翁燕

【摘 要】 目的：探討右美托咪定治療頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中不良心血管反應的臨床療效。方法：選擇78例經(jīng)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉行頸部手術(shù)的患者作為研究對象，按照患者自愿選擇原則，將患者分為右美托咪定組（觀察組）和丙泊酚組（對照組），每組39例。觀察組輔助應用右美托咪定，對照組輔助應用丙泊酚，觀察兩組患者術(shù)前、手術(shù)中30min、手術(shù)結(jié)束時血液流變學指標的變化，術(shù)后不良反應情況。結(jié)果：觀察組與對照組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SpO2）各時間段比較均有顯著性差異（P<0.05）;觀察組患者嗜睡及呼吸抑制情況明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯中可以較好維持患者術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定，有效穩(wěn)定頸叢神經(jīng)阻滯麻醉后的心血管效應。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;頸叢神經(jīng)阻滯;不良心血管反應;臨床觀察

【中圖分類號】R614.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0069-02

在頸部手術(shù)過程中會要求患者在手術(shù)中保持一定的清醒程度，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉多可以保持患者頭腦清醒，因此頸部淺表手術(shù)常常在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行[1]。該手術(shù)中容易出現(xiàn)血壓升高、心率增快等不良心血管反應。臨床上關(guān)于右美托咪定與丙泊酚在治療頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中出現(xiàn)不良心血管反應的案例較少[2]。本次研究以上述描述為基礎，觀察右美托咪定與丙泊酚在頸部患者行頸叢神經(jīng)阻滯手術(shù)中的不良反應發(fā)生率及血液流變學的變化。研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2014年1月收治的78例經(jīng)頸叢神經(jīng)組織麻醉行頸部手術(shù)的患者作為研究對象，按照患者自愿選擇原則，分為觀察組與對照組各39例。觀察組中男24例，女15例;年齡30～56歲，平均年齡（37.9±7.2）歲;甲狀腺腺瘤28例，頸椎骨折11例。對照組中男25例，女14例;年齡31～55歲，平均年齡（38.2±6.9）歲;其中甲狀腺腺瘤患者26例，頸椎骨折患者13例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前8h禁食，手術(shù)前給予阿托品0.5mg，皮下注射魯米那鈉0.1g?；颊哌M入手術(shù)室后取平臥位連接多功能監(jiān)測儀器，監(jiān)測患者心電圖、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2）。

1.2.1 對照組 患者在頸叢神經(jīng)阻滯后，MAP或者HR超過基礎值20%時，靜脈泵入丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20110412）負荷劑量1.0mg/kg，然后采用以每小時1.5～2.0mg/kg持續(xù)泵維持到手術(shù)結(jié)束為止。

1.2.2 觀察組 患者在完成頸叢神經(jīng)阻滯后，MAP或者HR超過基礎值20%時，靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批號：20110331）0.4μg/ml，負荷劑量0.6μg/ml，10min內(nèi)注射完成，后再以每小時0.4～0.6μg/kg，持續(xù)性泵注維持直到手術(shù)結(jié)束為止。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不良反應發(fā)生率（包括嗜睡、呼吸抑制），血液流變學指標（MAP、HR、SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示;均數(shù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學指標的變化比較 觀察組與對照組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SpO2）術(shù)前、手術(shù)中30min、手術(shù)結(jié)束時比較均有顯著性差異（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率與對照組比較均明顯降低，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見表2。

3 討論

頸部手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，手術(shù)進行到此部位時患者多數(shù)產(chǎn)生不適應感，甚至有強烈的牽拉感覺，從而出現(xiàn)應激反應，會導致機體出現(xiàn)血壓的升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮的癥狀，對患者的安全平穩(wěn)耐受產(chǎn)生負面影響[3]。因此，臨床上通常采用輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同頸叢神經(jīng)阻滯，減輕患者血流動力學指標的大幅度波動，消除患者的緊張、恐懼感覺，確保手術(shù)的順利結(jié)束。

右美托咪定是臨床上一種具有高度選擇性的α2腎上腺受體激動劑，對機體主要有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛以及緩解交感神經(jīng)作用，對心血管系統(tǒng)的主要作用是減緩心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮的阻力，心臟排血量以及血壓[4]，同時呼吸抑制的發(fā)生率低。丙泊酚注射液具有迅速分布、清除、無成癮性、機體狀態(tài)恢復較快等優(yōu)點，少量應用會有鎮(zhèn)靜催眠的功效，通過抑制大腦皮質(zhì)氨基丁酸受體以及甘氨酸受體達到抑制的作用，因此其鎮(zhèn)靜的深度應該適宜，劑量過大容易產(chǎn)生反作用。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用主要是類似于正常睡眠的可喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[5]。手術(shù)過程中患者可以被有效的鎮(zhèn)靜，手術(shù)結(jié)束后也會容易被喚醒，之后患者又會回到一種鎮(zhèn)靜的狀態(tài)。有研究表明[6]右美托咪定更加適合于頸叢神經(jīng)阻滯輔助麻醉的手術(shù)中。本研究結(jié)果也表明，在改善患者血液流變學指標方面，右美托咪定的效果明顯好于丙泊酚注射液組患者，其臨床不良反應發(fā)生率也更低。

綜合上述，在頸叢神經(jīng)阻滯頸部手術(shù)中，患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快時，采用右美托咪定輔助可以跟好的穩(wěn)定患者血液流變學指標，手術(shù)中操作過程簡單，不良反應發(fā)生率低，與丙泊酚注射液比較是臨床手術(shù)中更為安全有效的藥品，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]顧玲芬.右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例[J].中國藥業(yè)，2012，21（9）：90.

[2]顧正峰，辛蓮，高宏，等.不同劑量右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應用[J].實用藥物與臨床，2013，16（7）：572-574.

[3]李爭衛(wèi)，王武濤.右美托咪定與丙泊酚在甲狀腺手術(shù)中頸叢神經(jīng)阻滯療效對比[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（9）：1201-1203.

[4]Swami SS， Keniya VM， Ladi SD. Comparison of dexmedetomidine and clonidine（α2 agonist drugs） as an adjuvant to local anaesthesia in supraclavicular brachial plexus block： A randomised double-blind prospective study[J]. Indian J Anaesth，2012，56（3）：243-249.

[5]彭佳宜，黃科昌，劉群，等.右美托咪定對左旋布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯心血管效應的影響[J].濰坊醫(yī)學院學報，2012，34（5）：351-353.

[6]萬林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪定與咪達唑侖用于外科重癥監(jiān)護病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011，9（10）：543-546.

（收稿日期：2014.05.09）