姜樂(lè)生

【摘 要】 目的：探討銀杏葉片與尼莫地平聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法：選取TIA患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用尼莫地平注射液治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用銀杏葉片治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀(guān)察組患者總有效率為92.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀(guān)察組NIHSS評(píng)分為（15.0±10.5）分，顯著低于對(duì)照組的（17.8±10.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀杏葉片與尼莫地平聯(lián)合治療TIA臨床療效更佳，能有效改善血液流變學(xué)，保護(hù)患者神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作;銀杏葉;尼莫地平;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）13-0070-02

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是常見(jiàn)于神經(jīng)內(nèi)科的腦血管疾病，表現(xiàn)為局灶性腦部出血，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)短暫性和可逆性障礙[1-2]。TIA患者預(yù)后較差，社會(huì)負(fù)擔(dān)大，部分患者并發(fā)軀體和非軀體功能損害，尤其是神經(jīng)功能損傷可能對(duì)患者及家屬造成極大的傷害[3]。尼莫地平在改善TIA患者的腦部微循環(huán)中具有明確療效[4]，銀杏葉片也具有擴(kuò)張冠脈，增加腦血流和降低血管阻力的作用[5]。因此，筆者對(duì)80例TIA患者予以銀杏葉片聯(lián)合尼莫地平治療，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的TIA患者160例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均經(jīng)MRI和螺旋CT診斷證實(shí);首次發(fā)作者;再次發(fā)作但既往無(wú)明顯神經(jīng)功能損傷者;排除嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥者。所有患者根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分入觀(guān)察組和對(duì)照組，各80例。觀(guān)察組男性48例（60.0%），女性32例（40.0%），年齡37～76歲，平均（56.7±5.8）歲;對(duì)照組男性51例（63.8%），女性29例（36.2%），年齡35～74歲，平均（56.5±5.9）歲。合并高血壓者32例（20.0%），糖尿病者22例（13.8%），冠心病者14例（8.8%），高脂血癥者10例（6.3%），頸椎病者36例（22.5%）。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)腸溶阿司匹林治療，調(diào)節(jié)患者血壓、防止顱內(nèi)壓升高、脫水、維持電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用尼莫地平注射液（山東濰坊制藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054517）4mg加生理鹽水500ml靜脈滴注，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服銀杏葉片（蕪湖綠葉制藥有限公司上產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040097），3次/d，1粒/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 基本治愈：TIA癥狀徹底控制，3d內(nèi)發(fā)作現(xiàn)象徹底中止，無(wú)復(fù)發(fā);有效：治療3～7d發(fā)作現(xiàn)象中止，無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效：治療>10d，發(fā)作現(xiàn)象未控制，發(fā)作頻率無(wú)減少?？傆行?基本治愈率+有效率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 所有患者在治療前后監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)改變;治療前和治療后一個(gè)月分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]評(píng)價(jià)神經(jīng)功能受損程度，得分越高則神經(jīng)功能缺損越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 觀(guān)察組患者治療總有效率為92.5%（74/80），顯著高于對(duì)照組的81.3%（65/80），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)改變比較 觀(guān)察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 觀(guān)察組治療后NIHSS評(píng)分為（15.0±10.5）分，低于對(duì)照組的（17.8±10.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

TIA是椎基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈短暫性血液供應(yīng)不足引發(fā)的短暫性、突然性和可逆性神經(jīng)功能障礙。一般來(lái)講，TIA發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，可在30min內(nèi)完全恢復(fù) 。如果2h內(nèi)未恢復(fù)，可能遺留神經(jīng)功能損傷，MRI或CT顯示腦缺血征象。TIA一般發(fā)生于34～65歲的男性，多在活動(dòng)過(guò)度、體位改變或頸部突然運(yùn)動(dòng)的情況下發(fā)生[9-10]，一般無(wú)先兆。TIA的病理機(jī)制與腦動(dòng)脈粥樣硬化、微栓塞、血液流變學(xué)改變相關(guān)[11]。臨床常采用綜合和個(gè)體化治療，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素，抗血小板聚集，擴(kuò)血管和改善腦微循環(huán)控制TIA復(fù)發(fā)。

TIA在中醫(yī)理論中屬“眩暈”、“頭痛目?！焙汀爸酗L(fēng)先兆”等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)基本同于中風(fēng)病癥。中醫(yī)最早描述TIA為氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)[12]。金代劉完素稱(chēng)之為中風(fēng)先兆，元明之后，認(rèn)識(shí)更加深刻。明朝《景岳全書(shū)》記載：“蓋其脈絡(luò)不通，皆由血?dú)?，血?dú)饧孀C，各有所因。如因于風(fēng)者必閉郁，因于寒者必凝，因于熱者必干涸，因于濕者必壅滯，因于虛者必不運(yùn)行。諸如此者，皆能阻塞經(jīng)絡(luò)”[13]。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為痰、火為該病病機(jī)之本，腦絡(luò)阻滯為該病之標(biāo)，腹實(shí)壅塞為該病重要因素[14]，故臨床應(yīng)綜合分析病情，改善虛、火、血、氣、風(fēng)、痰六端。銀杏葉也稱(chēng)白果葉，可用于肺虛咳喘、心悸等病癥，具有抗凝防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用，且有效舒張腦血管，改善腦部血流，保護(hù)神經(jīng)元。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床癥狀治療總有效率顯著高于對(duì)照組，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明銀杏葉片與尼莫地平聯(lián)合治療TIA臨床療效更佳，發(fā)揮改善血液流變學(xué)，保護(hù)腦血管，改善神經(jīng)元，以保護(hù)患者神經(jīng)功能的作用。銀杏葉片具有活血化瘀通絡(luò)作用，可用于瘀血阻絡(luò)，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈引起的胸痹心痛，中風(fēng)，半身不遂和舌強(qiáng)語(yǔ)謇等，其藥理作用符合現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)TIA的解釋?zhuān)石熜э@著。此外，現(xiàn)代研究表明[15]，銀杏葉片提取物中的黃酮類(lèi)物質(zhì)可明顯增加腦的血流量，提高腦組織耐缺氧能力;內(nèi)酯A、B可保護(hù)腦組織免受損傷;白果內(nèi)脂可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受缺血性損傷;銀杏提取物還能降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)血脂，增加紅細(xì)胞變形能力，抑制微血栓的形成，增加心腦供血。說(shuō)明銀杏葉可用于TIA患者的早期治療，以保護(hù)患者神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]段永偉，田建輝.ABCD2評(píng)分結(jié)合管腔狹窄程度對(duì)TIA發(fā)展為腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：383-386.

[2]樊宇，李月春，劉國(guó)榮，等.彌散加權(quán)成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床轉(zhuǎn)歸的診斷價(jià)值[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（12）：879-882.

[3]畢齊，王力鋒，宋哲，等.應(yīng)用ABCD2評(píng)分評(píng)估短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（3）：213-215.

[4]曹曉萍.低分子肝素聯(lián)合尼莫地平治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床實(shí)踐[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（12）：163-164.

[5]黃鵬.銀杏葉提取物聯(lián)合阿司匹林治療75例TIA的臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（3）：113-114.

[6]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7]張茁，王力，何曉芬，等.北京地區(qū)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（4）：329-332.

[8]王春霞，徐艷國(guó).短暫性腦缺血發(fā)作早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究的進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：888-890.

[9]張貴玉.逐瘀化痰清脈湯治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（3）：365-366.

[10]王曉玲，李衛(wèi)敏.低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林治療TIA效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：88，67.

[11]王彤宇，姜生，林祥燦，等.血栓前體蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體檢測(cè)在急性缺血性腦血管病診斷中的意義[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2008，15（4）：216-218.

[12]張童.TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）中醫(yī)綜合的干預(yù)研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[13]王本國(guó)，林棉，楊楠，等.急性缺血性腦血管病合并腦微出血的臨床特征研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：284-288.

[14]徐蕾，龔濤.急性缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（4）：248-250.

[15]王懷穎，石少慧，史建紅，等.銀杏葉片對(duì)衰老大鼠大腦皮層環(huán)腺苷酸反應(yīng)元件結(jié)合蛋白表達(dá)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（10）：887-889.

（收稿日期：2014.05.07）

作者簡(jiǎn)介：劉潯雄（1975-），男， 本科，主治醫(yī)師。E-mail：chentao197301@163.com。