梁媛媛路承

·護理園地·

鼻內鏡下納吸綿微型填塞法治療鼻腔深部出血的護理觀察

梁媛媛1路承1

目的鼻內鏡術后應用可降解納吸棉治療鼻腔深部出血的護理觀察。方法選擇鼻內鏡術后病例60例,隨機分為兩組,單純膨脹海綿填塞組(A組)和納吸棉(NasoPore)填塞組(B組),比較兩組填塞物在鼻內鏡術后止血效果及患者疼痛觀察。結果可降解納吸綿(NasoPore)填塞組(B組)在術后止血、抽除填塞物后出血及疼痛情況顯著好于單純膨脹海綿填塞組(A組),(均P＜0.05)。結論納吸棉有止血性和可吸收性,術后用納吸棉填塞效果好。

納吸綿；膨脹海綿；鼻內鏡；鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻咽喉科常見，同時也是急癥之一。治療的基本原則是迅速查找鼻出血部位和快速有效地進行終止鼻內止血。傳統(tǒng)的鼻出血治療方法是行前后鼻孔填塞方法，但是填塞后患者非常痛苦，特別是年老體弱的患者難以耐受。近年來隨著功能性鼻內鏡手術的廣泛開展各種器械也經歷著不斷發(fā)展與改進[1]，而作為術后止血與防止粘連的填塞材料卻鮮有變化，目前，延用十幾年前填塞止血材料雖然可以達到止血目的，但弊端甚多，如填塞期間常出現面部腫脹、頭痛、溢淚、呼吸困難、黏膜反應嚴重;取出膨脹海綿時患者又常感到疼痛明顯,有時出血較多,甚至因刺激強度較大、體質虛弱而出現暈厥[2，3]。與現代鼻外科發(fā)展崇尚“微創(chuàng)”的追求已明顯滯后。我院引進了可降解吸收的第四代膨脹海綿-納吸綿,經臨床觀察,止血效果較好,無需取出、避免患者取出時疼痛與出血。本院耳鼻咽喉科2013年1～8月對30例前鼻鏡檢查未找到出血點的患者，鼻內鏡直視下采用納吸綿微型填塞治療鼻腔深部出血。取得了較好的療效?，F報告如下。

資料與方法

1 一般資料

隨機選取2013年1～8月在我院住院的鼻出血患者60例,均行鼻內鏡手術,隨機分為兩組,對照組采用普通膨脹海綿填塞組(A組)30例；實驗組采用可降解納吸綿(NasoPore)填塞組(B組)30例,年齡19～78歲，中位年齡41歲，男∶女為1.9∶1。材料納吸綿（NasoPore,荷蘭保佳力Polyganics BV公司生產），材質為聚亞氨酯材料海綿,我院常用兩種型號:8cm× 2.0cm×1.5cm預膨脹（Pre-shaped）的鼻綿。

2 手術方式

實驗組：使用納吸綿的實驗組患者使用時可以將整條或剪切成3段，分別根據術區(qū)出血點及支撐壓迫需要的位置分別填塞。

對照組：不可降解普通膨脹海綿,根據手術范圍放入,將不可降解膨脹海綿放入鼻道,并注入生理鹽水5～10ml使其膨脹。術后48h先用生理鹽水濕潤后，再以普通槍狀鑷取出。

3 護理觀察

①頭痛:以患者主訴為準;疼痛評定標準：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)關于疼痛的分級標準[4]。將疼痛分為Ⅲ級。Ⅰ級(輕度疼痛):雖有疼痛但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾記1分;Ⅱ級(中度疼痛):疼痛明顯,不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾記2分;Ⅲ級(重度疼痛):疼痛劇烈,不能忍受記3分。無頭痛記0分。

②出血:去除不出血記0分;撤填塞物后,有新鮮血從鼻腔滴出或＜5ml,記1分；5ml＜出血量＜20ml，記2分;20ml＜出血量＜40ml，記3分；出血量＞40ml，但不用填塞，記4分；出血較嚴重，需重新填塞止血記5分。

4 統(tǒng)計學處理

數據處理用SPSS11.0軟件包,進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

通過實驗組與對照組數據統(tǒng)計分析，兩組頭痛程度、出血程度差異存在顯著性（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同填塞材料觀察指標比較（n，±s）

表1 兩組不同填塞材料觀察指標比較（n，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2分3分 x ˉ ± s 組別 0分 1分實驗組（n = 3 0）頭痛程度出血程度對照組（n = 3 0）頭痛程度出血程度1 0 ( 0 ) 1 7 ( 1 7 ) 2 5 ( 2 5 ) 2 ( 4 ) 5 ( 1 0 ) 1 ( 3 ) 0 ( 0 ) 0 . 7 8 5 7 ± 0 . 1 3 2 1*1 . 1 6 6 7 ± 0 . 0 6 9 2*1 ( 0 ) 1 0 ( 1 0 ) 1 5 ( 3 0 ) 4 ( 1 2 ) 1 0 ( 3 0 ) 1 . 8 2 1 4 ± 0 . 1 2 6 6 2 . 1 0 0 0 ± 0 . 1 3 8 5

討論

在對鼻內鏡術后患者的護理觀察中發(fā)現,普通膨脹海綿雖較凡士林紗條填塞鼻腔有了很大進步[5]，但使用中患者仍時常出現頭痛、面部腫脹、溢淚等不適感,以及換藥時間長、出血多、增加痛苦等問題。通過筆者對兩組不同填塞材料患者的觀察發(fā)現，使用新型止血材料-納吸綿，無需抽取，避免給患者帶來換藥痛苦及二次損傷。自使用以來取得了良好效果。

對于使用普通膨脹海綿使用時要注入生理鹽水，在北方干燥條件下，要每天注入生理鹽水防止干燥，以減輕患者的不適感，但這樣反復注入會造成膨脹彈性的迅速下降。也給護理增加勞動強度。而使用納吸棉因其不斷降解出含水降解物，因此不必注水。但是，在填塞納吸綿時，如果患者出血較少，填塞時可少許滴加些生理鹽水，這樣2～3d后降解會比較徹底。納吸綿降解產物為水性，非膠狀物、不粘連術腔，水的存在既可防止術腔的脫水、干燥和結痂,提供有利于組織細胞生長的濕潤環(huán)境，促進術腔上皮組織的形成，還有納吸綿在臨床中止血效果好、膨脹性強。在臨床發(fā)現能夠保護黏膜，顯著減少術后復發(fā)鼻出血及新生病變。值得注意的是，納吸綿比普通膨脹海綿價格高出許多，但考慮到對患者可減少出血、減輕疼痛及免除住院成本等諸多因素，性價比還是比較高的，值得臨床推廣使用。在護理上,隨著患者的不適程度減輕，減少護士為患者更換鼻腔敷料的次數。鼻腔術后并發(fā)癥的減少,使護理工作量，包括為患者作注射、心理護理、生活護理等明顯減少，能夠在整體護理上發(fā)揮更多的作用。

1 龔寶梅,張云高.功能性鼻竇內窺鏡術的護理體會.中華護理雜志,1998,33(2):85-86.

2 李專，鄧紹光，何勝利，等.Merocel高膨脹止血材料用于鼻腔止血存在的不足.臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（10）：549.

3 史劍波,許庚,文衛(wèi)平.Merocel高膨脹止血材料用于鼻腔、鼻竇術后的初步觀察.臨床耳鼻喉科雜志,2001,15 (11):519-520.

4 湯釗猷.現代腫瘤學.上海:上海醫(yī)科大學出版社, 1993：429-437.

5 李素景,高卓平,段學軍,等.Merocel高分子止血綿在鼻內鏡手術后的應用.臨床耳鼻喉科雜志,2002,16 (10):568-569.

（收稿:2014-08-23 修回：2014-10-11）

Observation on effect of NasoPore Nasal Dressing after functional endoscopic sinus surgery

LING Yuanyuan,LU Cheng
Department of Health Centre,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo observe the effect of NasoPore Nasal Dressing after functional endoscopic Sinus Surgery.Methods60 patients who underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into MEROCEL group(group A)and NasoPore group(group B).The hemostasis efficacy and the headache of the two groups were observed and compared.ResultsIt resulted in group B with following features compared with group A-a greater hemostasis effect,less discomfort such as headache,after taking out the material (P＜0.05).ConclusionThe NasoPore carries the features of being hemostatic and absorbable.

NasoPore;MEROCEL;Nasal endoscopy;Nasal packing

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.021

1 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心（100050）通信作者：梁媛媛，護師.Email:angelbaby780@163.com