梁正儀

【摘 要】 目的：分析妊娠合并肺炎患者的妊娠結(jié)局。方法：對(duì)妊娠合并肺炎患者16例臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。結(jié)果：所有患者中早產(chǎn)11例，足月產(chǎn)5例，新生兒窒息9例，死亡3例，所有孕婦均治愈出院。結(jié)論：妊娠合并肺炎應(yīng)早診斷、早治療，常導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;肺炎;結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）13-0087-01

妊娠合并肺炎的發(fā)生率較低，約為0.078%～0.27%[1]，卻是非產(chǎn)科死因中的一個(gè)主要原因。由于妊娠期解剖、生理的一系列改變，孕期容易感染肺炎，妊娠合并肺炎的癥狀、體征不典型，是否能進(jìn)行X線檢查以及是否應(yīng)用抗生素尚無(wú)明確證據(jù)，容易造成漏診、誤診，以至發(fā)展為重癥肺炎，對(duì)母嬰結(jié)局有很大影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 以2010年1月至2014年1月收治并明確診斷的妊娠合并肺炎患者16例為觀察對(duì)象。所有患者均為孕晚期孕婦，年齡20～41歲，平均（29.04±5.31）歲;孕周（28+5）～（39+2）w;住院時(shí)間5～28d。所有患者均有低-中度發(fā)熱;實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞數(shù)增多，肺部X線紋理增粗。其中，11例早產(chǎn)患者中伴咳嗽3例，氣促4例，呼吸音粗5例，心電圖異常2例;5例足月妊娠者伴有咳嗽、氣促、呼吸音粗各2例，無(wú)心電圖異常。并發(fā)癥：合并妊娠期高血壓3例，合并妊娠期糖尿病伴胎兒生長(zhǎng)受限3例，合并哮喘伴胎膜早破3例，合并甲亢1例，合并腎功能不全1例。

1.2 方法 采取降溫等對(duì)癥、支持治療，適時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察母胎情況。16例確診的妊娠合并肺炎患者均使用廣譜二、三代頭孢抗感染治療，并積極治療其他并發(fā)癥。出院后采用回顧性臨床資料分析法，統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)果。

2 結(jié)果

所有患者的妊娠結(jié)局見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠合并肺炎是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科感染的最常見(jiàn)原因，也是非產(chǎn)科死亡原因中的一個(gè)主要原因[2]，是由不同病原體感染引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，是嚴(yán)重的妊娠期內(nèi)科合并癥，如不及時(shí)治療，可能威脅母嬰健康。

發(fā)病機(jī)制為：妊娠婦女解剖學(xué)特點(diǎn)發(fā)生變化，隨著妊娠子宮的增大，橫膈上升、胸腔受壓，使孕婦清除分泌物的能力下降，且孕期耗氧量約增加，一旦發(fā)生呼吸道炎癥，可出現(xiàn)氣急、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀[3]。妊娠期為保護(hù)胎兒，母體會(huì)產(chǎn)生免疫耐受、無(wú)應(yīng)答等一些特殊的免疫變化。淋巴細(xì)胞也發(fā)生增生降低，輔助T淋巴細(xì)胞減少、效力減弱，自然殺傷細(xì)胞的活性也降低[4]。由于免疫力隨時(shí)間不斷減弱，孕晚期婦女更易發(fā)生肺炎，約有50%～80%的妊娠期合并肺炎病理發(fā)生在妊娠晚期[5]。孕期分泌的HCG、AFP及前列腺素（PG）可在一定程度上抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫[6]。此外，孕婦體內(nèi)激素水平也會(huì)發(fā)生變化[7]，雌激素引起毛細(xì)血管充血和和分泌增加，從而導(dǎo)致上呼吸道粘膜充血、水腫、腺體增生和分泌增多，使呼吸道防御功能下降。這些呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生的改變，使妊娠期婦女成為易感人群，免疫力下降，易發(fā)生感染，且一旦發(fā)生感染，病情較重，危險(xiǎn)性較大。

妊娠合并肺炎對(duì)妊娠結(jié)局有顯著的影響。報(bào)道指出，妊娠合并肺炎的產(chǎn)婦在34w以前分娩的可能性大，早產(chǎn)率可達(dá)43%，且新生兒出生體重顯著減低[11]，早產(chǎn)兒的死亡率明顯高于足月兒[12]。新生兒出生體重減少約150g，低體重兒的發(fā)生率增高，為8%～16%[13]。與研究結(jié)果一致，但在研究中存在樣本數(shù)量較少等問(wèn)題，需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、多因素分析。

綜上所述，對(duì)于妊娠期婦女如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)給與高度重視。在保護(hù)腹部的前提下，接受胸部X線等檢查相對(duì)安全，確保能夠及時(shí)早期進(jìn)行診斷，以免誤診或漏診。確診后及時(shí)采取降溫等對(duì)癥、支持治療，適時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察母胎情況，規(guī)范抗炎、抗感染治療，并積極治療其他并發(fā)癥，以保證肺炎及時(shí)早期治療，以免病情進(jìn)一步加重，影響母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]Goodnight WH，Scoper DE.Pneumonia in pregnancy[J].Crit Care Care Med，2005，33（10）：S390-397.

[2]張惜音.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：323.

[3]毛新嵐.妊娠合并呼吸道感染40例診治分析.現(xiàn)代診斷與治療.2013，24（10）：2286-2287.

[4]莊一亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：346-347.

[5]Laibl VR，Sheffield JS.Influenza and pneumonia in pregnancy[J].Clin Pernatol，2005，32（3）：727-738.

[6]Lederman MM.Cell-mediated immunity and pregnancy[J].Chest，1984，86：6-9S.

[7]Shariatzadeh MR，Marrie TJ.Pneumonia during pregnancy[J].Am J Med，2006，119（10）：872-876.

[8]Le S，RubioE，Alper B，et al.Respiratory complications of pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv，2001，57：39-46.

[9]王清圖.產(chǎn)內(nèi)科疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：75.

[10]Lim WS，Macfariane JT，Colthorpe CL.Pneumonia and pregnancy[J].Thorax，2001，56：398-405.

[11]Munn MB，Groome LJ，Atterbury JL，et al.Pneumonia as a complication of pregnancy[J].J Matern Fetal Med，1999，8：151-154.

[12]Tomashek KM，Shapiro-Mendoza CK，Davidoff MJ，et al.Differences in mortality between late-preterm and term singleton infants in the United States，1995-2002[J].J Pediatr，2007，151（5）：450-456.

[13]Yost NP，Bloom SL，Richey SD，et al.An appraisal of treatment guidelines for antepartum community-acquired pneumonia[J].AmJ Obstet Gynecol，2000，183：131-135.

（收稿日期：2014.05.10）