療法治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，24(12) ：92-93.

［14］ 郭英軍.中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性毛囊炎療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(10) ：64，66.

［15］ 楊新利，朱琳杰，劉冬青，等. 氯碘羥喹乳膏與伊曲康唑單用或聯(lián)用治療念珠菌性陰莖頭炎成本-效果分析［J］. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(10) ：1238-1239.