王 鶴 ，韓學學，郎桂清(濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011)

霉菌性陰道炎是婦科常見病之一，而妊娠期的特殊生理使霉菌性陰道炎的發(fā)病率明顯升高。因此，霉菌性陰道炎在妊娠期婦女中較常見，其治療效果較非妊娠期婦女差，易反復發(fā)作，如不及時治療，會導致妊娠期婦女的胎膜早破率明顯升高，使產(chǎn)道感染而發(fā)生新生兒鵝口瘡，影響新生兒的喂養(yǎng)和生長發(fā)育，還會加重產(chǎn)道損傷、會陰傷口感染，對母體和新生兒均可造成不良影響［1-2］。因此，必須高度重視妊娠期霉菌性陰道炎，做到及時診斷、積極治療?？紤]到藥物對胎兒的影響，本研究采用中成藥紅核婦潔洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013 年1 月—2014 年3 月濰坊市婦幼保健院收治的213 例符合妊娠期霉菌性陰道炎診斷標準的患者，以抽簽法隨機分為2 組。觀察組107 例患者，年齡20 ～38 歲，平均27.7 歲，妊娠12 ～36 周，病程15.5 d;對照組106 例患者，年齡19 ～37 歲，平均27.5 歲，妊娠13 ～35 周，病程16.9 d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書，并告知其用藥后觀察有無不適情況。2 組患者基本資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》的標準進行診斷:(1)病史:外陰、陰道瘙癢，灼燒感，白帶增多;(2)婦科檢查:陰道紅腫，陰道分泌物呈豆腐渣狀;(3)陰道分泌物檢查:念珠菌陽性［3］。

1.3 方法

觀察組患者給予紅核婦潔洗液(山東步長神州制藥有限公司，國藥準字:Z10980131)與水按1 ∶10(V ∶V)稀釋后進行陰道沖洗及外陰擦洗，1 日2 次，連用7 d;每晚沖洗完后陰道置入硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊1 枚，連用6 d，3 個月后復查。對照組:清水清洗外陰后，陰道置入硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊1 枚，6 d 為1 個療程，3 個月后復查。

1.4 療效評定標準

參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》制訂的療效標準:(1)痊愈:陰道、外陰癢痛等癥狀消失，分泌物轉為正常，實驗室檢查正常，連續(xù)3 個月無復發(fā);(2)顯效:陰道、外陰癢痛等癥狀明顯減輕，分泌物明顯改善，實驗室檢查正常;(3)有效:陰道、外陰癥狀及體征消失或減輕而實驗室檢查異常，或癥狀及體征存在而實驗室檢查正常;(4)無效:治療后癥狀、體征及實驗室檢查同治療前［3］。總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用兩樣本率的u檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者的療效比較

3 個月后的隨訪結果顯示，觀察組患者總有效率為98.1%，明顯優(yōu)于對照組的86.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。觀察組患者癥狀消除時間、痊愈時間、念珠菌清除時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。觀察組患者復發(fā)率為9.3%，明顯低于對照組的26.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 2 組患者臨床療效比較Tab 1 Clinical efficacy in two groups

表2 2 組患者癥狀消除時間、痊愈時間、念珠菌清除時間比較(d，ˉx±s)Tab 2 Time to symptom elimination，cure and clearance of candida in two groups(d，ˉx±s)

表3 2 組患者3 個月復發(fā)率比較Tab 3 Three-month relapse rates of candida vaginitis in two groups

2.2 不良反應發(fā)生情況

觀察組有2例患者使用紅核婦潔洗液后出現(xiàn)灼燒感，但30 min 后癥狀消失，未進行特殊處理;隨訪中，所有患者用藥期間均無胎盤早破、腹痛及陰道出血，用藥結束后復查肝、腎功能均未見異常，分娩后胎兒均無異常。2 組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 妊娠期霉菌性陰道炎產(chǎn)生原因

現(xiàn)代醫(yī)學認為，妊娠期間由于免疫功能降低以及高雌激素致使陰道內(nèi)上皮細胞糖原含量增加，陰道內(nèi)pH 值發(fā)生變化，使得大量念珠菌生長而致妊娠期霉菌性陰道炎［4-6］。中醫(yī)認為本病屬“陰癢”“帶下”病范疇，其病因病機主要為臟腑功能失調，濕從內(nèi)生;或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任、帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，濕蘊生蟲，故治療關鍵是清熱利濕、殺蟲止癢［7］。

3.2 紅核婦潔洗液

紅核婦潔洗液是單味中藥制劑，是以山楂為原料經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的外用洗液。本品含有酸類、酚類和羧基類等高酸體類化合物為主的300 種活性成分，有抑制白色念珠菌生長的作用，有解毒祛濕、殺蟲止癢之功效，可用于濕毒下注之陰癢、帶下病，同時可改善外陰、陰道炎所引起的陰道黏膜充血［8-9］。紅核婦潔洗液的pH 值約為3.5，其原液用水按1 ∶10(V∶V)稀釋后的pH 值約為4.0，而女性陰道的正常生理環(huán)境為pH=4.7，故紅核婦潔洗液的稀釋液不會破壞人體的正常陰道環(huán)境;同時，中藥外洗法可使藥物直達病所，有效緩解癥狀，可更好地發(fā)揮殺毒收斂、止癢的功效，且沒有耐藥性，對妊娠期婦女及胎兒均無不良反應，可長期使用［10］。但應注意妊娠早期和妊娠晚期使用內(nèi)置沖洗器時不要過深，以免引起早產(chǎn)。

3.3 硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾和制霉素的復方制劑［11］。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗病原微生物作用，對滴蟲、細菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對念珠菌屬具有較強活性。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊在體外具有抗真菌、抗滴蟲、抗細菌的廣譜活性，2 種成分之間無負性相互作用，體外試驗結果表明本藥不通過皮膚和黏膜，且復方制劑較單藥兩兩聯(lián)合應用更有優(yōu)勢，臨床治愈率和細菌清除率均明顯提高［12-13］。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊通過陰道局部用藥直接發(fā)揮療效，對妊娠期婦女影響較小，目前尚無致畸報道［14-15］。

3.4 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢

本研究結果顯示，觀察組患者使用紅核婦潔洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，總有效率可達到98.1%，明顯高于對照組的86.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者癥狀消除時間、痊愈時間、念珠菌清除時間均明顯短于對照組，且治療后的復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05);2 組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可見，紅核婦潔洗液聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎，療效顯著，復發(fā)率低，且使用方便，安全、經(jīng)濟，值得在臨床上推廣使用。

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