許煥英+鄔素珍

【摘 要】 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制復(fù)雜，病變廣泛，而且易復(fù)發(fā)、臨床治療效果不滿意，不管是在西醫(yī)還是中醫(yī)上，內(nèi)異癥至今仍為婦科臨床治療的難點、科學(xué)研究的熱點。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展，一些國內(nèi)學(xué)者開始從體質(zhì)學(xué)角度研究內(nèi)異癥的發(fā)生，辨別內(nèi)異癥患者體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，制定防治原則，繼以應(yīng)用相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生等方法，調(diào)整內(nèi)異癥患者的體質(zhì)偏頗，以制約其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，達到防治內(nèi)異癥的目的。本文通過查閱近十年相關(guān)文獻，總結(jié)內(nèi)異癥的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的相關(guān)性研究進展。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;中醫(yī)體質(zhì);血瘀質(zhì);相關(guān)性

【中圖分類號】R711.71 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0029-02

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，具有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，可形成結(jié)節(jié)及包塊，引起疼痛和不育等，是生育年齡婦女的多發(fā)病，發(fā)病率為10%～15%，近年發(fā)病率有明顯增高趨勢[1-3]。中醫(yī)古代文獻中無本病的病名記載，而類似癥狀、病因病機、診療的描述，散見于“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病癥中。由于內(nèi)異癥發(fā)病機制復(fù)雜、病情反復(fù)、臨床療效不滿意，長期以來成為婦科臨床治療的難點、科學(xué)研究的熱點。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展，一些國內(nèi)學(xué)者開始從體質(zhì)學(xué)角度研究內(nèi)異癥的發(fā)生，希望通過調(diào)整患者體質(zhì)可以制約內(nèi)異癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，以達到防治內(nèi)異癥的目的。

1 祖國醫(yī)學(xué)對內(nèi)異癥的病因病機認識

祖國醫(yī)學(xué)并無此病名，按其癥狀劃分屬于“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”即是對痛經(jīng)的最早記載?！读x四家醫(yī)案》謂：“痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育，經(jīng)水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯……詢之閨閣之時無是病，既嫁之后有是病”，此可認為是內(nèi)異癥引起繼發(fā)性痛經(jīng)伴不孕的最早描述。

1.1 古代醫(yī)家的認識 對于本病的病因病機，古代醫(yī)家多責(zé)之“瘀”?！兜は姆āD人》中云：“經(jīng)水將來作痛者，血實也，一云氣滯……臨行時腰疼腹痛，乃是郁滯，有瘀血”?！毒霸廊珪D人規(guī)》中云：“瘀血留滯作瘕，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成瘕矣?！别鲅罘e日久是形成癥瘕的關(guān)鍵因素?！夺樉募滓医?jīng)·婦人雜病》曰：“女子絕子，壞血在內(nèi)不下?！敝赋鲳鲅芍虏辉?。后世醫(yī)家又從多方面補充了本病病因病機，如《傅青主女科》補充了痛經(jīng)因寒濕、腎虛為患的病因病機等。古代醫(yī)家雖然沒有對內(nèi)異癥有系統(tǒng)認識，但內(nèi)異癥所表現(xiàn)的痛經(jīng)、癥瘕、不孕等典型癥狀及其病因病機都被詳盡論述，為現(xiàn)代醫(yī)家對本病病因病機認識及治療提供了理論基礎(chǔ)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家的認識 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在古代醫(yī)家對此病典型癥狀認識的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，對本病病因病機進行了大量的研究。1990年在西安召開的中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議，達成共識，將本病定為血瘀證，血瘀為根本病機[4]。但由于患者素體氣血陰陽寒熱虛實不同，加上臨床的體會不同，現(xiàn)代醫(yī)家對內(nèi)異癥瘀血形成的原因及夾雜癥又有不同的觀點，有著肝郁氣滯血瘀、寒凝血瘀、瘀熱內(nèi)結(jié)、腎虛血瘀、氣虛血瘀等不同的認識。高月平[5]認為本病病機特點為本虛標(biāo)實，肝腎虧虛為本，肝郁痰濕為標(biāo)，腎虛、肝郁、痰濕三者有著內(nèi)在聯(lián)系。金季玲[6]認為本病因經(jīng)行產(chǎn)后攝身不慎，感受寒邪，血遇寒則凝致，宿血停滯于沖任胞宮漸成癥瘕，導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生。裘笑梅[7]、張小中[8]等認為本病多為七情所傷，氣機失宣，血行不暢，經(jīng)產(chǎn)余血滯與胞脈;或多次小產(chǎn)損傷沖任，離經(jīng)之血不能及時消散瘀阻胞脈，日久積而成癥瘕，瘀血停留久無出路而化熱，致瘀熱互結(jié)之癥。韓冰[9]以氣、血、痰立論，認為內(nèi)異癥患者除了有瘀血表現(xiàn)外，常伴有腎虛癥狀。陳氏[10]、邱氏[11]認為本病因飲食不節(jié)，思慮、勞倦過度或大病久病，損傷脾氣，氣虛運血無力，血行遲滯，沖任瘀阻，日久形成瘀血，故而發(fā)生諸癥，病機為氣虛血瘀。陳瑩[12]也認為本病患者多為脾虛體質(zhì)，脾氣虛則致氣機運行失調(diào)，不能清除腹中瘀血，淤積而致內(nèi)異癥。

綜上所述，本病發(fā)生主要由于血瘀所致，可因寒邪、熱邪、濕邪、氣滯、腎虛、氣虛等原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)、氣血不和、血不循經(jīng)而離經(jīng)外溢為瘀。瘀血阻于胞宮，不通則痛發(fā)為痛經(jīng);瘀積日久則成癥瘕;瘀阻沖任胞脈不能攝精成孕而致不孕;血瘀為其病機的關(guān)鍵。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)淵源及發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》有云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！闭J為人天生就有“稟質(zhì)”、“資質(zhì)”之類不同的東西;這些不同的東西就是中醫(yī)對“體質(zhì)”初步認識。后世醫(yī)家對體質(zhì)的認識不斷完善，自上世紀(jì)70年代以來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說已經(jīng)形成較完整的理論體系，并在臨床治療和疾病預(yù)防中逐漸凸顯一定的優(yōu)勢。1987年王琦[13]明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，并在1982年主編出版了第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專著——《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究的基礎(chǔ)，并認為體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。王琦[14]以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)四診資料進行全面的分析，將人體基本體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等九種基本類型。

3 女性體質(zhì)的特殊性

女性因其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理，以血為本，以血為用，其體質(zhì)分型與男性有所不同?！鹅`樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”，這是對女性體質(zhì)特點的高度概括，是《婦人大全良方》提出“婦女以血為基本”的學(xué)術(shù)觀點之源頭。宋·朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“男子陽多而陰少，女子陰盛而陽微”。清代徐靈胎云：“婦人之疾與男子無異，惟經(jīng)帶胎產(chǎn)不同?！敝斓はJ為婦人血虛可致不孕，并認為痰濕亦為經(jīng)帶的病因，肥胖飲食過度之人，而經(jīng)水不調(diào)者乃屬痰濕。女子以肝為先天，婦人易情緒激動或多郁，致肝失條達疏泄，致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病由生。現(xiàn)代體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女子多虛弱和精血不足，易出現(xiàn)心緒不寧、肝氣郁結(jié)及偏頗、失調(diào)體質(zhì)，與男子相比，尤以精血不足的虛弱體質(zhì)為主[15]。endprint

4 內(nèi)異癥患者體質(zhì)的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對內(nèi)異癥的發(fā)生機理尚未形成統(tǒng)一的定論，有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說等[1]多種見解。近年來，國內(nèi)郎景和教授提出了“在位內(nèi)膜決定論”，認為內(nèi)異癥的發(fā)生由患者的在位內(nèi)膜及其環(huán)境決定，并且與遺傳性和免疫性息息相關(guān)，從局部、微觀的角度指出在位內(nèi)膜的差異與內(nèi)異癥發(fā)生的關(guān)系[16、17];李華軍[18]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥患者在位內(nèi)膜細胞潛在的侵襲能力、新生血管形成能力、細胞分化增殖能力均強于正常婦女，而細胞凋亡能力卻弱于正常婦女，提示這些異常的細胞逆流入盆腔后具有超強的異地生存增殖能力，進而引起內(nèi)異癥的發(fā)病，有力的支持了“在位內(nèi)膜決定論”。這種觀點與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說具有高度一致性，中醫(yī)學(xué)從宏觀、整體的角度把這種差異歸結(jié)為個體體質(zhì)差異。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素等;體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論，可以認為內(nèi)異癥患者在環(huán)境等因素的誘導(dǎo)下自身具有發(fā)生異位內(nèi)膜的傾向性。故學(xué)者們開始對內(nèi)異癥患者體質(zhì)進行了一定的研究，從內(nèi)異癥的病因病機上分析，內(nèi)異癥患者由于異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期規(guī)律出血，即離經(jīng)之血積蓄于體內(nèi)，體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向，形成瘀血內(nèi)阻病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致臟腑、組織的血液循行障礙，表現(xiàn)出以血瘀為主要特征的體質(zhì)類型，即屬于體質(zhì)學(xué)說中的瘀血體質(zhì)。

雖然血瘀質(zhì)已得到學(xué)者們的公認，但除了血瘀質(zhì)，國內(nèi)學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥患者還存在其他類型體質(zhì)。如曹乃達[19]等對興隆縣社區(qū)居民內(nèi)異癥患者進行體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)居于內(nèi)異癥患者第二位，占31.62%。程蘭[20]等研究提示陽虛質(zhì)與本病的發(fā)病呈正相關(guān)。周英[21]等研究認為本病除了與血瘀質(zhì)具有相關(guān)性，還與濕熱質(zhì)有相關(guān)性，與地域條件及飲食習(xí)慣有關(guān)，特別是嶺南地區(qū)，認為濕熱質(zhì)者素有濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期、產(chǎn)后感受濕熱之邪，稽留于沖任，蘊結(jié)于胞宮，濕熱與經(jīng)血相搏結(jié)，阻滯于經(jīng)脈則形成濕熱瘀結(jié);因濕致瘀、因瘀致濕，濕瘀互為因果，內(nèi)異癥患者多表現(xiàn)為血瘀質(zhì)和濕熱質(zhì)，這兩種體質(zhì)易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

5 結(jié)語

綜上所述，內(nèi)異癥患者多表現(xiàn)為偏頗體質(zhì)，主要以血瘀質(zhì)占大多數(shù)，還有濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)等;體質(zhì)的形成是先后天因素長期共同作用的結(jié)果，既是相對穩(wěn)定的，又是動態(tài)可變的。因此，體質(zhì)具有可調(diào)性，可以有針對性地指導(dǎo)人們通過飲食調(diào)養(yǎng)、體育鍛煉等途徑來調(diào)整體質(zhì)。根據(jù)體質(zhì)可調(diào)理的思想，臨床上可以探索內(nèi)異癥患者體質(zhì)，辨識體質(zhì)與證候、疾病之間辨證關(guān)系，起到對疾病預(yù)防及治療的指導(dǎo)作用，及時干預(yù)體質(zhì)偏頗，對預(yù)防或減少內(nèi)異癥的發(fā)生有重要臨床價值。

然而，縱觀目前有關(guān)內(nèi)異癥患者的體質(zhì)分型研究數(shù)量仍極少，研究內(nèi)容參差不齊;目前研究只是極少數(shù)學(xué)者僅在內(nèi)異癥患者體質(zhì)分型的表面上做研究，在內(nèi)異癥患者中醫(yī)體質(zhì)分型的分布與內(nèi)異癥疾病的內(nèi)在聯(lián)系關(guān)系仍未有系統(tǒng)的研究;同時在有類似內(nèi)異癥患者體質(zhì)分型的體質(zhì)偏頗發(fā)病前人群上的研究，目前尚未有學(xué)者在這一層面上開展相關(guān)的研究，不能達到更早的指導(dǎo)臨床干預(yù)有類似內(nèi)異癥患者體質(zhì)分型的體質(zhì)偏頗未發(fā)病人群，未能從根源上防止內(nèi)異癥的發(fā)生，更未能達到中醫(yī)治未病的最高境界。

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（收稿日期：2014.04.25）endprint