胡勇平 ，黃運強，熊依良(1.江西省石城縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 4700;.江西省石城縣人民醫(yī)院神經內科，江西 贛州 4700;.江西省石城縣人民醫(yī)院心血管內科，江西 贛州 4700)

腦梗死在中老年，特別是伴有高血壓病的患者中較為常見，嚴重影響患者健康，甚至危及生命，因此腦梗死的預防和有效治療，一直是臨床關注的要點。本研究于2009 年1 月—2014 年6 月，應用長春西汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉對腦梗死患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取石城縣人民醫(yī)院收治的腦梗死患者198 例，所有患者符合1995 年第4 屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準［1］，并經頭顱MRI 檢查證實。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各99 例。對照組患者中，男性60 例，女性39 例，年齡54 ～85 歲，平均(68.46 ±8.05)歲;觀察組患者中，男性51 例，女性48 例，年齡47 ～81 歲，平均(66.94 ±7.51)歲，2 組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

2 組患者均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、調控血壓等常規(guī)基礎治療。對照組患者應用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40 ～60 mg(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字H31022558)加入0.9%氯化鈉注射250 ml 中，靜脈滴注、1 日1 次;觀察組患者在對照組治療的基礎上加用長春西汀注射液20 ～30 mg(河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號:國藥準字H20010467)，加入0.9%氯化鈉注射250 ml 中靜脈滴注，1 日1 次。2 組患者均以藥物治療1 個月為止進行評估。

1.3 觀察指標與療效評定標準

定期監(jiān)測患者的血、尿常規(guī)，血糖，血壓，凝血指標，肝、腎功能、心電圖等，并觀察和記錄藥物不良反應。其中，血小板參數(shù)分別為血小板計數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW);凝血指標分別為血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)和血漿凝血酶時間(TT)。評定標準:(1)2 組患者采用美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分量表(NIHSS)在入院時和入院治療后每周各評分1 次;(2)采用日常生活活動能力量表在入院時和入院治療后每周各評分1 次;(3)臨床療效評定參照腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行［2］，以基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化為具體標準，基本痊愈、顯著進步、進步的病例數(shù)均為治療有效，納入總有效率的計算?？傆行?(基本痊愈病例數(shù)+顯著進步病例數(shù)+進步病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義［3］。

2 結果

2.1 2 組患者NIHSS 評分情況比較

分別于治療前、治療7、14、30 d 后對2 組患者進行評分。治療14、30 d 后，觀察組患者NIHSS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者NIHSS 評分情況比較(±s)Tab 1 Comparison of NIHSS score between two groups±s)

表1 2 組患者NIHSS 評分情況比較(±s)Tab 1 Comparison of NIHSS score between two groups±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05Note:vs.the control group，* P ＜0.05

組別 NIHSS 評分治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后30 d對照組(n=99)12.1±7.6 10.3±7.1 7.8±5.2 6.2±4.3觀察組(n=99) 11.6±7.5 9.6±6.5 5.1±2.8* 3.7±2.2*

2.2 2 組患者生活活動能力指數(shù)評分情況比較

治療后14、30 d，觀察組患者的生活活動能力指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者生活活動能力指數(shù)評分情況比較(±s)Tab 2 Comparison of ADL score between two groups(±s)

表2 2 組患者生活活動能力指數(shù)評分情況比較(±s)Tab 2 Comparison of ADL score between two groups(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05Note:vs.the control group，* P ＜0.05

組別 生活活動能力指數(shù)評分治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后30 d對照組(n=99)13.8±8.7 17.1±9.8 29.4±17.5 46.3±23.7觀察組(n=99) 13.7±8.3 19.2±10.5 42.3±22.1* 67.2±28.6*

2.3 2 組患者臨床療效比較

對照組患者治愈率為32.32%，總有效率為90.91%;觀察組患者的治愈率為35.35%，總有效率為96.97%，2 組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者臨床療效比較Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.4 2 組患者凝血指標與血小板參數(shù)檢查結果比較

治療14 d 后，觀察組患者的PT、APTT、TT 均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者的PLT、PDW、 PCT 均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2 組患者凝血指標與血小板參數(shù)檢查結果比較(±s)Tab 4 Comparison of coagulation parameters and blood platelet count between two groups(±s)

表4 2 組患者凝血指標與血小板參數(shù)檢查結果比較(±s)Tab 4 Comparison of coagulation parameters and blood platelet count between two groups(±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05Note:vs.the control group，* P ＜0.05

組別凝血指標 血小板參數(shù)PT/s APTT/s TT/s PLT/(109/L)PDW/% PCT/%對照組(n=99) 17.53±3.18 46.31±5.42 18.32±3.61 101.26±57.24 15.85±2.89 0.18±0.23觀察組(n=99) 12.65±1.48* 34.53±4.31* 12.62±2.03* 181.82±62.82* 11.57±1.79* 0.35±0.52*

2.5 2 組患者不同時間段復發(fā)情況比較

2 組患者治療后3 ～24 個月間無再次梗死病例，見表5。其中，對照組患者的無復發(fā)病例中位數(shù)為87. 5，均數(shù)為87.67;觀察組患者的無復發(fā)病例中位數(shù)為95.5，均數(shù)為95.17，觀察組優(yōu)于對照組，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表5 2 組患者不同時間段復發(fā)情況比較(例)Tab 5 Comparison of recurrence of patients in different time points between two groups(cases)

2.6 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組患者中，2 例出現(xiàn)轉氨酶輕度升高，3 例尿素氮升高;觀察組患者中，1 例出現(xiàn)轉氨酶升高，4 例尿素氮升高，均為輕度，2 組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 丹參酮和長春西汀目前治療腦梗死的現(xiàn)狀

丹參酮ⅡA磺酸鈉臨床主要用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛和心肌梗死的輔助治療，近年來有用于治療腦梗死的文獻報道［4-6］，且療效比較肯定。長春西汀臨床用于腦梗死及腦出血后遺癥和腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀，臨床有用于治療腦梗死的文獻報道［7-9］，療效比較肯定。

3.2 丹參酮聯(lián)合長春西汀治療腦梗死的療效

丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抑制血小板聚集和抗血栓形成作用，可通過阻斷細胞膜及線粒體膜Na+、Ca2+交換，減少紅細胞Ca2+內流，起到保護紅細胞的作用;能降低血液粘稠度，擴張腦血管，抑制神經細胞Ca2+內流，恢復破損的血-腦脊液屏障［10-11］。

長春西汀對大腦血管有選擇性作用，能增加腦血流量，促進氧供給;其為血栓素合成酶抑制劑，抑制血栓素A2生成，促進前列腺素生成;可降低血液粘稠度、防止血小板聚集，保護半暗帶區(qū)的腦血流量及供氧量，改善臨床癥狀［12-13］。

長春西汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉藥理作用機制不同，都能降低血液粘稠度，聯(lián)合用藥可抑制血小板聚集，防止血栓形成，增加腦血流量和供氧量，保護腦細胞，促進神經功能的改善，在本研究中，2 藥合用的觀察組患者的治療效果更為滿意。因此，長春西汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死療效較好。本研究中，觀察組患者的臨床療效、改變生活活動能力指數(shù)、改善凝血指標與血小板參數(shù)、預防腦梗死復發(fā)等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明長春西汀可以改善腦血液循環(huán)、促進損傷神經功能的恢復、降低致殘率、提高生活質量，在腦梗死的治療中療效明顯，且長春西汀治療腦梗死，具有安全性高、不良反應少的特點［14］。

3.3 聯(lián)合用藥治療腦梗死的效益

本研究中，觀察組患者的無復發(fā)病例中位數(shù)為95.5，均數(shù)為95.17;對照組中位數(shù)為87.5，均數(shù)為87.67，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥后效益較好［15］。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉在治療腦梗死方面療效確切、安全，值得臨床推廣，但因2 藥均有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，臨床應密切注意凝血指標，防止出血傾向。本研究雖未出現(xiàn)出血患者，但仍應擴大樣本密切關注，進一步進行大樣本的考察。

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