錢(qián)敏　漆洪波

【摘要】 目的 探討第二產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響。方法 200例分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦住院時(shí)胎心監(jiān)護(hù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。觀察組產(chǎn)婦行第二產(chǎn)程持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)， 對(duì)照組產(chǎn)婦行規(guī)律胎心率的聽(tīng)診和選擇性的胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)比觀察兩組新生兒窒息的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在第二產(chǎn)程中行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可以直觀、準(zhǔn)確地了解胎兒的健康情況， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率的異常， 進(jìn)而及時(shí)處理， 從而減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率， 提高新生兒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 第二產(chǎn)程；胎心監(jiān)護(hù)；新生兒；結(jié)局

胎心監(jiān)護(hù)是臨床上評(píng)估胎兒在宮內(nèi)狀況的重要方法[1]， 其中第二產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)尤為重要， 在此期間， 胎兒容易因缺氧而發(fā)生窒息等多種不良情況。因此， 對(duì)第二產(chǎn)程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)具有重要的臨床意義。本文主要探討第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月在本院分娩的產(chǎn)婦200例作為本次的研究對(duì)象， 根據(jù)第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)方式的不同將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。觀察組年齡23～34歲， 平均年齡（27.7±1.6）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.3±1.2）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～33歲， 平均年齡（27.4±1.5）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.5±1.3）周。（建議都選擇初產(chǎn)婦或者兩組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦樣本量相同）所有產(chǎn)婦均為單胎， 入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙；產(chǎn)婦無(wú)惡性腫瘤性疾病；產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重精神疾病史。產(chǎn)前產(chǎn)檢未發(fā)生胎心監(jiān)護(hù)異常及胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）及其他妊娠期疾病等情況。本次研究獲得產(chǎn)婦及家屬的同意與配合， 已通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的倫理學(xué)審批。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 產(chǎn)婦入院后均予以常規(guī)檢查， 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往檢查情況、家族疾病史等， 關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)和體征。對(duì)照組產(chǎn)婦行規(guī)律胎心率的聽(tīng)診和選擇性的胎心監(jiān)護(hù)。在宮縮結(jié)束后行多普勒聽(tīng)診胎心檢查， 每隔10 min記錄1次檢查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)異常胎心者每隔5 min記錄1次， 并選擇性的使用胎心監(jiān)護(hù)儀描記胎心宮縮曲線[2]， 胎心監(jiān)護(hù)每20分鐘做1次， 直到胎兒娩出。觀察組產(chǎn)婦行第二產(chǎn)程持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位30°， 然后將胎心探頭置于胎心音最強(qiáng)處， 宮縮探頭置于宮底下2橫指處， 電子監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率及宮縮壓力， 監(jiān)護(hù)直至胎兒娩出為止[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察胎兒各個(gè)時(shí)段的胎心率和宮縮率， 并密切關(guān)注產(chǎn)婦的體征變化。其中胎兒宮內(nèi)窘迫的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（重度心動(dòng)過(guò)緩、重度變異減速、胎心率基線變異消失等）；新生兒窒息的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：1 min的Apgar評(píng)分在4～7分， 重度：1 min的Apgar評(píng)分在0～3分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生新生兒窒息率為5.0%， 對(duì)照組為15.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱(chēng)， 是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來(lái)供臨床分析的圖形。正常情況下胎心率波動(dòng)在110～160， 一般基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線， 出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升， 出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線， 胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降， 胎動(dòng)計(jì)數(shù)每12小時(shí)>30次為正常， <10次提示胎兒缺氧。宮內(nèi)壓力在宮縮時(shí)會(huì)增高， 隨后會(huì)保持20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 左右。正常妊娠從懷孕第37周開(kāi)始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)， 如果有合并癥或并發(fā)癥， 可從懷孕第28～30周開(kāi)始進(jìn)行。

第二產(chǎn)程（指從子宮口全開(kāi)到胎兒娩出）中， 初產(chǎn)婦約需1～2 h， 經(jīng)產(chǎn)婦較快， 一般≤1 h。戴潔等[5]研究結(jié)果指出， 第二產(chǎn)程≤2 h， 胎兒在此期間極容易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的狀況， 進(jìn)而發(fā)生新生兒窒息和腦損傷。因此， 在第二產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)極為重要。

目前臨床上檢測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的方法較多， 如B超掃描、母尿化驗(yàn)等， 但是由于產(chǎn)前檢測(cè)本身的靈敏度和特異性不夠， 或者臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮會(huì)降低子宮胎盤(pán)的循環(huán)血量， 使臍帶受到壓迫或牽拉等刺激， 從而影響臍帶血流等因素的干預(yù)， 使得其準(zhǔn)確度在一定程度上受到限制。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可以對(duì)胎心率和宮內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)， 根據(jù)動(dòng)態(tài)曲線觀察胎心變化， 獲取基線的變異性， 并且在第二產(chǎn)程中可根據(jù)胎心的監(jiān)護(hù)圖形辨別出聽(tīng)診無(wú)法辨別的胎心率和晚期減速率等指標(biāo)[6]。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)注意胎心音的節(jié)律性， 正常胎心音為110～ 160次/min， 如果胎心音持續(xù)>160次/min或<100次/min都提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧， 應(yīng)密切關(guān)注以及時(shí)進(jìn)行治療。

本文的研究結(jié)果顯示， 觀察組發(fā)生窒息率為5.0%， 對(duì)照組為15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在第二產(chǎn)程中進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可以直觀、準(zhǔn)確地了解胎兒的健康情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

綜上所述， 推薦于第二產(chǎn)程行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)， 從而能夠及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理， 以減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生率， 提高新生兒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊?lèi)?ài)華， 曹雅琴， 郭敏， 等.第二產(chǎn)程不可靠胎心監(jiān)護(hù)圖形與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 17（3）：423-425.

[2] 王金艷.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（8）：1184-1185.

[3] 趙祥敏.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)新生兒窒息的效果觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2010， 12（18）：111.

[4] 周穎.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)與分娩結(jié)局的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（26）：132.

[5] 戴潔， 林小莉.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)新生兒窒息的效果研究.中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（1）：42-43.

[6] 溫宇霞.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒窒息發(fā)生率的影響. 中外醫(yī)療， 2012， 31（28）：136， 138.

[收稿日期：2015-12-01]